□鄭慶華 霍艷榮

共生理論源于生物學，是指在特定的共生環(huán)境中，兩個或兩個以上的共生單元依據(jù)相應的共生模式而形成的關系，共生關系有寄生型、偏利型以及互惠型三種。共生單元之外的全部要素所組成的整體即為共生環(huán)境，它包括政策環(huán)境、經濟環(huán)境、人文環(huán)境以及國際環(huán)境等。共生環(huán)境作為共生關系形成的前提和基礎，利用能量、物質以及信息的交換來影響改變共生單元的行為。共生環(huán)境對共生單元的影響大致可分為良性環(huán)境、中性環(huán)境和惡性環(huán)境。良好的共生環(huán)境有利于共生系統(tǒng)效率的提高，反之，則會影響共生單元之間物質、信息和能量的交流。如今共生理論已不僅僅存在于生物存活的常態(tài)之中，它通過不斷的發(fā)展，成為一種成熟的理論，逐漸滲透延伸至經濟學、人類學、社會學、管理學、建筑學、政治學等不同領域，得到了更為廣泛的應用。本文正是共生理論在供應鏈管理中的實際應用，以期為江蘇醫(yī)藥供應鏈的管理優(yōu)化提供有益借鑒。

一、江蘇醫(yī)藥供應鏈的共生環(huán)境分析

醫(yī)藥供應鏈包括藥品供應商、藥品批發(fā)商、醫(yī)院、藥房以及患者［1］。江蘇省醫(yī)藥經濟比較發(fā)達，已經形成了較為完整的產、供、銷相結合的醫(yī)藥行業(yè)體系，產業(yè)基礎較好，外資醫(yī)藥企業(yè)相對集中，人力資源豐富，科研機構院所眾多，有利于提升醫(yī)藥行業(yè)的整體競爭力［2］。

(一)宏觀共生環(huán)境的影響因素。

1.國家法規(guī)和產業(yè)政策。目前，我國的市場經濟體制尚未健全，所以國家政策性因素對于醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展影響較大。2009年1月21日，頒布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《2009 ～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，對藥品流通行業(yè)進行整頓［3］。2013年國家商務部發(fā)布的《藥品批發(fā)企業(yè)物流服務能力評估指標》，確立行業(yè)標準。依據(jù)《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011 ～2015年)》和《江蘇省人民政府關于加快推進流通業(yè)現(xiàn)代化的意見》，江蘇省在2012年公布藥品流通行業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃，推動江蘇省醫(yī)藥供應鏈的發(fā)展。但有關醫(yī)藥產業(yè)政策扶持方面，江蘇省具體的措施較其他有關省市而言，還是稍顯不足。

2.行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢。在“十一五”時期，江蘇省藥品市場銷售規(guī)模的年增長速度保持在15%以上，全省的藥品流通企業(yè)的銷售額達1，010 億元［4］。目前整個江蘇省的醫(yī)藥物流企業(yè)呈現(xiàn)散、亂、小、差的現(xiàn)狀，各個醫(yī)藥物流企業(yè)之間的競爭激烈，有力地促進了醫(yī)藥物流的發(fā)展，同時也制約了醫(yī)藥物流的規(guī)模效益。醫(yī)藥物流企業(yè)大多以成本和效率為重點，同時容易忽略藥品的質量和安全問題，這是很嚴重的安全隱患。因此，亟需規(guī)范醫(yī)藥第三方物流，加大基礎設施的建設力度，提高醫(yī)藥物流專業(yè)能力，發(fā)展醫(yī)藥特色物流。企業(yè)性質由單純的國有企業(yè)向國有、私營、中外合資、個體、民營等多種企業(yè)性質共存方向發(fā)展，經營模式由單一傳統(tǒng)批發(fā)，向批發(fā)、零售、招標、網(wǎng)上采購等多種流通模式并存方向發(fā)展，這將有力地促進江蘇省醫(yī)藥流通行業(yè)的健康發(fā)展［4］。

