袁群，黃穎，易霞，張銀華

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208）

獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專業(yè)開(kāi)展臨床路徑實(shí)踐教學(xué)模式的分析

袁群，黃穎，易霞，張銀華

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208）

通過(guò)分析臨床路徑實(shí)踐教學(xué)的必要性與可行性，探討臨床路徑教學(xué)在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)臨床路徑教學(xué)法在促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性、帶教教師的自我完善以及實(shí)習(xí)帶教管理的不斷提高等方面的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)在獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

獨(dú)立學(xué)院；護(hù)理專業(yè)；臨床帶教；臨床路徑

獨(dú)立學(xué)院的作用在于增加教育機(jī)會(huì)，培養(yǎng)更多的應(yīng)用型人才，服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)和滿足社會(huì)發(fā)展需要，在培養(yǎng)目標(biāo)定位上側(cè)重于培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型、實(shí)用型人才。有文獻(xiàn)表明，獨(dú)立學(xué)院本科層次的人才要比高職高專培養(yǎng)的技能應(yīng)用型人才有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)能力，而比原普通高校培養(yǎng)的人才有更強(qiáng)的實(shí)踐技能和動(dòng)手能力［1］。因此，獨(dú)立學(xué)院培養(yǎng)的應(yīng)用型護(hù)理人才不僅要符合國(guó)家護(hù)理學(xué)本科教育的標(biāo)準(zhǔn)，更要滿足社會(huì)需求，體現(xiàn)出重應(yīng)用、重實(shí)踐的特點(diǎn)。眾所周知，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，本文著力分析在獨(dú)立學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)中采取臨床路徑教學(xué)法的必要性及可行性，以期改進(jìn)獨(dú)立學(xué)院護(hù)生臨床實(shí)踐教學(xué)模式，增強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)效果，提高護(hù)生的實(shí)踐應(yīng)用能力。

1　臨床路徑實(shí)踐教學(xué)概述

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）最初是一種新興的質(zhì)量效益型管理模式，于20世紀(jì)80年代首次應(yīng)用于健康保健領(lǐng)域，是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某種疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有明確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)［2］。目前有人將該理念引入臨床帶教過(guò)程中，以臨床路徑為平臺(tái)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師組織教學(xué)的方法稱之為臨床路徑教學(xué)法［3-4］。其以時(shí)間為縱軸，以固定的時(shí)間段為一個(gè)周期，以教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)、方式及效果評(píng)價(jià)為橫軸，詳細(xì)地安排出每個(gè)周期具體的動(dòng)作。

2　開(kāi)展臨床路徑實(shí)踐教學(xué)的必要性分析

2.1傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)方法的弊端日益凸顯

傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)方法以帶教教師講授為主，護(hù)生僅需聽(tīng)、看、模仿和按部就班地操作，在這種教學(xué)模式下，護(hù)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)。有研究表明，傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)忽略了護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練，在調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面存在不足，且不夠重視護(hù)生的個(gè)體差異，帶教教師難以了解護(hù)生的真實(shí)想法和存在的問(wèn)題［5］。另外，傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐受帶教教師本身素質(zhì)影響較大，帶教教師的學(xué)歷、知識(shí)水平、技能、教學(xué)方法等可直接影響到臨床帶教質(zhì)量。曾愛(ài)民等［6］研究總結(jié)，目前臨床帶教教師學(xué)歷參差不齊，部分帶教教師終日忙碌在臨床工作崗位上，忽視對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，知識(shí)儲(chǔ)備不足、技術(shù)操作水平有待提高，嚴(yán)重影響了實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。有研究表明，總體上護(hù)理帶教教師職業(yè)素質(zhì)及護(hù)理專業(yè)能力符合要求，但教學(xué)及科研創(chuàng)新能力亟待提高，二級(jí)醫(yī)院帶教教師護(hù)理教學(xué)水平明顯落后于三級(jí)醫(yī)院［7］。與此同時(shí)，臨床帶教中絕大多數(shù)科室按照學(xué)生的實(shí)習(xí)大綱來(lái)安排實(shí)習(xí)，但大部分學(xué)校實(shí)習(xí)大綱的帶教內(nèi)容相對(duì)籠統(tǒng)，并沒(méi)有明確具體的實(shí)習(xí)內(nèi)容、帶教計(jì)劃。以上現(xiàn)狀說(shuō)明傳統(tǒng)帶教方法已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求［8］。

2.2臨床路徑實(shí)踐教學(xué)可實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)

