鄭長青，馮國基，李露嘉，王曙光，劉 鵬，姚 雪

·軍事醫(yī)學··短篇論著·

載人飛船海上衛(wèi)勤血液保障模式與思考

鄭長青，馮國基，李露嘉，王曙光，劉 鵬，姚 雪

航天員；海上；衛(wèi)勤保障；血液

我國先后5次順利發(fā)射載人飛船,筆者所在醫(yī)院承擔了載人航天飛行航天員醫(yī)療救護血液保障任務及派出醫(yī)療隊負責海上A區(qū)飛船發(fā)射段航天員非正常返回時的海上衛(wèi)勤保障任務。載人飛船海上衛(wèi)勤血液保障是軍隊血站按照海洋環(huán)境下野戰(zhàn)輸血模式進行的實戰(zhàn)演練,是對野戰(zhàn)輸血理論體系的驗證和補充,為海上非戰(zhàn)爭衛(wèi)勤血液保障提供了許多寶貴經(jīng)驗。根據(jù)執(zhí)行“神舟-5”、“神舟-6”、“神舟-7”、“神舟-9”、“神舟-10”載人飛船發(fā)射海上衛(wèi)勤血液保障工作的體會,筆者總結經(jīng)驗如下。

1 航天員醫(yī)療救護海上衛(wèi)勤血液保障模式與特點

1.1 血液保障體系 航天員醫(yī)療急救用血保障模式是按照戰(zhàn)時血液保障模式建立起來的。這次任務是在總后衛(wèi)生部指導下,由總裝后勤部衛(wèi)生局具體負責協(xié)調組織,軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部指導完成。航天員科研訓練中心負責航天員血液標本采集,并提供姓名、編號和血型等相關資料。筆者所在醫(yī)院負責準備上升段海上應急濺落區(qū)3支醫(yī)療救護隊和上升段陸上應急著陸3號責任區(qū)醫(yī)療救護隊急救用血,以及本院抽組醫(yī)療救護隊預備獻血員健康體檢工作。

1.2 血站靠前保障模式轉運血液 解放軍青島血站根據(jù)要求和指令在規(guī)定的時間和地點,將需要的血液送達本次任務的后支醫(yī)院解放軍第四一一醫(yī)院輸血科,由后支醫(yī)院輸血科向各救護醫(yī)療隊送血［1-2］。轉運血液的主要交通工具是民航客機、高速列車；儲運血裝備是由總后衛(wèi)生部配發(fā)的由軍事醫(yī)學科學院衛(wèi)生裝備研究所研制的野戰(zhàn)運血箱。

1.3 實施步驟 任務前20 d,航天員科研訓練中心負責采集6名預選航天員血標本,每人15 ml,并對標本進行編號,解放軍第三○六醫(yī)院負責航天員血標本的ABO、Rh、MN系統(tǒng)血型鑒定,進行抗體篩查試驗和分裝處理。承擔配血任務的解放軍青島血站到解放軍第三○六醫(yī)院領取航天員血標本。

1.4 急救用血準備 接到血液保障任務后,解放軍青島血站立即啟動應急血液保障預案,提前聯(lián)系好采血單位及采血人數(shù),于送血任務前一天采集血液。根據(jù)航天員血型配備一定量的全血,同時攜帶一定量預備獻血員以備用。各醫(yī)療隊急救用血量根據(jù)航程及海域不同而有不同,其中上升段海上應急濺落A、B區(qū)醫(yī)療救護隊每隊每名航天員備血600 ml,C區(qū)醫(yī)療救護隊備血1 000 m l；上升段陸上應急著陸3號責任區(qū)醫(yī)療救護隊備血400 m l,每名航天員準備的相合血液總量為2 600 m l。

1.5 預備獻血員準備 海上救撈船船員和醫(yī)療救護隊隊員作為航天員用血預備獻血員,每艘船符合獻血條件的各血型人數(shù)不少于5人,在出海執(zhí)行任務前,由醫(yī)療隊所在醫(yī)院和后支醫(yī)院所在軍隊血站負責對預備獻血員進行健康檢查,完成ABO血型鑒定和輸血前9項檢測,每支醫(yī)療隊提前準備好采血和輸血的設備、器材和相關試劑。緊急情況下,可采集與航天員血型相同的船員或醫(yī)療救護隊隊員血液作為急救血源。