3.消費需求和公眾意識。全民醫(yī)保的實現(xiàn)、人口老齡化進程的加快、人口的自然增長、慢性疾病人群的增加以及慢性疾病所特有治療時間長，發(fā)作反復，多并發(fā)癥的性質、生活環(huán)境的惡化使得近些年來人們對于醫(yī)藥方面的消費需求不斷增加［5］。同時，伴隨著人們生活水準的不斷提高，人們的受教育程度也得到相應的改善，對于身體的健康意識增強，對藥品的質量安全也更加重視。由于農村城鎮(zhèn)化進程加快，政府對于農民的一系列補貼政策以及經濟的發(fā)展，使得農民的收入也相應得到提高，農村的醫(yī)療保健用品市場需求也將隨之增加。政府對于醫(yī)保的改革、基層醫(yī)院藥房的普及、網(wǎng)上藥店的出現(xiàn)都使得人們就醫(yī)與用藥更加便利，擴大了診療資源的可及性，使得人們的健康意識可以及時得到醫(yī)藥上的支持。人們對醫(yī)藥的消費需求增加，為江蘇省醫(yī)藥行業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間，對醫(yī)藥物流的發(fā)展帶來機遇與挑戰(zhàn)。

(二)微觀共生環(huán)境的影響因素。

1.企業(yè)經營戰(zhàn)略。江蘇省醫(yī)藥物流企業(yè)大多都按照傳統(tǒng)外包型物流運作模式來經營。傳統(tǒng)外包型物流運作模式可以保證穩(wěn)定的業(yè)務量，不介入制藥企業(yè)的生產銷售工作。這種模式以制藥企業(yè)為中心，醫(yī)藥物流企業(yè)之間缺少交流與協(xié)作，沒有實現(xiàn)更大程度的資源優(yōu)化。另外，制藥企業(yè)、醫(yī)藥、藥房與醫(yī)藥物流企業(yè)之間缺少溝通平臺，容易造成信息傳遞的延緩和失誤，造成各個相關企業(yè)不同程度上的損失。

2.企業(yè)管理理念。

(1)企業(yè)管理理念落后。大部分企業(yè)對于物流的認識不足，忽略了物流除運輸與倉儲之外的其他功能部分，只能從事物流行業(yè)的基層業(yè)務，而喪失了物流的其他市場［6］。

(2)管理意識不強。領導對于企業(yè)管理的重視程度不夠，相關工作人員對于企業(yè)管理的意識和能力不足。

(3)物流信息化水準不高?，F(xiàn)今社會，科學技術發(fā)展迅速，有諸多適用于物流方面的技術如GIS、GPS、條碼技術、RFID(無線射頻識別技術)、EDI(電子數(shù)據(jù)交換)、JIT(準時采購技術)、POS(銷售終端系統(tǒng))等，但由于經濟方面或是其他原因，大多的物流企業(yè)并未及時應用或是僅僅使用其中的很小一部分，使企業(yè)的科技應用僅存在于表面，實際的主要信息傳遞處理仍然采用傳統(tǒng)的方式進行，導致物流信息化水平低。

(4)專業(yè)人才匱乏，專業(yè)知識缺乏。企業(yè)大多人缺乏對于物流管理的專業(yè)知識，在醫(yī)藥物流各個環(huán)節(jié)，相關人員的素質參差不齊，對于不同藥品的不同屬性了解不夠，直接影響到藥品的質量與安全。因為藥品的特殊性，使得對于醫(yī)藥物流企業(yè)的要求較一般物流企業(yè)更高，否則難以突破醫(yī)藥物流企業(yè)的業(yè)務局限。

(5)無法做到全程溫度監(jiān)控。藥品對于溫度是極為敏感的，無法做到全程溫度監(jiān)控意味著如果藥品發(fā)生變質，將難以及時發(fā)現(xiàn)，同時也很難界定責任。

(6)制度流程不健全。對于藥品的登記、查詢、統(tǒng)計、溫控、檢查、監(jiān)督、調劑、巡視、退換貨、召回等方面的制度不夠規(guī)范，難以執(zhí)行。有些環(huán)節(jié)的責任存在漏洞，容易造成人員之間的相互推諉，各環(huán)節(jié)之間人員缺乏交流和應有協(xié)作。

3.企業(yè)業(yè)務形態(tài)和財務狀況。江蘇省醫(yī)藥物流企業(yè)的業(yè)務形態(tài)是以運輸和倉儲為主，以包裝、配送等為輔。依據(jù)《藥品批發(fā)企業(yè)物流服務能力評估指標》行業(yè)標準，對藥品物流服務的內容提出了法律、程序和專業(yè)性要求。要求規(guī)范藥品物流服務，符合GSP(藥品經營質量管理規(guī)范)的法律要求，達到程序認證，保證藥品在流通過程中的質量安全［7］。

