周丹

河南信陽職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院骨科 信陽 464000

骨折手術(shù)患者大多需較長時間臥床，生活習慣和排便習慣的改變，導致術(shù)后便秘發(fā)生率高，不利于順利恢復［1］。通過有效護理降低便秘發(fā)生率成為骨科護理工作的重點之一。近年來，我院通過舒適護理對預防骨折臥床患者便秘獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取接受擇期骨科手術(shù)患者90例，其中腰椎骨折32例、骨盆骨折28例、股骨骨折14例、脛骨骨折10例、多發(fā)骨折6例。將2009－06—2011－12間收治的45例患者做為對照組，其中男23例、女22例;年齡19～73歲。將2012－01—2014－06間收治的45例患者做為觀察組，其中男25例、女20例;年齡20～75歲?；颊咝g(shù)前大便正常，既往無消化系統(tǒng)疾病病史，術(shù)后住院天數(shù)均≥15 d。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者在入院后術(shù)前完善相關(guān)檢查，合理膳食指導、術(shù)后密切病情變化等常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)行舒適護理。(1)心理護理:骨折多是因突發(fā)事件導致的，進行手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，花銷較大，術(shù)后患者需長時間的臥床休息，無法生活自理使患者易有煩躁、恐懼等心理狀態(tài)，這些負面心理狀態(tài)會進一步加重患者的便秘情況。護理人員應(yīng)積極與患者溝通，分析患者不良心理產(chǎn)生的原因，向患者講解疾病的基本知識及導致便秘的原因和便秘對病情的危害，通過心理疏導，緩解患者各種不良情緒，保持心情舒暢。(2)環(huán)境護理:部分術(shù)后多會擔心在床上排便時所產(chǎn)生異味和聲音以及排便時引起患肢疼痛等情況而刻意減少飲食，從而控制排便次數(shù)。護理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境，在不影響治療及護理的基礎(chǔ)上，保持病室良好的隱私性，在進行排便時應(yīng)可能的保持環(huán)境安靜，進行遮擋以保護患者的隱私，囑無關(guān)人員盡可能回避。每日提供清潔后的便器，適當通氣，排除室內(nèi)異味，通過放音樂、播放電視節(jié)目等掩蓋患者排便聲音，消除患者的害羞心理，盡量讓患者養(yǎng)成每日定時排便的習慣［2］。(3)腹部按摩指導:告知患者及其家屬進行按摩的益處，指導家屬分別在早餐、晚餐后30 min進行腹部按摩各1次，15～30 min/次。(4)膳食指導:告知患者在入睡前喝溫蜂蜜水1杯，第2天清晨空腹喝淡鹽水1杯以預防便秘。鼓勵患者多飲水，可多食用富含水分的水果，食物多以粗纖維較多的蔬菜為主，少食多餐，適當增強蛋白質(zhì)，避免食用牛奶豆?jié){等。(5)疼痛護理:骨折術(shù)后臥床術(shù)前往往會很痛，患者懼怕疼痛不敢翻身，使腸蠕動減慢，導致便秘發(fā)生率顯著上升。告知患者及其家屬骨折術(shù)后疼痛情況在所難免，在可忍受的疼痛范圍內(nèi)進行適當?shù)姆砘顒拥扔欣谛g(shù)后恢復。告知患者通過閱讀、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力法減輕疼痛。對于術(shù)后疼痛情況劇烈的患者在進行排便時護理人員應(yīng)協(xié)助進行，避免出現(xiàn)心腦血管意外等。

1.3 便秘診斷標準 除外胃腸道器質(zhì)性病變，患者單次排便時間延長，兩次排便間隔＞3 d，糞便成塊，質(zhì)硬干燥。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)資料利用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)和計量資料分別應(yīng)用χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組2例(4.44%)患者術(shù)后發(fā)生便秘，對照組18例(40.00%)患者術(shù)后發(fā)生便秘，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組便秘患者均給予口服蓖麻油，必要時甘油灌腸治療，均有好轉(zhuǎn)，無腸梗阻發(fā)生，順利出院。

3 討論

便秘是骨折術(shù)后臥床休息患者最易發(fā)生的并發(fā)癥之一［3］。發(fā)生便秘多與以下因素相關(guān):患者自身心理問題、排便時的環(huán)境、排便習慣的改變以及疾病本身導致的焦慮、悲觀心理狀態(tài)［5］。術(shù)后多需長期臥床，腸蠕動明顯減慢，因疼痛導致患者不愿翻身活動進一步抑制腸蠕動導致便秘的發(fā)生;手術(shù)麻醉藥物抑制排便等［4］;導致腹痛、腹脹影響正常休息，同時因糞便質(zhì)硬，在排便時需用力加強腹壓，會誘發(fā)心腦血管意外。此外糞便無法排除體外，其中的毒素會被腸道吸收不利于患者康復［5］。舒適護理是貫穿于整個住院治療的整體化行為，能夠使患者在心理和生理上獲得愉快的享受［6］，從而降低患者焦慮、緊張心理，積極配合各項治療與護理措施，從而減少便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果滿意。

［1］ 馬銘爽，孫娟.系統(tǒng)護理對骨折臥床患者便秘的干預效果［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21(2):317 －319.

［2］ 王引線，姜琪華，徐武赟，等.循證護理在預防老年骨折術(shù)后患者便秘中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14(2):343－346.

［3］ 饒文芳.前瞻性護理對骨科術(shù)后臥床患者便秘及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護理學雜志，2014，9(4):813 －815.

［4］ 張海玲.綜合護理干預對骨折患者便秘的影響［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，6(35):92.

［5］ 蘭麗娟，鄒騰軍，胡國富，等.探討系統(tǒng)護理對骨折臥床患者便秘的干預方法及護理效果［J］.醫(yī)學信息，2014，12(34):203－203.

［6］ 李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展［J］.護士進修雜志，2004，19(6):499 －500.