2 存在問題及對策

2.1 交通運輸存在的問題 任務中,血液運送及未使用血液的收回主要交通工具為民航客機和高速列車。運血箱為總部配發(fā)的野戰(zhàn)運血箱,可直接通電維持箱內溫度在4℃左右,斷電后還能夠連續(xù)冷鏈幾個小時。但該運血箱采用半導體充電電池電源制冷,受民航安全管制。從筆者所在的青島血站運往上海后支醫(yī)院,通過民航、火車運輸安全檢查及手續(xù)辦理上遇到一些麻煩。建議采用符合質量標準的簡易運血箱,轉運血液任務啟用統(tǒng)一制式的血液調劑手續(xù)及交通運輸證明,在確保血液質量前提下,提高民航及鐵道部門安全檢查效率。

2.2 儲運血箱的冷鏈持續(xù)問題 血液貯存溫度要保持在2～6℃,并能隨時監(jiān)控。儲血設備最理想的是使用專用儲血冰箱亦可使用家用冰箱、專用貯運血箱或簡易標準運血箱。在神舟系列載人飛船海上衛(wèi)勤血液保障任務中,儲運血箱裝備明顯不足,現(xiàn)有裝備略顯笨重,并且缺乏實時血液溫度監(jiān)控設備,不能確保在運輸、交接、儲存等任務全過程中的冷鏈連續(xù),或可影響到貯運血液的質量。另外,轉運血液信息管理系統(tǒng)自動化程度不高,各軍隊血站信息系統(tǒng)不兼容,儲備血液的接收、清點、交接工作較為繁鎖,也影響到貯備血液冷鏈連續(xù)和血液質量。

2.3 海上醫(yī)療隊應急采血職能 為確保航天員非正常軌道返回并降落到海上時實施有效救治的血液保障,海上衛(wèi)勤醫(yī)療隊應具備應急采血職能,尤其是航程較遠的C區(qū)及B區(qū)更是如此,因其航程較遠、航行時間較長,執(zhí)行任務時船只離陸基較遠,遇到傷員緊急情況時難以及時得到后支醫(yī)院的支持。各醫(yī)院應選派有血液采集、貯存、運輸及輸注知識及技能的輸血及檢驗技師參加醫(yī)療隊,并加強對采、輸血人員,特別是對救撈船上醫(yī)療救護隊隊員的技術培訓。適量配置血型鑒定、配血用設備及耗材及輸血器。出發(fā)前應先做好采、輸血準備工作。

2.4 強化野戰(zhàn)血站的抽組與訓練 任務前充分準備,建立野戰(zhàn)血站抽組預案及應急采血程序,進行嚴格訓練。對血液的采集、接收、儲存、管理、發(fā)放和前送等多個環(huán)節(jié)進行模擬演練,組織隊員對每一個預案反復進行針對性訓練,要求隊員做到熟練操作、責任明確、配合默契。根據(jù)航天員非正常返回降落海上時可能發(fā)生的傷情,制訂詳細的應急救治預案及用血方案,制定啟動應急采集血液的程序。通過科學組合,強化訓練,建成一支能夠機動快速、保障能力較強的海上衛(wèi)勤血液支援保障隊伍［3-4］。

通過執(zhí)行“神舟-5”、“神舟-6”、“神舟-7”、“神舟-9”、“神舟-10”海上衛(wèi)勤血液保障任務的實踐,筆者逐步完善了野戰(zhàn)血站抽組預案及應急采血程序,修訂完善了航天員海上應急救治預案及用血方案救治預案。針對海上衛(wèi)勤保障環(huán)境的復雜性特點,加強海上衛(wèi)勤訓練,努力提高海上衛(wèi)勤血液保障能力。

［1］ 宋斌,朱曉輝,李蕾,等.聯(lián)合作戰(zhàn)血液應急保障方式探析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(3):194-195.

［2］ 閆皓,程彥,王淑榮,等.突發(fā)事件應急供血的對策［J］.中國輸血雜志,2006,19(1):93-94.

［3］ 胡家慶,劉勇,王猛,等.醫(yī)院船執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事衛(wèi)勤保障任務現(xiàn)狀分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(5):454-455.

［4］ 費宇行.海上衛(wèi)勤保障醫(yī)務人員編配方法探討［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2011,18(1):14-15.

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.007

2014-06-25)

(本文編輯:林永麗)

266071 山東青島,解放軍第四○一醫(yī)院輸血科