王翠珩， 董志偉

(河北省承德市中心血站， 河北 承德 067000)

承德市中心血站RhD(－)血漿庫(kù)存現(xiàn)狀調(diào)查

王翠珩， 董志偉

(河北省承德市中心血站， 河北 承德 067000)

目的:通過(guò)調(diào)查2003年以來(lái)RhD(－)血液成分出、入庫(kù)情況，探討RhD(－)血漿的庫(kù)存積壓?jiǎn)栴}的解決方法，避免血液浪費(fèi)。方法:將2003年以來(lái)入庫(kù)和出庫(kù)的RhD(－)紅細(xì)胞和血漿分別統(tǒng)計(jì)，比較兩種血液成分的入庫(kù)和出庫(kù)情況。結(jié)果:RhD(－)紅細(xì)胞的入庫(kù)量和出庫(kù)量基本處于平衡狀態(tài)，均呈持續(xù)性增高。而RhD(－)血漿入庫(kù)量呈持續(xù)性增高，但出庫(kù)量波動(dòng)較大，呈階段性高峰和低谷狀態(tài)，如無(wú)血漿外調(diào)，存在過(guò)期報(bào)廢的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論:加強(qiáng)血液庫(kù)存管理，嚴(yán)格執(zhí)行先進(jìn)先出的原則，合理開(kāi)發(fā)剩余血漿的利用途徑，有效解決庫(kù)存積壓?jiǎn)栴}。

RhD(－)血漿; 入庫(kù)量; 出庫(kù)量; 庫(kù)存管理; 調(diào) 查

筆者對(duì)2003年以來(lái)我市中心血站RhD(－)血漿出入庫(kù)情況進(jìn)行了調(diào)查分析，總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2003年1月至2013年12月，合格入庫(kù)RhD(－)紅細(xì)胞(包括去白懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞及冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞，以下統(tǒng)稱紅細(xì)胞)2103單位，RhD(－)去白全血 4000mL，RhD(－)各類血漿181750mL;出庫(kù)RhD(－)紅細(xì)胞2025單位，去白全血4000mL，出庫(kù)的各類RhD(－)血漿總計(jì)144150。

1.2 方法:運(yùn)用唐山現(xiàn)代血站管理系統(tǒng)5.0軟件成品庫(kù)管理系統(tǒng)，自2003年開(kāi)始，按年度統(tǒng)計(jì)RhD(－)血液成分的出入庫(kù)情況，同時(shí)調(diào)查每年度血液出庫(kù)的目的地，按照本地臨床用血、其它用血(包括調(diào)往大安生物藥業(yè)公司、其它地市調(diào)血、科研用血和質(zhì)控抽檢用血及破損報(bào)廢)并進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

2.1 由表1可以看出，RhD(－)紅細(xì)胞出入庫(kù)量持平，同時(shí)留有基本庫(kù)存，而且全部用于本地臨床，但由于RhD(－)紅細(xì)胞需要在－80℃條件下深低溫保存，使用前解凍過(guò)程約3h，臨床要提前預(yù)約，會(huì)發(fā)生血液過(guò)度使用或浪費(fèi)現(xiàn)象［1］，這也是RhD(－)紅細(xì)胞出入庫(kù)量持平的原因之一;RhD(－)血漿出庫(kù)存在血液外調(diào)情況以及其他用血情況，其中有39900mL調(diào)往河北大安生物藥業(yè)有限公司，11800mL調(diào)往邯鄲市中心醫(yī)院，質(zhì)控抽檢5800mL，護(hù)理學(xué)院科研用血500mL，庫(kù)存破損報(bào)廢200mL，真正發(fā)往本地臨床的RhD(－)血漿只有85950mL，只占血漿出庫(kù)總量的60%。