江蘇省經濟實力雄厚，但醫(yī)藥物流企業(yè)呈現(xiàn)散、亂、小、差局面，醫(yī)藥物流企業(yè)雖然很多，但流通企業(yè)規(guī)模大多較小、財務能力較弱，流通成本高、流通效率低、市場競爭力弱，無法實現(xiàn)規(guī)模經濟。

二、不同共生關系的環(huán)境需求分析

(一)寄生型共生環(huán)境。寄生型共生原指一種生物棲身在另一種生物的身體上，來得到生活所需的物質，使一方得益而另一方受害的共生關系，其中，前者稱為寄生者或者寄生物，后者稱為宿主、寄主或者被寄生者。寄生型共生關系大多由于自身的原因形成，無法直接對共生環(huán)境產生反饋作用［8］。在江蘇省醫(yī)藥物流供應鏈中，作為寄生者的醫(yī)藥第四方物流企業(yè)與作為寄主的第三方物流企業(yè)之間形成了寄生型共生合作關系，江蘇省現(xiàn)在的醫(yī)藥第四方物流企業(yè)較少，且其對于第三方物流的功效并不明顯。江蘇省可以借助于現(xiàn)代信息技術的發(fā)展，建立醫(yī)藥第四方物流平臺，對制藥企業(yè)、藥品批發(fā)商、藥品經銷商、醫(yī)院、藥房、醫(yī)藥物流企業(yè)等信息進行整合，促進江蘇省供應鏈的優(yōu)化，使得醫(yī)藥第三方物流可以集中力量發(fā)展核心業(yè)務。

(二)偏利型共生環(huán)境。偏利型共生指在共生單元之間存在利益分配不均的現(xiàn)象，其中，對于一方有利，而對于另一方無害或是利益較少，二者之間有著雙向雙邊交流機制。偏利型共生關系對于共生環(huán)境(宏觀政策、市場需求、競爭狀況、發(fā)展趨勢)的變動能夠進行有限的反饋，因為共生環(huán)境的變化會導致共生單元(企業(yè))的經營決策發(fā)生改變。在江蘇省醫(yī)藥供應鏈中，醫(yī)院與制藥企業(yè)之間存在著偏利型共生關系，制藥企業(yè)生產藥品，醫(yī)院通過對患者的診治，售出藥品，制藥企業(yè)可以從藥品在社會流通中獲取總利潤的20%左右，而醫(yī)院則一般得到其中70%到75%的利潤，應當規(guī)范醫(yī)院藥品價格，減少醫(yī)院私自抬高藥品價格的行為。

(三)互惠型共生環(huán)境?；セ菪凸采侵冈趦蓚€或兩個以上的共生單元之間存在雙邊或者多邊交流機制，而且對于雙方都有利的共生關系，出于共同的利益考慮，共生單元相互之間存在良好的交流與協(xié)作，是一種較為理想的共生關系?；セ菪凸采P系對共生環(huán)境的反饋作用較為明顯，因為共生單元存在極為相似的利益追求和共同的價值目標且共生單元之間較為平等，故此可以較為自主地跟隨共生環(huán)境的變化而作出相應的調整。

在江蘇省醫(yī)藥供應鏈中，藥品批發(fā)商企業(yè)與醫(yī)藥物流企業(yè)之間存在互惠型共生合作關系，藥品批發(fā)商從制藥企業(yè)處批發(fā)藥品，并分銷給醫(yī)院和藥房，這其間，需要通過與醫(yī)藥物流企業(yè)的合作，才能順利完成業(yè)務。藥品批發(fā)商與醫(yī)藥物流企業(yè)的目標相近，二者的地位相等，形成一種互利互惠的共生關系，同時這種關系也使得企業(yè)可以自由地選擇合作對象，故而這種關系的穩(wěn)定性不佳。

