何涓

（三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南三亞572000）

米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早孕的效果觀察

何涓

（三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南三亞572000）

目的探討米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早孕的臨床效果。方法選取我院2010年1月至2011年12月間我院收治的80例瘢痕子宮早孕要求終止妊娠者為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組，對照組給予常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)治療，研究組給予米非司酮與米索前列醇治療后進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，觀察兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹痛率和宮腔殘留率等。結(jié)果研究組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間分別為(12.5±4.8)ml、(5.6±1.2)d、(2.4±0.6)min，對照組則分別為(20.3±6.7)ml、(7.8±2.0)d、(5.6±1.2)min；研究組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)后腹痛率和宮腔殘留率分別為10.0%、2.5%，對照組則分別為15.0%、7.5%，研究組術(shù)后腹痛率和宮腔殘留率均低于對照組，但其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論瘢痕子宮早孕實(shí)施人工流產(chǎn)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇是可行的，其能有效減少人工流產(chǎn)術(shù)對子宮的損傷，并更好地避免藥物流產(chǎn)不全和術(shù)后陰道流血時(shí)間過長，減少患者痛苦，同時(shí)，還能有效降低出血及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床中推廣應(yīng)用。

瘢痕子宮；早孕；米非司酮；米索前列醇；臨床效果

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，瘢痕子宮妊娠者也逐年增多，而因瘢痕子宮早孕要求終止妊娠者也比較多。由于瘢痕子宮妊娠者進(jìn)行人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此降低風(fēng)險(xiǎn)和提高終止有效率是醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)。臨床上終止早孕常常給予單純的手術(shù)或者藥物流產(chǎn)，但是其總體效果并不是很理想[1]。筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對瘢痕子宮早孕要求終止妊娠的患者應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇后進(jìn)行無痛人流術(shù)，取得了較好的應(yīng)用效果，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2011年12月間我院收治的80例瘢痕子宮早孕要求終止妊娠者為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組。研究組40例，年齡22～40歲，平均(29.3±2.3)歲；妊娠時(shí)間為6～10周，平均(7.3±0.6)周；妊娠距剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間為0.5～10年，平均(5.3±1.4)年。對照組40例，年齡21～19歲，平均為(28.7±2.1)歲；妊娠時(shí)間為6～11周，平均(7.4±0.2)周；妊娠距剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間為0.5～11年，平均(6.5±1.1)年。兩組早孕者均出現(xiàn)明顯的停經(jīng)史，尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性，均術(shù)前行血常規(guī)和凝血功能及心電圖檢查，排除有手術(shù)禁忌證病史者和月經(jīng)不調(diào)者。兩組的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組給予常規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)治療，研究組給予米非司酮與米索前列醇治療后進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)治療后應(yīng)密切觀察病情，并給予預(yù)防感染治療，具體的操作方法如下：

1.2.1 對照組本組早孕者實(shí)施無痛人流術(shù)，首先給予靜脈注射0.04～0.06 mg芬太尼(生理鹽水進(jìn)行稀釋到0.02 mg/ml)，緩慢注射6.0～15.0 ml丙泊酚進(jìn)行麻醉處理。然后采取一次性宮腔組織吸管，由專業(yè)人員進(jìn)行操作，吸宮腔負(fù)壓控制400.0～500.0 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。手術(shù)操作中需要?jiǎng)幼鬏p柔，吸引管應(yīng)沿著子宮后壁進(jìn)行輕輕滑入，從而使其達(dá)到宮底。最后，應(yīng)輕輕的轉(zhuǎn)吸引管，盡量一次性將其吸凈，避免反復(fù)進(jìn)入宮腔次數(shù)[2]。

1.2.2 觀察組本組早孕者在進(jìn)行無痛人流術(shù)前3 d給予口服50.0 mg米非司酮，并在術(shù)前2 h在其陰道內(nèi)放置400.0μg米索前列醇，然后進(jìn)行無痛人流術(shù)治療，具體的操作方法同對照組[3]。

1.3 觀察指標(biāo)臨床觀察指標(biāo)主要有[4]：①術(shù)中出血量；②術(shù)后陰道流血時(shí)間；③手術(shù)時(shí)間；④術(shù)后腹痛情況；⑤術(shù)后宮腔殘留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩個(gè)獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較研究組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均明顯低于對照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較(±s)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)40 40術(shù)中出血量(ml) 20.3±6.7 12.5±4.8 3.51 0.003手術(shù)時(shí)間(min) 5.6±1.2 2.4±0.6 11.56 0.001術(shù)后陰道流血時(shí)間(d) 7.8±2.0 5.6±1.2 7.34 0.042

