劉勇玲

(赤壁市第二人民醫(yī)院，湖北 赤壁 437300)

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老年患者股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

劉勇玲

(赤壁市第二人民醫(yī)院，湖北 赤壁 437300)

摘要：目的 分析圍手術(shù)期護(hù)理在老年股骨頸骨折患者治療中的作用。方法分析總結(jié)本院收治的65歲以上41例股骨頸骨折患者在圍手術(shù)期的護(hù)理，在臨床治療中發(fā)揮的作用，包括術(shù)前牽引護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后功能鍛煉、康復(fù)治療等。結(jié)果41例患者住院治療時(shí)間較短，術(shù)后未出現(xiàn)重大并發(fā)癥，恢復(fù)良好。結(jié)論圍手術(shù)期的精心護(hù)理能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年患者；股骨頸骨折；護(hù)理

股骨頸骨折多見于老年患者，由于其解剖特點(diǎn)，骨折不易愈合，為達(dá)到最佳治療效果，外科手術(shù)多為首選方案。大部分老年人因?yàn)槠鞴倮匣C(jī)體功能減退及合并心腦血管、代謝性疾病等原因，手術(shù)并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)困難。圍手術(shù)期制定完善的護(hù)理計(jì)劃，通過術(shù)前、術(shù)后宣教、指導(dǎo)、訓(xùn)練可有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。我們2011年6月至2013年6月手術(shù)治療65歲以上股骨頸骨折患者41例，均收到了良好的治療效果，其中完善的圍手術(shù)期護(hù)理發(fā)揮了不可替代的作用，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組患者41例，其中男24例，女17例；年齡65~86歲，平均73.7歲；摔傷34例，交通事故7例；合并高血壓病33例、冠心病10例、糖尿病8例，既往有腦梗病史4例；手術(shù)方式：經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定27例，人工髖關(guān)節(jié)置換14例；手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間3~5d，平均4.1d，視骨折情況決定是否進(jìn)行牽引治療；住院日期11~32d，平均住院15d；住院期間所有患者未出現(xiàn)褥瘡、關(guān)節(jié)脫位、靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肺部及尿路感染等并發(fā)癥，患肢肌肉無明顯萎縮，肢體功能恢復(fù)較好。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理患者對選擇手術(shù)治療都會(huì)有恐懼、焦慮等心理，老年人出于自身特點(diǎn)對術(shù)后恢復(fù)情況、住院花費(fèi)等問題的恐懼和焦慮表現(xiàn)的格外明顯，往往還因?yàn)橐闊┳优疹?、花錢等經(jīng)濟(jì)和社會(huì)原因合并自責(zé)、內(nèi)疚心理。護(hù)理人員需要在術(shù)前開展心理疏導(dǎo)，采取有針對性的護(hù)理措施，詳細(xì)向患者說明手術(shù)必要性及流程，解除患者自責(zé)、恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)患者自信心，使其積極配合治療。

2.2一般護(hù)理指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，積極治療原發(fā)病，監(jiān)測血壓、血糖值，將其控制在適宜范圍內(nèi)。應(yīng)用氣墊床，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡形成。鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎；鼓勵(lì)患者作床上肢體運(yùn)動(dòng)，并配合肢體按摩，預(yù)防血栓形成；鼓勵(lì)多進(jìn)蔬菜水果，預(yù)防便秘；鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者在床上排便，有留置尿管的，做好尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染。行骨牽引患者，還需指導(dǎo)患者維持合適有效的牽引體位，以75%酒精點(diǎn)滴針孔，每日2次，同時(shí)注意觀察患肢末梢血運(yùn)感覺情況，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

2.3常規(guī)護(hù)理術(shù)后6~12h去枕平臥位，心電監(jiān)護(hù)，給氧，定時(shí)翻身，及時(shí)鎮(zhèn)痛，維持患肢外展中立位，注意保持引流管通暢，密切觀察切口敷料滲血、引流液性狀、引流量及患肢末梢循環(huán)感覺等情況。

2.4預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位及內(nèi)固定移位術(shù)畢返回病房需搬動(dòng)患者時(shí)，必須將髖關(guān)節(jié)及下肢整體托起，避免內(nèi)收、內(nèi)外旋動(dòng)作。及時(shí)給患肢穿“丁字鞋”，使患肢維持在中立位。術(shù)后1周內(nèi)不主動(dòng)翻身，翻身和側(cè)臥時(shí)兩膝間夾一厚枕；不宜過早直腿抬高，不宜久坐；患者術(shù)后6周內(nèi)避免屈膝曲髖超過90°，以免發(fā)生人工關(guān)節(jié)脫位或內(nèi)固定材料松動(dòng)、脫出、骨折再移位等并發(fā)癥。

2.4.2預(yù)防靜脈血栓形成術(shù)畢及時(shí)活動(dòng)按摩肢體關(guān)節(jié)和肌肉，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免血栓形成。密切注意觀察患肢皮溫和腫脹程度，一旦發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓已經(jīng)形成，需抬高下肢、制動(dòng)，通知醫(yī)師及時(shí)處理。

2.5康復(fù)指導(dǎo)第一階段：患者返回病房即可開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮、臀肌收縮和踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲運(yùn)動(dòng)。第二階段：術(shù)后3d左右開始，在繼續(xù)第一階段練習(xí)的同時(shí)，在保持患肢外展、中立體位下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助患者被動(dòng)伸屈活動(dòng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)。第三階段：術(shù)后2周左右開始，可協(xié)助患者坐起，進(jìn)行外展滑板鍛煉，術(shù)后3周扶拐下地活動(dòng)。逐步增加患肢屈髖程度，但不得超過90°。術(shù)后6周做到“六不要”：不要交叉雙腿；不要坐矮凳；不要屈膝而坐；坐位時(shí)不要前傾；不要彎腰屈髖拾東西；不要臥于患側(cè)，側(cè)臥時(shí)兩腿間放軟枕。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2015-03-31)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0530

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)06-0530-02