趙細良

(崇陽縣人民醫(yī)院透析室，湖北 崇陽 437500)

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維持性血液透析患者失眠的循證護理

趙細良

(崇陽縣人民醫(yī)院透析室，湖北 崇陽 437500)

摘要：目的 探討循證護理在血液透析患者睡眠障礙中的應用效果。方法運用循證護理的方法，對42例血液透析患者因皮膚瘙癢、透析失衡綜合征、胸悶氣促、心理等問題導致的睡眠障礙進行循證護理。結果患者經循證護理后，減輕或消除了皮膚瘙癢；緩解胸悶、氣促癥狀；通過心理疏導，改善了不良睡眠狀態(tài)，提高了生活質量。結論應用循證護理，可有效地改善患者的睡眠狀態(tài)，提高生活質量。

關鍵詞：循證護理；血液透析；失眠；效果

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命最有效的方法之一。而透析的尿毒癥患者血漿β2-微球蛋白(β2-MG)可高達30～50mg/L，是正常人的數十倍，β2-MG在透析患者體內蓄積，出現(xiàn)透析相關淀粉樣變(DRA)，可引起患者皮膚瘙癢、骨痛、關節(jié)僵硬、手足麻木、睡眠差等并發(fā)癥。2012年8月至2013年8月，本院血液透析室對維持血液透析患者進行循證護理干預，對改善患者睡眠取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

選擇2012年8月至2013年8月在我院血液透析室透析的患者42例，男26例，女16例；年齡25～76歲。已婚38例，喪偶2例，未婚2例。慢性腎小球腎炎28例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，痛風性腎病1例。血液透析時間16~148月；匹茲保睡眠指數(PSQI)測評7~16分。本組有16例患者因皮膚瘙癢而影響睡眠質量；6例患者在入睡時出現(xiàn)下肢深部瘙癢、針剌痛、蟻爬感；5例尿毒癥患者臨床上出現(xiàn)少尿或無尿而出現(xiàn)水鈉潴留，導致左心衰竭，夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，胸悶氣促而影響睡眠；10例患者因心理因素導致睡眠障礙；5例慢性腎功能衰竭，因長期透析致體內β2微球蛋白排出障礙，引起骨關節(jié)淀粉性病變，導致患者骨關節(jié)疼痛，出現(xiàn)睡眠障礙。

2循證護理干預

2.1緩解皮膚瘙癢癥狀本組皮膚瘙癢導致睡眠障礙16例，循證組采取以下措施緩解皮膚瘙癢。①透析器用0.1%過氧乙酸灌注24h后使用，透析前先行預沖液循環(huán)30min后再開始治療。②皮膚瘙癢嚴重者，在醫(yī)生安排下加用利多卡因靜脈注射以緩解瘙癢。③對患者及家屬進行健康教育，避免吃過多奶制品、動物內臟；勿飲酒、濃茶、咖啡；勿食辛辣油膩食物。④加強皮膚護理，盡量避免皮膚損傷。經循證護理，16例皮膚瘙癢患者有14例皮膚瘙癢明顯緩解，睡眠得到改善。

2.2幫助患者消除悲觀抑郁心理護理人員以溫和、接受的態(tài)度，耐心傾聽患者訴說心理問題，鼓勵患者以適當的方式宣泄，引導患者正確的認識自身的疾病，教會其放松的技巧。幫助患者盡快適應透析治療，鼓勵患者參加社會活動，通過與病友及醫(yī)務人員交流，重建人際關系。我們在透析室安裝電視機，緩解透析期間的無聊枯燥情緒。本組10例因心理因素影響睡眠者，通過指導適當運動，心理疏導，有6例患者睡眠得到明顯的改善。

2.3加強骨關節(jié)炎的對癥護理血液透析患者具有特殊性，大多數免疫功能低下，身體狀況較差，并且多合并其它系統(tǒng)疾病，容易合并各種感染。我們選擇生物相容性好的透析膜，用超凈的反滲水進行治療，避免透析液內毒素污染。我們從降低循環(huán)β2微球蛋白和抑制關節(jié)炎癥入手，預防或延緩透析性關節(jié)病。本組6例透析性關節(jié)病患者，經循證護理，睡眠障礙很少發(fā)生。

2.4對胸悶和氣促的循證護理①告知患者飲食清淡，營養(yǎng)豐富易消化，以低鉀、低鈉、低磷食物為主。②嚴格限制飲水，每天攝入量小于1000ml，以避免增加體重。③定期做胸部X線檢查，預防心臟擴大，心功能下降。由于限制飲食和飲水，本組5例因胸悶和氣促導致的睡眠障礙情況得到緩解。

2.5不安腿綜合癥的護理本組6例患者在入睡時出現(xiàn)下肢深部瘙癢、針剌感、蟻爬感，以至雙腿不停地交替擺動的癥狀，影響患者的睡眠。護理措施是：①指導患者養(yǎng)成良好睡眠習慣。②睡前用熱水洗腳或熱敷小腿。③遵醫(yī)囑使用神經營養(yǎng)藥物，鈣離子拮抗劑和復方丹參等活血化瘀中藥制劑。④局部按摩。

3討論

睡眠是生物體的本能行為之一。睡眠具有促進機體修復，促進生長發(fā)育，易化學習形成記憶等功效。長期維持性血透患者容易發(fā)生失眠。皮膚瘙癢，骨關節(jié)病，胸悶氣促， 不安腿綜合癥及心理因素，導致睡眠障礙，通過循證護理，及時發(fā)現(xiàn)引起睡眠障礙的原因，對癥護理，加強是心理疏導，改善的主要原因患者睡眠狀態(tài)，提高了患者的睡眠質量和生活質量。

參考文獻：

[1]黃頌敏，劉先春.腎臟疾病鑒別診斷與治療學.北京：北京人民軍醫(yī)出版社，2006：526

[2]張平，楊少芳，邱玲，等.血液透析患者睡眠質量調查及護理.中華全科醫(yī)學，2009，7(9):211

[3]楊娟.血液凈化中心護理安全管理因素的分析及對策.中國實用護理雜志，2012，28(5):70

(收稿日期：2015-05-06)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0541

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)06-0541-02