廖育新，劉靜，黃瑞蓮，朱春梅

（豐順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東豐順514300）

乳酸桿菌活菌劑治療老年性陰道炎臨床療效觀察

廖育新，劉靜，黃瑞蓮，朱春梅

（豐順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東豐順514300）

目的探討乳酸桿菌活菌劑治療老年性陰道炎的臨床療效。方法90例老年性陰道炎患者隨機分為兩組各45例，對照組陰道局部應用甲硝唑治療，觀察組在對照組治療的基礎上聯(lián)合應用乳酸桿菌活菌劑，療程均為10 d。比較兩組患者起效時間、治療有效率、復發(fā)率及治療前后陰道健康評分。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的80.0%，觀察組復發(fā)率為20.0%，明顯低于對照組的42.2%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組起效時間平均為(4.2±1.3)d，明顯短于對照組的(7.4±2.5)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后兩組患者陰道健康評分均較治療前顯著提高，且觀察組分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌活菌制劑治療老年性陰道炎可縮短起效時間、降低復發(fā)率、更好地改善陰道局部癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。

老年性陰道炎；乳酸桿菌活菌劑；甲硝唑；微生態(tài)環(huán)境

老年性陰道炎又被稱為萎縮性陰道炎，是常見的老年婦科疾病之一，60歲以上的老年婦女中本病發(fā)病率可高達80%[1]。目前認為其發(fā)病機制為絕經(jīng)后引起機體缺乏雌激素，引起陰道黏膜萎縮變薄，陰道菌群失調(diào)、pH值上升，陰道生理防御功能降低。本病臨床常表現(xiàn)為外陰瘙癢，陰道刺激、燒灼感，陰道分泌物量多、呈稀薄黃水樣，可同時伴有尿頻、尿急等尿路感染癥狀[2]，且本病病程漫長、反復發(fā)作，嚴重影響老年婦女的生活質(zhì)量。臨床治療本病的方法主要包括抗生素和小劑量雌激素，但是該治療有產(chǎn)生耐藥性、容易復發(fā)和長期使用有誘發(fā)腫瘤風險的不足。因此，探索可以恢復陰道微生態(tài)平衡、不易復發(fā)的有效治療方法是治療老年性陰道炎的關鍵。我科用乳酸桿菌活菌制劑治療老年性陰道炎患者取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月至2013年6月間我院婦科門診治的90例老年性陰道炎患者，年齡50～75歲，平均(62.8±6.2)歲；絕經(jīng)年限1～20年，平均(5.8±3.7)年；病程0.2～8周，平均(2.7±1.5)周。所有患者均符合以下納入標準：①符合老年性陰道炎的診斷標準[3]；②絕經(jīng)1年以上，且半年內(nèi)未應用雌孕激素；③超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm，乳腺檢查無異常；④未合并滴蟲、假絲酵母菌陰道炎和細菌性陰道病。將90例患者隨機分為觀察組與對照組，每組45例，兩組患者在年齡、絕經(jīng)年限、病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予甲硝哇片治療，用法：0.4 g/次，每晚睡前清洗外陰后置陰道深處，1次/d，連用10 d為一個療程。觀察組在對照組治療的基礎上聯(lián)合乳酸桿菌活菌制劑(定君生膠囊，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：250 mg/粒)治療，用法：晨起清洗外陰后置陰道深處，1次/d，連用10 d為一個療程。治療和隨訪期間避免應用抗生素、激素以及其他應用于陰道的藥物，相應臨床及實驗室檢查在停藥3 d后進行。

1.3 觀察指標與評價方法比較兩組患者的起效時間、治療有效率、復發(fā)率及治療前后陰道健康評分。療效判斷標準：痊愈指患者治療后陰道黏膜充血、點狀出血癥狀完全消失；大部分消失者(＞1/2)為顯效；部分消失者(＜1/2)為有效；無改變者為無效?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。復發(fā)定義為患者痊愈后隨訪期間又重新出現(xiàn)老年性陰道炎的臨床癥狀和體征。陰道健康評分根據(jù)文獻[4]方法進行，該評分包括陰道彈性、濕潤、pH值、黏膜出血、陰道分泌物等5個方面，每個方面1～4分，得分越高者則陰道健康度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較治療后觀察組痊愈33例，顯效6例，有效3例，無效3例，治療總有效率為93.3%；對照組痊愈28例，顯效5例，有效3例，無效9例，治療總有效率為80.0%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.220，P= 0.040)。