2.2 由圖表1可以看出，11年間RhD(－)紅細(xì)胞的入庫(kù)量和出庫(kù)量基本處于平衡狀態(tài)，呈逐年上升趨勢(shì)。圖表2則顯示，RhD(－)血漿入庫(kù)量基本呈逐年上升趨勢(shì)。而出庫(kù)量波動(dòng)較大，呈階段性高峰和低谷狀態(tài)，其中2005年、2008年、2011年由于外調(diào)血漿量大，出庫(kù)量出現(xiàn)三個(gè)高峰，極大緩解了庫(kù)存壓力;在沒(méi)有血漿外調(diào)的2009年和2012年，出庫(kù)量明顯減少，降到最低谷;在本地RhD(－)血漿用量有限的情況下，每次庫(kù)存積壓到一定程度都是通過(guò)外調(diào)來(lái)緩解的。目前，總庫(kù)存量已達(dá)37600mL，以近五年入庫(kù)量、發(fā)往本地臨床出庫(kù)量的平均數(shù)為估算值，今年，如果無(wú)血漿外調(diào)，預(yù)計(jì)到年底庫(kù)存將達(dá)到47760mL，超過(guò)了沒(méi)有血液外調(diào)的2009年、2010年的兩年入庫(kù)量之和，庫(kù)存積壓嚴(yán)重，面臨過(guò)期報(bào)廢的風(fēng)險(xiǎn)。

表1 RhD(－)血出入庫(kù)統(tǒng)計(jì)

圖1 RhD(－)紅細(xì)胞出入庫(kù)統(tǒng)計(jì)

圖2

3 討 論

3.1 分析原因:①用量有限。與RhD(－)血型在我國(guó)漢族人群中所占比例［1］以及本地醫(yī)療技術(shù)水平有關(guān)，現(xiàn)在臨床醫(yī)生科學(xué)合理用血意識(shí)增強(qiáng)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。②保存期短。相比冰凍RhD(－)紅細(xì)胞的10年保存期，普通冰凍血漿的保存期為4年。③受政策限制。2007年，國(guó)家發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施血液制品生產(chǎn)用原料血漿檢疫期的通知》:要求自2008年7月1日起，血液制品生產(chǎn)企業(yè)所使用的原料血漿必須使用檢疫期后的合格原料血漿，未實(shí)行檢疫期的原料血漿不得投料生產(chǎn)。原料血漿檢疫期規(guī)定為不少于90d，即將采集并檢測(cè)合格的原料血漿放置90d后，經(jīng)對(duì)獻(xiàn)漿員的血漿樣本再次進(jìn)行病毒檢測(cè)并合格后，方可將90d前采集合格的原料血漿投入生產(chǎn)。而實(shí)際操作中，由于血站所提供的血漿來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血者，無(wú)法要求其再次到血站進(jìn)行血液病毒檢測(cè)，故而不能按檢疫期要求提供已調(diào)出血漿病毒檢測(cè)再次合格的相關(guān)資料，阻礙了血漿外調(diào)和利用。

3.2 解決方法:在各類關(guān)于血液庫(kù)存的文獻(xiàn)中，談到紅細(xì)胞的較多［2，3］，血小板、冷沉淀也有，而針對(duì)血漿方面的極少，要解決RhD(－)血漿的庫(kù)存積壓?jiǎn)栴}，筆者認(rèn)為，應(yīng)從以下幾方面入手:一是嚴(yán)格執(zhí)行血液先進(jìn)先出原則，按入庫(kù)日期先后由遠(yuǎn)及近發(fā)放;二是配備適宜的儲(chǔ)血設(shè)備，確保血液可以按照日期遠(yuǎn)近擺放儲(chǔ)存，便于按照采血日期拿取;三是制定安全合理程序，重新開(kāi)發(fā)剩余血漿利用途徑，血站可以通過(guò)建立低危固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，來(lái)破解因無(wú)法提供血漿實(shí)施檢疫期后再次進(jìn)行病毒檢測(cè)合格資料制約剩余血漿外調(diào)的難題，將定期獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)、健康體檢信息進(jìn)行整合儲(chǔ)存，對(duì)RhD(－)獻(xiàn)血者信息單獨(dú)管理，外調(diào)血漿時(shí)以表格的形式將獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血時(shí)的健康檢查信息與血漿關(guān)聯(lián)，重新建立起這條轉(zhuǎn)換通道;四是對(duì)于個(gè)別含有特殊抗體等具有研究?jī)r(jià)值的血漿，可做為科研用血加以利用;五是按血液遠(yuǎn)近期配比抽檢的原則，將即將報(bào)廢的RhD(－)血漿做質(zhì)控抽樣品使用，但用量有限。

［1］趙桐茂.人類血型遺傳學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1987.10.

［2］張慶武，王海弘，張慶利，等.RhD陰性血液庫(kù)存調(diào)控與臨床應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)，2011，8(2):184～185.

［3］馮云，喬志燕，張立新.優(yōu)化庫(kù)存管理，保正有效利用［J］.中國(guó)輸血雜志，2007，20(6):518.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.063

1006－6233(2015)05－0877－03