楊葡萄

(修武縣人民醫(yī)院，河南 焦作 454350)

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集束干預(yù)策略對(duì)低出生體重兒PICC留置期間并發(fā)癥的影響

楊葡萄

(修武縣人民醫(yī)院，河南 焦作 454350)

摘要：目的 觀察集束干預(yù)策略在低出生體重兒外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法選擇我院46例PICC留置的低出生體重兒，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患兒不進(jìn)行集束干預(yù)，觀察組患兒進(jìn)行集束干預(yù)，對(duì)兩組患兒PICC留置期間并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.4%，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論集束干預(yù)能夠有效降低患兒PICC留置期間并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：集束干預(yù)；低出生體重兒；外周導(dǎo)管留置；并發(fā)癥

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)簡稱為外周導(dǎo)管留置術(shù)，此種穿刺方式操作簡便、無需麻醉，在兒科臨床中使用率非常高。但此種穿刺方式也會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，例如導(dǎo)管阻塞、感染、導(dǎo)管移位等，嚴(yán)重影響患兒的治療。集束干預(yù)策略是指運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，將患者治療、護(hù)理等措施結(jié)合在一起，讓患者得到更好的治療。2014年1月至2015年1月我們對(duì)集束干預(yù)策略在低出生體重兒PICC留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的影響效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將46例外周導(dǎo)管留置的低出生體重兒隨機(jī)分為兩組，每組23例。對(duì)照組患兒不進(jìn)行集束干預(yù)，觀察組患兒進(jìn)行集束干預(yù)。觀察組患兒平均胎齡為(31.5±0.8)周，男13例，女10例，患兒平均體重為(1.69±0.41)kg，導(dǎo)管滯留平均時(shí)間為(32.4±6.7)d；對(duì)照組患兒平均胎齡為(31.7±0.5)周，男12例，女11例，患兒平均體重為(1.71±0.39)kg，導(dǎo)管滯留平均時(shí)間為(32.5±6.1)d，兩組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患兒不采用集束干預(yù)管理，觀察組實(shí)施集束干預(yù)，具體方法如下：①調(diào)整導(dǎo)管尖端在體表的測(cè)量長度，在測(cè)量時(shí)將患兒上肢完全舒展開，并于肢體呈90°，確定好穿刺點(diǎn)后將沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)加1 cm。在對(duì)新生兒尤其是體重過低的新生兒進(jìn)行穿刺定位時(shí)要特別強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管末端定位在上腔靜脈中下段。穿刺點(diǎn)確定后將患兒手臂外展固定，防止患兒擺動(dòng)上肢影響穿刺。②固定：導(dǎo)管穿刺成功后要在穿刺部位上方進(jìn)行加壓包扎，達(dá)到止血的目的，患兒穿刺一側(cè)上肢要抬高，防止?jié)B血。觀察組將浸濕生理鹽水的方巾冰凍后敷貼在患兒穿刺點(diǎn)上方，24h后更換一次，而后每周更換一次。若在治療中發(fā)現(xiàn)敷貼污染則及時(shí)進(jìn)行更換。更換敷貼時(shí)不可大力將敷貼撕開，暴力操作不僅會(huì)對(duì)患兒皮膚造成傷害，同時(shí)也容易導(dǎo)致穿刺針移位。若患兒敷貼粘合過緊可采用生理鹽水慢慢浸潤，軟化后再撕掉。③正確的沖管和封管：采用脈沖式?jīng)_管法進(jìn)行沖管，要將沉積的脂肪乳和微顆粒沖洗干凈。若患兒不需要進(jìn)行連續(xù)靜脈輸注時(shí)每班要封管一次，每次輸液結(jié)束也要進(jìn)行封管。封管采用生理鹽水—藥物注射—生理鹽水—肝素溶液方式，正壓封管，防止患兒血液回流引發(fā)導(dǎo)管阻塞。此外，肝素帽也要每日進(jìn)行更換，若患兒無維持性輸液時(shí)可3~4d更換一次，若肝素帽出現(xiàn)污染或殘留血跡則要立刻進(jìn)行更換。在觀察組患兒每次封管、沖管時(shí)都要采取兩人配合操作，一人操作，另一人監(jiān)督，確保所有操作規(guī)范。④加強(qiáng)巡視觀察：護(hù)理人員要加強(qiáng)巡查工作，尤其是夜間巡查。要觀察患兒的輸液、活動(dòng)情況，同時(shí)要觀察患兒的生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3效果觀察對(duì)兩組患兒外周導(dǎo)管留置過程中并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，所有內(nèi)容均由患兒責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集整理。

2結(jié)果

觀察組有1例導(dǎo)管阻塞，1例導(dǎo)管移位，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%；對(duì)照組有4例導(dǎo)管阻塞，2例導(dǎo)管移位，1例導(dǎo)管斷裂，并發(fā)癥發(fā)生率為30.4%，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)。

3討論

外周穿刺中心靜脈置管術(shù)是一種靜脈置管術(shù)，此種穿刺方式能夠降低藥物對(duì)血管外周的損傷，降低患者的痛苦，同時(shí)能夠減輕患兒不良反應(yīng)發(fā)生和并發(fā)癥發(fā)生率，因此非常適合非手術(shù)治療的患兒。對(duì)于早產(chǎn)新生兒來說，患兒出生后體重較低，且患兒通常需要長時(shí)間進(jìn)行輸液治療。但由于患兒自主意識(shí)較差，加之患兒身體較為稚嫩，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管事件不斷發(fā)生。集束干預(yù)策略能夠降低患兒外周導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率，在我院的調(diào)查結(jié)果顯示觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，明顯低于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)，說明我院的干預(yù)方式有效。

總的來說，集束干預(yù)策略在低出生體重患兒外周導(dǎo)管留置期間的干預(yù)效果非常明顯，能夠降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，保證患兒治療安全。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2015-05-04)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0537

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)06-0537-02