2.2 兩組患者的起效時間和復發(fā)率比較觀察組起效時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的起效時間和復發(fā)率比較(±s)

表1 兩組患者的起效時間和復發(fā)率比較(±s)

組別例數(shù)起效時間( d )復發(fā)率[例( % ) ]觀察組對照組檢驗值P值4 5 4 5 4 . 2 ± 1 . 3 7 . 4 ± 2 . 5 7 . 6 1 8 0 . 0 0 0 9 ( 2 0 . 0 ) 1 9 ( 4 2 . 2 ) 5 . 1 8 4 0 . 0 2 3

2.3 兩組患者治療前后的陰道健康評分比較治療后兩組患者陰道健康評分均較治療前顯著提高，且觀察組分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的陰道健康評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的陰道健康評分比較(±s)

注：與治療前比較，at=13.457，P=0.000，bt=8.849，P=0.000。

組別治療前例數(shù)治療后1 0 . 8 2 ± 1 . 1 1 1 0 . 4 5 ± 1 . 2 9 1 . 4 5 9 0 . 1 4 8觀察組對照組檢驗值P值4 5 4 5 1 5 . 8 9 ± 2 . 2 7a1 3 . 2 6 ± 1 . 6 8b6 . 2 4 7 0 . 0 0 0

3 討論

老年性陰道炎多發(fā)生于絕經(jīng)及卵巢去勢后的女性。本病是因機體卵巢功能減退致使雌激素水平下降，陰道乳酸桿菌的分離率不斷下降，陰道原本的酸性環(huán)境被破壞，引起陰道內(nèi)的菌群失調(diào)，一些如厭氧菌、加德納菌、彎曲菌、類桿菌及支原體等多種來源于陰道微生物群中條件致病菌所引起的一種內(nèi)源性感染性疾病[5-6]，研究指出老年性陰道炎細菌培養(yǎng)90%以上有細菌生長[7]。針對其發(fā)病機制，臨床常采用的抗生素及小劑量雌激素治療[8]。甲硝唑作為一種硝基咪唑衍生物，通過對細菌的脫氧核糖核酸合成抑制作用引起細菌死亡，對厭氧菌和需氧菌均具有殺滅作用[9]，是治療老年性陰道炎最常用的傳統(tǒng)藥物。雖然甲硝唑可暫時緩解老年性陰道炎患者的癥狀和體征，但其無助于陰道黏膜、血管新生和陰道上皮損傷的修復，且對于被破壞的陰道內(nèi)環(huán)境恢復也并無幫助；另一方面，甲硝唑抗菌治療的同時對陰道主導菌群生長起到了抑制作用，破壞了陰道菌群的平衡狀態(tài)，使陰道微生態(tài)失調(diào)和陰道黏膜免疫屏障破壞進一步加重，因而陰道炎在治愈后也易復發(fā)。本研究單用甲硝唑的對照組復發(fā)率高達42.2%，也證明了這一點。

近年來，人們也逐漸認識到乳酸桿菌數(shù)量減少、其他厭氧菌及兼性厭氧菌大量繁殖與老年性陰道炎的發(fā)生有關，因此僅僅將厭氧菌、需氧菌全部殺死對于本病的治療是不夠的，治療的關鍵在于補充乳酸桿菌、使陰道正常微生態(tài)環(huán)境得以恢復。乳酸桿菌作為健康女性陰道內(nèi)重要的優(yōu)勢菌群，其維持陰道正常環(huán)境的機制在于[10-11]：①通過產(chǎn)生乳酸使陰道pH值降低，對致病菌的生長繁殖起到抑制作用；②通過產(chǎn)生H2O2，起到調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)平衡、防止外界病菌侵入的作用；③較多數(shù)量的乳酸桿菌可在陰道上皮細胞表面粘附，進而抑制了其他致病菌在陰道上皮細胞的粘附作用。因此，陰道局部補充乳桿菌可直接快速的提高乳酸桿菌數(shù)量，使陰道正常微生態(tài)環(huán)境及陰道防御機能的以改善和提高。

