黃 丹，曹嫦娥

目前腰椎間盤突出癥患者呈年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的預(yù)后有重要意義?，F(xiàn)將本院收治的100例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年1月至2013年12月本院收治腰椎間盤突出癥符合手術(shù)指征的患者100例，其中男性76例，女性24例，年齡25～70歲。均為后路手術(shù)。手術(shù)指征:(1)腰椎間盤突出癥診斷明確，保守治療3～6個(gè)月癥狀不能緩解;(2)反復(fù)發(fā)作且疼痛癥狀逐漸加重;(3)突發(fā)性腰椎間盤髓核突出，疼痛劇烈且不能緩解;(4)間歇性跛行并有根性坐骨神經(jīng)痛;(5)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)功能障礙。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于要通過氣管插管的全身麻醉來進(jìn)行腰椎的手術(shù)，患者及其家屬對(duì)手術(shù)、麻醉可能導(dǎo)致的創(chuàng)傷、意外以及手術(shù)后的恢復(fù)情況均感到恐懼，一般會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心情。護(hù)士首先應(yīng)耐心的聽取患者的訴說，不否定患者對(duì)焦慮、緊張的應(yīng)對(duì)方式，比如失眠、對(duì)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好、一遍遍的詢問等。護(hù)士要對(duì)患者的心情表示理解和同情，態(tài)度和藹，多安慰與鼓勵(lì)。向患者耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)成功的病例，邀請(qǐng)已經(jīng)處于康復(fù)好轉(zhuǎn)期的患者現(xiàn)身說教等，以消除其緊張、焦慮的情緒，積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)呼吸功能鍛煉。腰椎手術(shù)后一般需臥床較長時(shí)間，故需提前進(jìn)行在床上深呼吸的鍛煉，若有吸煙者應(yīng)讓其盡早戒煙。(2)床上排便排尿功能訓(xùn)練?；颊呖赡軐?duì)術(shù)后較長時(shí)間臥床排便排尿不大適應(yīng)，應(yīng)在術(shù)前就對(duì)其進(jìn)行床上排便排尿的訓(xùn)練。(3)仔細(xì)檢查患者的心、肺、肝、腎功能及全身情況，以及血沉等常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目。腰椎間盤突出手術(shù)一般出血不多，應(yīng)根據(jù)患者病情及所選術(shù)式?jīng)Q定是否備血。(4)術(shù)前備皮，做好手術(shù)區(qū)域的清潔工作。

2.2 術(shù)中護(hù)理

巡回護(hù)士建立2條靜脈輸液通道，配合麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好體位，將患者的軀干部分放置在腰橋上，采取正確的臥位，使其膝關(guān)節(jié)稍微彎曲以放松背部肌肉［1］，并且保持其脊柱自然平直，無塌陷入腰橋內(nèi)，也無扭曲起狀。動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確迅速，以減少術(shù)中椎管內(nèi)出血。在術(shù)中要注意對(duì)患者的頭部、雙上肢、胸腹部以及關(guān)節(jié)的保護(hù)［2］。要保證患者的上下瞼合攏，避免因俯臥位后出現(xiàn)眼球外凸、角膜干燥及消毒液流入眼內(nèi)等意外。使患者的頭部略向前傾，用多功能頭架固定，頸部固定于中立或屈曲位。要保證固定的牢靠性，防止術(shù)中患者因頸椎晃動(dòng)而損傷其脊椎。胸廓部及髖部可用墊上大軟墊，使得腹部懸空，保持隔肌呼吸動(dòng)作不受限制。在患者的雙膝、踝部等身體與床面著力的骨突部位墊上海綿墊，以防止損傷神經(jīng)。在術(shù)中要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，注意觀察病情，做好隨時(shí)解除患者不良反應(yīng)的準(zhǔn)備，盡量使患者感覺舒適。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 患者術(shù)后回病房，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士就患者的術(shù)中情況進(jìn)行交接班，嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸變化，并做好相關(guān)記錄，如在巡視過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率變快等情況要立即向上匯報(bào)并作出處理。術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者雙下肢及會(huì)陰部神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，如出現(xiàn)下肢麻痛進(jìn)行性加重，或下肢肌力減弱等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。

2.3.2 傷口和引流管觀察 密切觀察切口情況，傷口處常規(guī)放引流管引流，主要是防止術(shù)后出血壓迫硬膜，應(yīng)保持引流管的暢通，注意觀察引流管引出量及其性質(zhì)。術(shù)后一般可見少量滲血，平躺6 h，24～72 h可拔管。拔管后注意觀察傷口愈合情況，詢問患者是否有嘔吐、頭痛等癥狀，若有上述癥狀出現(xiàn)，可考慮脊膜破裂脊髓液流出，并立即報(bào)告醫(yī)生。

