楊文穎，黃迎春，徐彩鳳，陸麗娟

(南寧市第二人民醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西南寧530000)

妊娠伴蛻膜反應(yīng)一例

楊文穎，黃迎春，徐彩鳳，陸麗娟

(南寧市第二人民醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西南寧530000)

異位蛻膜；蛻膜反應(yīng)；妊娠

妊娠期在子宮外減值細(xì)胞產(chǎn)生蛻膜樣變稱(chēng)異位蛻膜(Ectopic decidue)或稱(chēng)蛻膜反應(yīng)(Decidual recrtiong)。在宮頸、卵巢、大網(wǎng)膜、闌尾、陰道、小腸漿膜、盆腔淋巴結(jié)均可產(chǎn)生蛻膜樣變。其較少見(jiàn)，多于剖宮產(chǎn)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，本文作者收治1例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者36歲，孕5產(chǎn)1，因“停經(jīng)9個(gè)月余，腹脹2 d”于2012年9月25日入院，平素月經(jīng)周期30 d，行經(jīng)3～4 d，量中等，無(wú)痛經(jīng)。2002年孕足月因“頭盆不稱(chēng)”行剖宮產(chǎn)術(shù)，早孕行人工流產(chǎn)3次。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/min，呼吸21次/min，血壓102/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，神清，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹部隆起如孕周大小，下腹可見(jiàn)一長(zhǎng)約12 cm橫型陳舊性手術(shù)疤痕，全腹無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫，專(zhuān)科檢查：宮高35 cm，腹圍96 cm，頭位，未入盆，偶觸及宮縮，弱。胎心音140次/min，骨盆外測(cè)量：23-26-18-8.5 cm。陰道無(wú)流血、流液。肛檢：宮口未開(kāi)，S-3，胎膜存。輔助檢查：B超(2012年9月14日)：宮內(nèi)妊娠、晚孕、單活胎、頭位(BPD 90 mm，F(xiàn)L 63 mm，HC 326 mm，AC 312 mm，AFI 104 mm)；胎兒四肢測(cè)值與孕周不符(四肢相當(dāng)于孕33周)；胎兒臍帶繞頸一周；胎盤(pán)成熟度Ⅰ級(jí)；胎兒臍血流比值未見(jiàn)明顯異常。入院診斷：(1)孕5產(chǎn)1孕38+6周待產(chǎn)；(2)LOA；(3)疤痕子宮；(4)胎兒臍帶繞頸。入院后予以完善相關(guān)檢查，于2012年9月26日8:00送手術(shù)室在椎管內(nèi)麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腹直肌表面大片疤痕組織，上面見(jiàn)較多結(jié)節(jié)狀物，子宮前壁、后壁、雙輸卵管、闊韌帶、后腹膜等腹腔臟器見(jiàn)大量小結(jié)節(jié)狀物。告知其丈夫及過(guò)目后，切除子宮前壁、后壁、闊韌帶、后腹膜部分結(jié)節(jié)狀物送病檢。抽血查CA125、CA199、AFP、CEA未見(jiàn)異常，術(shù)后病檢結(jié)果為(子宮前壁、后壁、闊韌帶、后腹膜)異位蛻膜。術(shù)后5 d查血人絨毛膜促性腺激素(HCG)明顯下降，術(shù)后7 d治愈出院。術(shù)后1個(gè)月查血HCG＜25 MIU/ml。

2 討論

蛻膜組織是妊娠期子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生特殊改變形成的，也稱(chēng)妊娠蛻膜。異位蛻膜多指位于宮腔外的妊娠蛻膜，多見(jiàn)于子宮、子宮頸、卵巢[1]、輸卵管，少見(jiàn)于網(wǎng)膜、腹腔[2]、盆腔淋巴結(jié)、陰道、肝、脾、膀胱[3]、腎臟、闌尾[4]等。一般無(wú)臨床癥狀，多于剖宮產(chǎn)、婦科手術(shù)(宮頸息肉摘除、卵巢及輸卵管手術(shù)等)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，個(gè)別有因同房出血行陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)[9]。

目前細(xì)胞、分子遺傳學(xué)關(guān)于其發(fā)病機(jī)制有兩種學(xué)說(shuō)：(1)女性腹膜上皮及其下的結(jié)締組織與苗勒管上皮有共同的胚胎來(lái)源，仍具有苗勒管上皮及間質(zhì)分化潛能，妊娠期間增加的孕激素可誘導(dǎo)激素依賴(lài)性體腔上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為蛻膜細(xì)胞。(2)激素反應(yīng)影響原先存在的子宮內(nèi)膜異位病灶，顯示出一種與子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞類(lèi)似的反應(yīng)[2，4-8]。本例孕婦有剖宮產(chǎn)史，在手術(shù)過(guò)程中子宮內(nèi)膜組織異位到盆腔臟器、腹壁切口上，正常妊娠時(shí)由于體內(nèi)雌、孕激素的作用影響了原先存在的子宮內(nèi)膜異位病灶，從而使子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生蛻膜反應(yīng)，形成異位蛻膜結(jié)節(jié)。

異位蛻膜肉眼多為灰白色小結(jié)節(jié)或斑塊，它的形成可能是多種激素協(xié)同作用的結(jié)果，妊娠結(jié)束后，隨著孕激素的下降，蛻膜樣細(xì)胞將逐漸萎縮，通常在產(chǎn)后4～6周自然消失，無(wú)需特殊處理，但這給我們產(chǎn)科醫(yī)生以提示：在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，擦拭過(guò)宮腔的紗布要及時(shí)更換，不能擦拭宮腔后用來(lái)檢查腹腔、輸卵管、卵巢，也不能擦拭切口，避免子宮內(nèi)膜異位至這些地方導(dǎo)致異位蛻膜的發(fā)生。

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R714.25

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1003—6350（2015）01—0142—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0050

2014-05-07)

楊文穎。E-mail：ywying354@sina.com