李明英

(沾益縣人民醫(yī)院，云南 沾益 655331)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程優(yōu)化對(duì)策分析

李明英

(沾益縣人民醫(yī)院，云南 沾益 655331)

檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要角色，在醫(yī)院中更是不可或缺的科室，隨著科學(xué)技術(shù)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)融合，檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增加，對(duì)臨床診斷、治療發(fā)揮的作用越來(lái)越大。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出優(yōu)化流程、提高效率、網(wǎng)絡(luò)整合等建議。

醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)流程；優(yōu)化對(duì)策

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)環(huán)境下，大多數(shù)患者的確診、治療都離不開(kāi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。需要檢驗(yàn)的患者一般都經(jīng)過(guò)樣本抽取，報(bào)送檢驗(yàn)科→檢驗(yàn)科化驗(yàn)→出檢驗(yàn)報(bào)告這一過(guò)程[1]。一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于檢驗(yàn)流程繁雜，效率低下，從而影響了醫(yī)院整體的運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，檢驗(yàn)流程弊端導(dǎo)致檢驗(yàn)錯(cuò)誤的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，這樣不僅影響基層醫(yī)院的聲譽(yù)，還會(huì)造成誤診，耽誤患者治療，后果不堪設(shè)想。

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程中存在的問(wèn)題

1.1 標(biāo)本管理存在不合理性

標(biāo)本管理是一項(xiàng)大工程，醫(yī)院所有需要檢驗(yàn)的患者的標(biāo)本都匯集到檢驗(yàn)科室，管理工作非常繁雜，如果稍微不慎，就很可能會(huì)出錯(cuò)。目前許多基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的信息系統(tǒng)比較落后，標(biāo)本管理還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)條碼化管理，醫(yī)生開(kāi)具的檢驗(yàn)申請(qǐng)單沒(méi)有實(shí)現(xiàn)電子化，使得實(shí)驗(yàn)室在進(jìn)行標(biāo)本管理的時(shí)候就不能實(shí)行條碼化管理或信息化管理[2]，導(dǎo)致在標(biāo)本管理中經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.2 檢測(cè)結(jié)果確認(rèn)繁雜

在臨床診斷中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在某一時(shí)間段內(nèi)同一項(xiàng)目進(jìn)行多次檢驗(yàn)的情況，而檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，甚至出現(xiàn)同一患者兩次血型不同的現(xiàn)象，面對(duì)這樣的情況，就必須對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，查看檢驗(yàn)報(bào)告是否出現(xiàn)差錯(cuò)。在這個(gè)環(huán)節(jié)上需要花費(fèi)很多的時(shí)間和精力，如果沒(méi)有良好的流程，要查出是哪一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，會(huì)比較困難。檢驗(yàn)報(bào)告出錯(cuò)很可能是臨床醫(yī)生送錯(cuò)了標(biāo)本，也可能是檢驗(yàn)員工作失誤，到底是哪個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，結(jié)果的確認(rèn)檢測(cè)就會(huì)變得很繁雜。

1.3 漏檢、錯(cuò)檢現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生

基層醫(yī)院每天需要檢驗(yàn)的患者非常多，以抽血體檢為例，在體檢中，抽血檢驗(yàn)存在多種項(xiàng)目，而抽血都是在同一個(gè)地方進(jìn)行，如果這些工作都進(jìn)行人工操作的話，很容易出現(xiàn)漏檢、錯(cuò)檢的現(xiàn)象。如患者名字貼錯(cuò)標(biāo)本，體檢的項(xiàng)目弄錯(cuò)，患者多報(bào)、少檢項(xiàng)目等。

1.4 醫(yī)院內(nèi)多個(gè)實(shí)驗(yàn)室并存

有些基層醫(yī)院為了方便各個(gè)科室的檢驗(yàn)，設(shè)置了多個(gè)同一性質(zhì)的檢驗(yàn)室，如門(mén)診檢驗(yàn)室、臨床檢驗(yàn)室、急診檢驗(yàn)室，這些檢驗(yàn)室的工作性質(zhì)一樣，但卻分屬于醫(yī)院不同的科室，除了這些較大型的檢驗(yàn)科室之外，還有很多小的專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展臨床檢驗(yàn)[3]。分散的檢驗(yàn)室不但不能提高工作效率，反而讓流程復(fù)雜化，很多患者要拿一個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告就要在醫(yī)院內(nèi)來(lái)回奔走，給患者帶來(lái)很多不方便。而且同一性質(zhì)的檢驗(yàn)室并存，增加了檢驗(yàn)流程的復(fù)雜性，雖然是在同一個(gè)醫(yī)院內(nèi)，但不便于管理。

1.5 標(biāo)本處理缺乏規(guī)范性

在檢驗(yàn)前需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范管理，確保檢驗(yàn)的規(guī)范性、準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)結(jié)束后，標(biāo)本也需要進(jìn)行規(guī)范處理，如果處理不當(dāng)，還會(huì)帶來(lái)諸多污染。在標(biāo)本處理環(huán)節(jié)上，很多基層醫(yī)院都沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范化管理，由檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的標(biāo)本，但是檢驗(yàn)人員每天的檢驗(yàn)工作量非常大，需要全身心投入到檢驗(yàn)中，沒(méi)有那么多時(shí)間和精力花費(fèi)在標(biāo)本處理上，如果讓檢驗(yàn)人員兼顧標(biāo)本處理，就很容易導(dǎo)致標(biāo)本處理工作出現(xiàn)無(wú)序的現(xiàn)象。

2 優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)流程的策略

2.1 改善實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，促進(jìn)標(biāo)本條碼化管理