三、江蘇醫(yī)藥供應鏈的共生環(huán)境營造

(一)法規(guī)政策的供給。

1.規(guī)范流通秩序。在藥品流通區(qū)域，政府雖然已頒布一系列的法規(guī)政策，但對于一些措施政策的具體實施方面還有所欠缺，政府應當針對醫(yī)藥供應鏈頒布一些具體的措施，避免無法可循的尷尬情況出現(xiàn)，推動信用體系的建設，支持良性競爭，避免惡性競爭。規(guī)范藥品流通秩序，規(guī)范第三方物流，嚴格醫(yī)藥物流企業(yè)的行業(yè)準入門檻，支持冷鏈物流，保證藥品的質量與安全。政府應當發(fā)揮宏觀調控的作用，通過經濟、法律、組織管理的手段，在制度、環(huán)境和政策上引導醫(yī)藥物流的正向發(fā)展，提供正向激勵的共生環(huán)境，保證醫(yī)藥供應鏈的功能能夠更好地體現(xiàn)。

2.統(tǒng)籌規(guī)劃建設。政府應當結合江蘇省的實際情況，為醫(yī)藥供應鏈的發(fā)展制定切實可行的計劃和安排，確定醫(yī)藥供應鏈發(fā)展的目標和重點。鼓勵發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)和農村地區(qū)的醫(yī)藥流通，完善農村藥品供應網(wǎng)絡，保證藥品在終端市場的質量安全問題。加大對于江蘇省的基礎設施建設，對相關企業(yè)加大扶持力度，推動企業(yè)做大做強，鼓勵創(chuàng)新，從而促進醫(yī)藥供應鏈規(guī)模經濟的發(fā)展。

(二)經營理念的轉變。

1.積極開拓創(chuàng)新。藥品的特殊性決定了醫(yī)藥物流企業(yè)必須加大對于藥品方面的認識，提高醫(yī)藥物流企業(yè)的專業(yè)化程度，才能擴大醫(yī)藥物流企業(yè)的業(yè)務范圍，而不僅僅局限于運輸和倉儲方面，為企業(yè)贏得更多的客戶。從事醫(yī)藥物流的企業(yè)為了能正常運作，需要根據(jù)藥品的各種特性購置專業(yè)化的醫(yī)藥物流設備，并配備相應設施的倉儲系統(tǒng)，這無疑使得企業(yè)的運營成本大大提高，要降低成本，除了擴大企業(yè)規(guī)模，發(fā)揮規(guī)模效益外，最根本的方法是提高創(chuàng)新意識，從企業(yè)的運營方式、管理理念到各種物流設備，從軟件到硬件，都應結合發(fā)展趨勢，根據(jù)自身實際情況，進行創(chuàng)新，與時俱進，發(fā)展企業(yè)特色，為企業(yè)降低成本，提高效益。

2.重視質量安全。藥品安全關系重大，無論出于社會責任還是企業(yè)信譽方面，醫(yī)藥物流企業(yè)都應重視藥品質量與安全問題。經濟發(fā)展，人們生活質量不斷提高的同時，對于藥品的質量安全也越加重視，醫(yī)藥物流企業(yè)應當順應時代發(fā)展趨勢，加大對冷鏈物流的重視程度，進行全程溫度監(jiān)控，保證藥品的質量安全。

3.堅持誠信經營。在現(xiàn)今的社會，很多人被金錢利益迷惑，社會各方面都不同程度地遭遇信任危機，不利于社會的和諧發(fā)展。不論是人與人之間的相處或是企業(yè)和企業(yè)之間的合作，誠實守信都是極為重要的。誠信為本，一是企業(yè)自身要做到這一點，堅持誠信經營，否則難以長期發(fā)展;二是對合作的企業(yè)進行信用評估，建立信用機制，減少合作風險。

4.加強外包合作。經濟發(fā)展、人口老齡化、全民醫(yī)保、農村城鎮(zhèn)化進程加快等各種因素使得人們對于藥品的需求不斷增加，從而導致藥品在制藥企業(yè)與醫(yī)院藥房之間的大量流通，藥品批發(fā)商的醫(yī)藥物流外包意識加強，這為醫(yī)藥物流企業(yè)的發(fā)展帶來機遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)藥物流企業(yè)應及時抓住機會，大力發(fā)展醫(yī)藥物流，從市場中占得一席之地積極迎接挑戰(zhàn)，在激烈的競爭中脫穎而出，不斷壯大自身規(guī)模和物流服務能力。