2.3.3 導(dǎo)尿管的觀察與護(hù)理 術(shù)前一般留置導(dǎo)尿管，術(shù)后應(yīng)注意觀察尿液的顏色及量，在患者清醒，可床上排尿時(shí)，采用間歇性夾管，待患者膀胱功能恢復(fù)后，拔除導(dǎo)尿管，以減少泌尿道感染。

2.3.4 疼痛的護(hù)理 患者術(shù)后不僅會(huì)感受到切口疼痛，術(shù)前的腰椎間盤突出麻痛癥狀可能仍然存在或減輕后又加重，這時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物。

2.3.5 預(yù)防并發(fā)癥 (1)傷口、椎間隙感染的預(yù)防:要注意對(duì)患者生命體征的觀察，一般術(shù)后1～3 d內(nèi)因吸熱會(huì)導(dǎo)致體溫升高，但通常不會(huì)超過38℃。如果手術(shù)3～5 d內(nèi)患者體溫明顯升高，達(dá)到或超過38.5℃時(shí)應(yīng)檢查傷口是否感染;手術(shù)后5～10 d，患者如果突然出現(xiàn)腰部劇痛，切口周圍腫痛、發(fā)熱癥狀，可能是椎間隙感染的征兆，應(yīng)查明原因，做出相應(yīng)處理。(2)褥瘡的預(yù)防:由于患者臥床時(shí)間較長，需墊水墊，術(shù)后6 h可用按脊柱骨折翻身法翻身，以后每隔2～3 h翻身一次，檢查并按摩骨隆突出處以減輕局部的壓力，改善血液循環(huán)，以防止褥瘡的發(fā)生。

2.3.6 功能訓(xùn)練 術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉非常重要，首先進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，以減少神經(jīng)根粘連。將雙下肢輪流直腿抬高，以能忍受的疼痛為限確定高度，訓(xùn)練量逐漸增加，不能操之過急。在術(shù)后一周左右進(jìn)行腰背肌的鍛煉，即五點(diǎn)式(以頭、兩手肘關(guān)節(jié)及兩腳后跟為支承點(diǎn)靠腰背肌肉的力量使腰背離床挺起)的鍛煉，在腰肌較有力后，可進(jìn)行四點(diǎn)式(以兩肘關(guān)節(jié)及腳后跟為支點(diǎn)，使腰背離床挺起)或三點(diǎn)式(以頭及兩腳后跟為支點(diǎn)，兩手放于胸前，而使腰背離床挺起)鍛煉，最后進(jìn)行飛燕式(患者俯臥，頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰，使胸部與床接觸)鍛煉［3］?；颊呙咳盏挠?xùn)練量逐漸增加，不能操之過急。

2.4 健康指導(dǎo)

(1)出院后睡硬板床，正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲。(2)注意平時(shí)站、坐、行動(dòng)、勞動(dòng)的姿勢(shì)，減少慢性損傷的發(fā)生。(3)飲食方面注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保持心情愉快。(4)預(yù)防及功能鍛煉相結(jié)合，加強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉的鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，預(yù)防集體及組織老化，積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。(5)定期到醫(yī)院復(fù)查。

3 總結(jié)

腰椎間盤突出癥手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后及功能恢復(fù)有重要的作用。通過對(duì)本院收治的100例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者圍手術(shù)期的精心護(hù)理，90例患者臨床癥狀消失，6例患者臨床癥狀減輕，僅4例患者臨床癥狀未得到明顯改善。因此，為提高腰椎間盤突出癥綜合治療的效果，應(yīng)建立一套適合腰椎間盤突出癥術(shù)后患者系統(tǒng)、科學(xué)、完整的護(hù)理常規(guī)。正確的護(hù)理有利于患者以良好的心態(tài)接受并配合治療，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的功能損害減小到最低限度，盡早回歸社會(huì)。

［1］ 鐘寶英.椎間盤鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎骨折的手術(shù)配合［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2007，8(12):343.

［2］ 于麗紅.腰椎手術(shù)的護(hù)理及體會(huì)［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3(4):125.

［3］ 林麗萍，張阿娜.腰椎間盤突出癥的護(hù)理要點(diǎn)及方法［J］.宜春醫(yī)專學(xué)報(bào)學(xué)報(bào)，2000，12(3):211.