2.2 兩組術(shù)后腹痛和宮腔殘留情況比較研究組術(shù)后腹痛率和宮腔殘留率分別與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后腹痛和宮腔殘留情況比較[例(%)]

3 討論

瘢痕子宮在臨床中比較常見，對于瘢痕子宮早孕患者一般的情況下采取無痛人流手術(shù)進(jìn)行治療，但是手術(shù)操作中很容易發(fā)生損傷與出血以及子宮穿孔與感染等相關(guān)并發(fā)癥，從而使得手術(shù)難度也增加。其中，子宮頸擴(kuò)張是有效的解決該手術(shù)成功率的關(guān)鍵[5]。因此，在對瘢痕子宮早孕患者實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)前對其子宮頸軟化具有重要的意義，能夠有效的減少子宮損傷，并降低手術(shù)的難度。人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇不僅能夠軟化宮頸，并促使子宮壁能夠收縮變硬，從而更好的預(yù)防子宮穿孔和出血等并發(fā)癥[6]。

臨床中應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠具有較好的協(xié)調(diào)效果，目的是促使早孕的子宮脫膜和絨毛退化至凋亡，且能夠有效的軟化宮頸和子宮平滑肌，達(dá)到終止早孕的效果[7]。米非司酮配伍米索前列醇是臨床中藥物流產(chǎn)的常見藥物，在臨床中具有較廣泛的應(yīng)用。米非司酮屬于一種孕酮抗結(jié)劑，能夠有效的對抗孕酮和軟化子宮頸，具有較好的應(yīng)用效果。而米索前列醇屬于一種人工合成的前列腺素E1類似物，在臨床中主要功效是軟化子宮平滑肌，并抑制子宮頸膠原纖維的合成[8]。

本組資料結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是由于術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇軟化其子宮頸，從而便于手術(shù)的操作，大大地減少了手術(shù)時(shí)間。一旦軟化其子宮頸更好的便于手術(shù)操作，減少相關(guān)損傷，降低術(shù)中的出血量。同時(shí)，應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇之后，醫(yī)師能夠?qū)崟r(shí)的進(jìn)行手術(shù)，從而減少對宮頸的損傷，有效縮短術(shù)后陰道流血時(shí)間。同時(shí)，本組的數(shù)據(jù)還顯示，研究組術(shù)后腹痛率和宮腔殘留率與對照組術(shù)后腹痛率和宮腔殘留率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析，對于瘢痕子宮早孕患者術(shù)前應(yīng)用米非司酮與米索前列醇是可行的，其不僅能夠便于術(shù)后操作，且還具有較好的清除效果[9]。

綜上所述，瘢痕子宮早孕實(shí)施人工流產(chǎn)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇是可行的，其能有效減少人工流產(chǎn)術(shù)對子宮的損傷，并更好地避免藥物流產(chǎn)不全和術(shù)后陰道流血時(shí)間過長，減少患者痛苦，同時(shí)，還能有效降低出血及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[1]吳霞,唐桂娥,桑學(xué)梅,等.米非司酮配伍米索前列醇在終止瘢痕子宮早孕中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(1):63-65.

[2]顧永蘭,田凱,魏廣明,等.米非司酮配伍米索前列醇協(xié)同鉗刮術(shù)終止瘢痕子宮10～14周妊娠的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012, 33(2):311-312.

[3]施賽歐.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮無痛人流術(shù)前的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(11):1673.

[4]文秀芬.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期引產(chǎn)的對比觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):425-426.

[5]劉素娟,廖曉梅.米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于終止早孕110例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2009,11(21):70.

[6]Carbonell JL,Gallego FG,Llorente MP,et al.Vaginal vs.sublingual misoprostol with mifepristone for cervical priming in second-trimester abortion by dilation and evacuation:a randomized clinical trial [J].Contraception,2007,75(3):230-237.

[7]周雪鋒,朱燕萍.復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(24):3407-3408.

[8]傅旭峰,曹曄.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止瘢痕子宮妊娠臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(5):874-875.

[9]李文敏,李文玲,陳勁.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮早孕人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].西南軍醫(yī),2011,13(6): 1005-1006.

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1003—6350（2015）01—0129—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0044

2014-04-14)

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