(三)行業(yè)標準的完善。

1.發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用。江蘇省醫(yī)藥物流企業(yè)雖多，但真正的龍頭企業(yè)卻幾乎沒有，無法發(fā)揮領軍作用，使得整個醫(yī)藥物流市場顯得雜亂無章，所以需要行業(yè)協(xié)會發(fā)揮其領導指引的作用，帶領江蘇省醫(yī)藥物流的發(fā)展。根據(jù)江蘇省醫(yī)藥物流行業(yè)發(fā)展，行業(yè)協(xié)會可以制定適宜的發(fā)展計劃，支持企業(yè)做大做強，對行業(yè)發(fā)展進行預測，幫助醫(yī)藥物流企業(yè)從傳統(tǒng)外包物流轉型，為企業(yè)提供技術咨詢，定期為醫(yī)藥物流企業(yè)的相關人員進行技術指導和培訓。

2.完善行業(yè)準則和評價機制。建立醫(yī)藥物流外包行業(yè)準則，彌補法律沒有表明的具體問題，便于明確責任所在，保證藥品的質量與安全。建立醫(yī)藥物流企業(yè)的評價機制，便于制藥企業(yè)的了解和選擇，建立醫(yī)藥物流企業(yè)的利益保護機制，保護醫(yī)藥物流企業(yè)的利益，推動行業(yè)健康發(fā)展。

(四)管理手段的提升。

1.加強協(xié)作交流。完善企業(yè)制度和工作流程，明確責任，提高工作人員的協(xié)作程度，加強相互之間的信息交流，提高管理意識，提高對醫(yī)藥物流的重視程度，加大對醫(yī)藥物流的了解。加強與制藥企業(yè)、醫(yī)藥、藥房的交流，及時進行信息傳遞，減少因信息傳遞不及時而造成的損失。

2.發(fā)展電子商務和提高信息化水平。江蘇省的大多醫(yī)藥物流企業(yè)的科技含量低，物流信息化程度低。各種現(xiàn)代信息技術的快速發(fā)展，為醫(yī)藥物流企業(yè)帶來極大便利。利用現(xiàn)代信息技術，促進企業(yè)管理創(chuàng)新，推動醫(yī)藥物流企業(yè)信息化進程，建立現(xiàn)代醫(yī)藥物流流通體系，快速推動行業(yè)發(fā)展轉型。現(xiàn)今社會已進入“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展時期，發(fā)展電子商務成為大勢所趨，醫(yī)藥物流企業(yè)應順應這一趨勢，開展相關的戰(zhàn)略思考和實踐探索。

3.提高專業(yè)化程度和人員素質。定期對企業(yè)的相關人員進行培訓，吸收高級知識分子，提高人員素質和對于醫(yī)藥物流的專業(yè)化程度，拓寬企業(yè)業(yè)務范圍，為企業(yè)從傳統(tǒng)型外包物流轉型打下基礎。通過定期培訓，也可以及時了解行業(yè)變化情況，便于及時作出相應調整。做好監(jiān)控工作，努力發(fā)展冷鏈物流，及時對藥品進行質量檢測，保證藥品質量與安全。建立合理的激勵機制，鼓勵員工公平競爭，保持工作激情，倡導成熟、與時俱進的企業(yè)文化，增強員工的使命感。

［1］姜方桃，張敏.供應鏈管理［M］.北京:科學出版社，2009

［2］劉敏，褚淑貞.基于鉆石模型的江蘇省醫(yī)藥產業(yè)競爭力研究［J］.上海醫(yī)藥，2011，1

［3］醫(yī)藥行業(yè)課題組.2014年中國醫(yī)藥行業(yè)分析報告［R］.中國市場情報中心，2015

［4］江蘇省商務廳.江蘇省藥品流通行業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃［R］.江蘇省政府工作報告，2012

［5］吳瀚.2013年中國醫(yī)藥市場發(fā)展報告［R］.中康咨詢，2013

［6］吳加娣，徐宏宇.醫(yī)院藥品冷鏈管理的探討［J］.中國藥房，2011，5

［7］曹建華.醫(yī)藥物流困局有待破解［J］.國際商報，2013

［8］孫曉華，秦川.基于共生理論的產業(yè)鏈縱向關系治理的模型構建［J］.經濟學家，2012.