檢驗(yàn)科擔(dān)負(fù)醫(yī)院所有患者的檢驗(yàn)，在信息時(shí)代應(yīng)該全面實(shí)施信息化管理，與各科室建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，推動(dòng)標(biāo)本管理信息化、條碼化。要做到這一點(diǎn)，就要從醫(yī)生開(kāi)檢驗(yàn)申請(qǐng)單著手，為此醫(yī)院應(yīng)該對(duì)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，將掛號(hào)者的卡換成帶有條形碼或者ID號(hào)的卡，這樣一來(lái)，醫(yī)生在開(kāi)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的時(shí)候，可在信息系統(tǒng)上建立電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單，當(dāng)標(biāo)本送至檢驗(yàn)科室，即可進(jìn)行條碼化或者ID號(hào)管理[4]。通過(guò)改進(jìn)、升級(jí)或者引進(jìn)信息系統(tǒng)，推動(dòng)管理過(guò)程信息化，規(guī)范標(biāo)本管理。

2.2 通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)檢測(cè)結(jié)果管理

要加強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果的管理，就需要建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，所有的管理環(huán)節(jié)都可以在管理系統(tǒng)中一步到位。當(dāng)患者在某一時(shí)間內(nèi)同一個(gè)項(xiàng)目有多次檢驗(yàn)結(jié)果，而且結(jié)果存在動(dòng)態(tài)變化的情況，那就可以在系統(tǒng)中對(duì)這些檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)、核查，從醫(yī)生申請(qǐng)、檢驗(yàn)員檢驗(yàn)、質(zhì)控把關(guān)，每一個(gè)環(huán)節(jié)在系統(tǒng)中都可以清晰查詢。在進(jìn)入系統(tǒng)后，還可以對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行分析，檢查錄入的結(jié)果，然后審定報(bào)告，確認(rèn)沒(méi)有差錯(cuò)之后再發(fā)送報(bào)告，如果存在差錯(cuò)可以快速找到相關(guān)的操作人員，進(jìn)行核實(shí)。

2.3 促進(jìn)儀器、設(shè)備雙向通訊，簡(jiǎn)化人工操作

在檢驗(yàn)標(biāo)本多，檢驗(yàn)項(xiàng)目繁雜的情況下，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分類(lèi)，并歸類(lèi)到對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目需要花費(fèi)很大的工作量，而且很容易出錯(cuò)。例如，一個(gè)體驗(yàn)者抽一次血，就化驗(yàn)幾個(gè)項(xiàng)目，如果要人工對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行分類(lèi)，錯(cuò)檢、漏檢的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為此需要促進(jìn)儀器、設(shè)備實(shí)現(xiàn)雙向通訊，即是抽血的時(shí)候?qū)⒉煌臉?biāo)簽貼在不同類(lèi)別的試管上，這些標(biāo)簽代表的是不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，通過(guò)一起掃描即可辨別是要做什么項(xiàng)目的檢驗(yàn)，并錄入到信息系統(tǒng)中，通過(guò)檢測(cè)儀器還可讀取條碼信息進(jìn)行檢測(cè)，并形成報(bào)告單，以避免弄錯(cuò)患者姓名，降低錯(cuò)檢、漏檢的幾率。在儀器、設(shè)備雙向通訊的環(huán)境下，還利于優(yōu)化檢驗(yàn)報(bào)告的查詢，如一些丟失、找不到的檢驗(yàn)報(bào)告，可以在系統(tǒng)中找回。

2.4 對(duì)同一性質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室工作進(jìn)行整合

醫(yī)院設(shè)立多個(gè)實(shí)驗(yàn)室，初衷是為了方便各科室的檢驗(yàn)，但是檢驗(yàn)室分散，也會(huì)讓檢驗(yàn)流程復(fù)雜化，增大檢驗(yàn)科室管理的工作量，同時(shí)還給患者帶來(lái)不便。對(duì)于同一性質(zhì)的檢驗(yàn)室，盡可能的合并，簡(jiǎn)化流程和管理，通過(guò)整合成為一個(gè)整體，提升檢驗(yàn)工作效率。

2.5 設(shè)置樣本處理室

樣本處理是一個(gè)不能忽視的環(huán)節(jié)，樣本是否進(jìn)行規(guī)范化處理，關(guān)系到樣本是否會(huì)給環(huán)境帶去污染。每天匯聚到檢驗(yàn)科的樣本眾多，檢驗(yàn)完成后，樣本就需要進(jìn)行處理，這個(gè)工作量非常大。為了優(yōu)化這個(gè)流程，應(yīng)建立樣本處理室，并由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行處理，避免檢驗(yàn)員一邊負(fù)責(zé)檢驗(yàn)工作，還要一邊兼顧樣本處理，既可以規(guī)范樣本處理，還可以提升整體效率。

因此，檢驗(yàn)科流程優(yōu)化是一個(gè)系統(tǒng)性的工作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能會(huì)讓流程復(fù)雜化，影響整體的工作效率。在信息化管理的時(shí)代，基層醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，推動(dòng)管理自動(dòng)化、智能化，簡(jiǎn)化人工操作，以確保檢驗(yàn)工作質(zhì)量。

[1] 戴 燕,萬(wàn)海燕.優(yōu)化檢驗(yàn)流程 提高檢驗(yàn)質(zhì)量[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2004,(4):101-103.

[2] 徐 平,王林濤.試論醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制及措施[J].科技視界,2012,(32):188-189.

[3] 藍(lán)陸地.淺述醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2012，(8):589-590.

[4] 楊 茜.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,(4):59-60.

（本文編輯：鄒 鈺）

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2014-09-19

李明英（1966-），男，云南曲靖人，中級(jí)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。