本研究中觀察組在常規(guī)甲硝唑治療的基礎上聯(lián)合應用乳酸桿菌活菌制劑，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組的80.0%；觀察組復發(fā)率為20.0%，明顯低于對照組的42.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組起效時間平均為(4.2±1.3)d，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后兩組患者陰道健康評分均較治療前顯著提高，且觀察組分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明單獨應用甲硝唑及甲硝唑聯(lián)合乳酸桿菌活菌制劑均可有效治療老年性陰道炎，但是聯(lián)合乳酸桿菌活菌制劑可進一步縮短起效時間、降低復發(fā)率、更好地改善陰道局部癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。

[1]沈麗娟.老年性陰道炎聯(lián)合治療的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(12):2919-2920.

[2]張彩花.老年婦女陰道炎臨床特征及治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,13(3):66.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:262.

[4]高兢.激素替代治療與老年性陰道炎-陰道健康評分的評價[J].國外醫(yī)學:婦產(chǎn)科學分冊,1998,25(2):101-102.

[5]葉香月.老年性陰道炎的治療研究及預防分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(15):126-127.

[6]Gupta V,Gupta P,Chatterjee B,et al.Clinicomicrobiological profile of women with vaginal discharge[J].J Indian MedAssoc,2009,107 (3):164,166.

[7]張小松,狄江麗,劉朝暉,等.不同方法治療老年性陰道炎的臨床效果評價研究[J].中國婦幼保健,2013,28(12):1876-1879.

[8]洪勤英,計燦華.保婦康栓治療老年性陰道炎100例療效觀察[J].海南醫(yī)學,2009,20(5):98-99.

[9]陳森泉,竇宇紅,梁彩建.塞克硝唑與甲硝唑治療慢性鼻竇炎厭氧菌的療效比較[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(4):512,545.

[10]呂科力,曹婧,劉軍,等.乳酸桿菌代謝產(chǎn)物對引起陰道炎常見細菌的抑制作用的初步探討[J].中國微生態(tài)學雜志,2010,22 (4):328-329.

[11]陳萬瑛,于愛萍,阿麗瑪·阿西木,等.不同療程乳酸桿菌制劑診治妊娠期細菌性陰道炎的進展[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,10(3): 305-306.

Clinical observation of the effect of live lactobacillus bacterium in the treatment of senile vaginitis.

LIAO Yu-xin，LIU Jing,HUANG Rui-lian,ZHU Chun-mei.Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital in Fengshun County,Meizhou city,Fengshun 514300,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of live lactobacillus bacterium in the treatment of senile vaginitis.MethodsNinety patients with senile vaginitis were randomly divided into two groups.The control group was treated by local application of metronidazole in vagina,and the observation group was given live lactobacillus bacterium additionally.And then the effective rate,the relapse rate and vaginal health score before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was 93.3%,which was significantly higher than that in the control group with 80.0%.The relapse rate in the observation group was 20.0%, which was significantly lower than that in the control group with 42.2%(P＜0.05).The average onset time in observation group was(4.2±1.3)d,which was significantly shorter than that in the control group(P＜0.05).After treatment, the vaginal health scores were improved significantly compared with those before treatment in the two groups,and the score was higher in the observation group than that in the control group with a statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionLive lactobacillus bacterium combined with metronidazole in the treatment of senile vaginitis can shorten the onset time,reduce the relapse rate,and improve the vaginal symptoms and the quality of life.

Senile vaginitis;Live lactobacillus bacterium;Metronidazole;Microbial environment

R711.3

A

1003—6350（2015）01—0131—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0045

2014-05-05)

廖育新。E-mail：2324862886@qq.com