郜浩凱

河南鞏義市中醫(yī)院骨二科 鞏義 451200

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一，常在椎間盤退變的基礎上發(fā)生。外力作用下可使已變性的髓核組織由纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出，壓迫或刺激椎間盤周圍神經(jīng)根及軟組織，產生炎癥、水腫、粘連，而引起腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等為一系列臨床癥狀［1］。2012－10—2014－01間，我們對40例腰椎間盤突出癥患者采用骨盆牽引、針灸等中西醫(yī)結合治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男26例，女14例;年齡28～60歲，平均42.90歲。病程1個月～12 a，平均16.28個月。查體:患病節(jié)段棘突旁均有不同程度的壓痛并向患側下肢放射。經(jīng)CT等影像學檢查提示腰椎間盤突出。L3～43例，L4～516 例，L5～S115 例，L4～5和 L5～S12個以上突出者 6 例。既往有受寒及勞損史22例，有外傷史12例。排除妊娠、哺乳期婦女及合并骨折、骨質疏松癥、腰椎滑脫癥、結核、腫瘤等患者。

1.2 治療方法 患者均臥硬板床休息。(1)藥物靜脈滴注:20%甘露醇250 mL，地塞米松10 mg;5%葡萄糖250 mL，胞二磷膽堿0.5 g。1次/d，連用7～10 d。(2)骨盆牽引:患者仰臥牽引床，應用國產TF－4型電腦牽引床行牽引治療。固定雙肩部和骨盆部，患者全身自然放松，作深呼吸，暴露腰骶關節(jié)部。牽引重量根據(jù)患者體質量、體質、病情選擇。一般從40 kg開逐漸加至患者體質量。牽引時間30～40 min/次，1次/d，7～10 d為一療程。(3)針灸治療:取患者腎俞、環(huán)跳、殷門、委中、足三里、陽陵泉等穴位，寒濕重者配腰陽關，濕熱配太沖，血瘀者配水溝，腎虛者配命門、三陰交，局部配以合阿是穴?；颊吒┡P，根據(jù)不同穴位以30～90°角度進針，深度0.5 ～2.5寸(15 ～75 mm)，以該穴位產生酸脹感為宜。同時在患者環(huán)跳、殷門、委中等處放置溫灸器點燃艾條，距2～3 mm腧穴皮膚部位實施灸法，以穴位局部有溫熱感而無灼痛為宜，留針時間20～30 min/次，期間運針2～3次或得氣后將針柄接通電針治療儀，刺激強度以患者能耐受度為宜，7～10 d為一療程。不可在患者勞累、饑餓等狀態(tài)下行針灸治療，治療中密切觀察患者病情變化，避免發(fā)生滯針、暈針。

1.3 療效判標準定［2］治愈:腰腿痛等癥狀消失，直腿抬高＞70°，日常工作生活恢復良好。顯效:腰腿痛等癥狀較前明顯減輕，腰部活動功能接近正常，直腿抬高＞60°，日常生活工作基本恢復正常。有效:腰腿痛癥狀功能活動較前有所緩解和改善，直腿抬高近60°，日常生活工作輕度受限。無效:癥狀、體征較前無改善或加重。

2 結果

本組經(jīng)1～2個療程治療后，治愈:20例，顯效10例，有效8例，總有效率95.00%。無效2例改行手術治療。治療期間，均未發(fā)生并發(fā)癥?；颊呔S訪1 a，未見復發(fā)病例。

3 討論

手術治療腰椎間盤突出癥對脊柱正常生理結構破壞較大，不同程度影響脊柱內外力學平衡及穩(wěn)定性?；颊卟粌H痛苦大，且術后易復發(fā)。我們對患者實施中西醫(yī)結合治療，首先靜脈滴注地塞米松、甘露醇，促進椎間盤及神經(jīng)根周圍組織水腫的吸收，消除致痛炎性物質，減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫及炎性物質對神經(jīng)根的刺激。胞二磷膽堿營養(yǎng)神經(jīng)血管組織，改善神經(jīng)功能，促進神經(jīng)細胞的再生。通過骨盆牽引減小腰椎間隙壓力，增大腰椎間隙程度，拉開關節(jié)突關節(jié)，恢復正常椎間孔形態(tài)，解除對神經(jīng)根擠壓，緩解后縱韌帶緊張度，利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關系。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬“痹癥”［3］，與肝腎虧虛、正氣不足，氣血凝滯和感受風寒濕邪關系密切。而腎虛、經(jīng)絡阻塞、腰部氣血不和，經(jīng)脈阻滯，不通則痛，出現(xiàn)腰腿部疼痛。我們在西醫(yī)治療的同時選取腎俞、委中、昆侖等足陽明、太陽經(jīng)等腧穴實施針灸治療，并根據(jù)辯證分型隨證配穴，以達散寒濕，補腎陽、祛寒氣，通經(jīng)絡，和氣血、止痹痛之功效。二者聯(lián)合治療起到協(xié)同增效作用，治療總有效率高，復發(fā)率低，且并發(fā)癥無明顯增加，效果滿意。

［1］ 羅澤斌.綜合康復治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19(1):17 －19.

［2］ 詹強，周翔.推拿正骨術結合膠原酶溶解術治療腰椎間盤突出癥［J］.中醫(yī)正骨，2004，16(5):38.

［3］ 秦麗萍.針刺配合理療治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(9):105 －106.