隨著教學(xué)的不斷改革與發(fā)展，目前針對(duì)獨(dú)立學(xué)院護(hù)生的實(shí)踐教學(xué)方面的研究也日益增多，大體可以分為兩種，分別是側(cè)重人本管理的臨床帶教模式和側(cè)重素質(zhì)教育的臨床帶教模式［9］。而臨床路徑實(shí)踐教學(xué)模式則實(shí)現(xiàn)了兩者優(yōu)勢(shì)的有機(jī)融合，一方面規(guī)范了實(shí)踐教學(xué)管理，包括教學(xué)的流程、內(nèi)容、方式、考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；另一方面注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，包括病例討論、發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題、專題匯報(bào)等。在臨床路徑實(shí)踐教學(xué)中，因事先與護(hù)生共同制訂教學(xué)路徑與預(yù)期目標(biāo)，充分體現(xiàn)了護(hù)生的主體地位，從而有效地調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。同時(shí)，由于路徑是以圖表形式展示，明確了學(xué)習(xí)內(nèi)容、流程、考核方式及目的要求，可使護(hù)生提前做好充分的預(yù)習(xí)，促進(jìn)護(hù)生在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)學(xué)習(xí)。另外，帶教教師對(duì)護(hù)生的評(píng)估是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，可有效掌握護(hù)生之間的個(gè)體差異，從而做到因材施教，增強(qiáng)教學(xué)效果。在護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)中，部分醫(yī)院因地域、性質(zhì)、規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)等因素的影響，收治病人的種類(lèi)存在差異，而臨床路徑教學(xué)模式因規(guī)定了具體的教學(xué)內(nèi)容、方法、流程，則盡可能地避免了因?qū)嵺`基地硬件、軟件等方面的限制導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式方法上存在差異的問(wèn)題［10-11］。

3　實(shí)施臨床路徑實(shí)踐教學(xué)的可行性分析

3.1教學(xué)醫(yī)院機(jī)構(gòu)完整

教學(xué)醫(yī)院的遴選、建設(shè)和管理是高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作的一個(gè)重要組成部分，也是提高教學(xué)質(zhì)量、保證實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)、培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的基本條件之一。各醫(yī)學(xué)院校在遴選教學(xué)醫(yī)院時(shí)均有相應(yīng)的評(píng)審指標(biāo)體系，并將醫(yī)院師資和教學(xué)環(huán)境作為重點(diǎn)內(nèi)容，嚴(yán)把教學(xué)醫(yī)院入口關(guān)。各教學(xué)醫(yī)院在護(hù)理部的指導(dǎo)下，紛紛建立護(hù)理臨床教研室或護(hù)理實(shí)習(xí)管理科，各科室設(shè)有護(hù)理總帶教等，為做好護(hù)理實(shí)習(xí)帶教保駕護(hù)航，并不定期地開(kāi)展護(hù)理帶教師資培訓(xùn)、護(hù)理理論技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)等。這一合理高效的管理模式為臨床路徑帶教模式的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

3.2可借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)豐富

美國(guó)《內(nèi)科年鑒》首次報(bào)道了哈佛醫(yī)學(xué)院將臨床路徑理念與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將其納入教學(xué)計(jì)劃并作為教學(xué)工具，取得了良好效果［12］。其后Deborah在護(hù)理實(shí)踐帶教中引入臨床路徑的理念，同樣表明臨床路徑式實(shí)踐教學(xué)模式是一種非常有效的教學(xué)方法［13］。近年來(lái)，隨著臨床路徑理念的引入和推廣，我國(guó)護(hù)理教育者將臨床路徑的理論和方法引入護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，已取得了良好的效果。鄭文嫻等［14］報(bào)道了骨科帶教路徑表的制訂方法、原則、內(nèi)容、應(yīng)用與變異管理，認(rèn)為臨床路徑式教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理帶教活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高了教師整體帶教能力和教學(xué)質(zhì)量，減少了教學(xué)資源的浪費(fèi)。蘇潔等［15］研究結(jié)果顯示，采用臨床路徑實(shí)踐教學(xué)模式的護(hù)生在基礎(chǔ)護(hù)理、?？萍寄?、護(hù)理服務(wù)主動(dòng)性、對(duì)帶教方法滿意度4個(gè)方面均優(yōu)于采用傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式的護(hù)生（P＜0.05），認(rèn)為臨床路徑式教學(xué)法能明顯提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高護(hù)生的語(yǔ)言文字表達(dá)能力和科研學(xué)習(xí)能力。張書(shū)華等［16］采用不完全隨機(jī)分組法開(kāi)展傳統(tǒng)教學(xué)與臨床路徑帶教研究，結(jié)果表明臨床路徑式教學(xué)法能顯著提高教學(xué)效果。大量的研究認(rèn)為，臨床路徑教學(xué)模式能提供標(biāo)準(zhǔn)化的流程管理，確保教學(xué)質(zhì)量，有利于服務(wù)品質(zhì)的控制與改進(jìn)，值得推廣。這些都為全面開(kāi)展臨床路徑教學(xué)法積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，尤其是根據(jù)醫(yī)院、科室、護(hù)生層次等擬訂切實(shí)可行的臨床路徑教學(xué)方案及其評(píng)價(jià)方式等。

4　結(jié)語(yǔ)

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際、變知識(shí)為技能的過(guò)程［17］。探索高效有序的臨床帶教模式對(duì)提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量至關(guān)重要。目前臨床路徑實(shí)踐教學(xué)模式在本、?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用的效果明顯，而對(duì)于獨(dú)立學(xué)院護(hù)生這一在培養(yǎng)目標(biāo)上有別于前兩者的特色群體中也應(yīng)進(jìn)行積極嘗試，并逐步普及推廣。

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G40-03

A

1671-1246（2015）20-0092-02

2014年湖南中醫(yī)藥大學(xué)湘杏學(xué)院（校級(jí)）教學(xué)改革研究項(xiàng)目立項(xiàng)（［2014］9號(hào)）