賈占濤

(河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000)

本文主要介紹牙源性下行壞死性縱隔炎，由于智齒冠和牙根尖發(fā)生的炎癥，首先導(dǎo)致面部蜂窩質(zhì)炎，隨著病情的發(fā)展逐漸蔓延至胸腔、縱膈、心包，發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者死亡，非常危險(xiǎn)［1，2］。影像學(xué)在該病診斷治療過(guò)程中起著十分重要的作用，近幾年來(lái)，我院多采用下頜骨頸胸CT進(jìn)行連續(xù)掃描，為進(jìn)一步觀察分析下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描在牙源性下行壞死性縱懸膈炎診治中的意義［3］.特選取我院2000年1月至2013年12月15例牙源性下行壞死性縱懸膈炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2000年1月至2013年12月15例牙源性下行壞死性縱膈炎患者作為研究對(duì)象，其中9例男患者，6例女患者，年齡18～45歲，平均年齡(35.31±10.38)歲。其中智齒冠周炎患者9例，根尖周炎患者2例，拔牙后膿腫患者2例，不明原因?qū)е碌难啦勰[脹患者2例?；颊咴缙谂R床表現(xiàn)自述為牙齦疼痛、開(kāi)口困難、下頜骨部腫脹、吞咽困難、有口臭，就診期間出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸急促甚至困難，出現(xiàn)端坐呼吸，可見(jiàn)三凹征特征，患者發(fā)熱，體溫(39.0～41.0)℃，平均體溫為40.0℃，經(jīng)過(guò)血細(xì)胞檢查，患者白細(xì)胞數(shù)明顯增加。其中上縱膈感染患者6例，下后縱膈感染患者9例。排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者，排除精神疾病、不服從醫(yī)囑患者，對(duì)所有研究對(duì)象臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這些患者在習(xí)慣上均無(wú)明顯差異，配合治療，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:牙源性下行壞死性縱膈炎分為牙源性感染期和下行性感染期兩個(gè)階段，所有患者均在這兩個(gè)階段進(jìn)行下頜骨頸胸CT進(jìn)行連續(xù)掃描，應(yīng)用儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Lightspeed Plus 4.0旋轉(zhuǎn) CT機(jī)，具體掃描參數(shù)如下:頜頸部層厚5.0mm，部分加薄層分解掃描層厚 2.5mm，螺距為 0.75;胸部層厚為 7.5mm，螺距1.0，應(yīng)用肺窗和縱膈窗進(jìn)行觀察。所有患者均采用外科手術(shù)方法治療牙源性下行壞死性縱膈炎，行頜下、口底部切開(kāi)引流，手術(shù)后所有患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，維持酸堿水電解質(zhì)平衡，給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化飲食，提高患者機(jī)體免疫力，手術(shù)治療后采用同樣的下頜骨頸胸CT進(jìn)行連續(xù)掃描。比較所有研究對(duì)象手術(shù)治療前后經(jīng)下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描的結(jié)果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］:比較患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療前后，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查變化情況，包括胸腔積膿，心包積膿、積氣，胸膜增厚，縱膈氣腫。影像學(xué)檢查主要包括組織間不規(guī)則氣體陰影和蜂窩狀軟組織陰影的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療前后臨床表現(xiàn)變化情況:患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，胸腔積膿率(20.00%)，心包積膿、積氣率(6.67%)，胸膜增厚率(6.67%)，縱膈氣腫率(6.67%)明顯低于治療前胸腔積膿率(66.67%)，心包積膿、積氣率(40.00%)，胸膜增厚率(46.67%)，縱膈氣腫率(100.0%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療前后臨床表現(xiàn)變化情況 n (%)

2.2 患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療前后影像學(xué)變化情況:對(duì)于牙源性下行壞死性縱膈炎患者，經(jīng)下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描后，影像學(xué)表現(xiàn)為組織間不規(guī)則氣體陰影或蜂窩狀軟組織陰影，邊緣較為模糊，包繞縱膈正常脂肪平面消失，縱膈周圍有膿液包繞，可見(jiàn)縱膈氣腫。頜頸部病灶逐漸波及雙側(cè)頜下、口底、咽旁、氣管食管間隙部。經(jīng)過(guò)外科手術(shù)后，患者不規(guī)則氣體陰影率(20.00%)和蜂窩狀軟組織陰影率(6.67%)均明顯低于手術(shù)前不規(guī)則氣體陰影率(66.67%)和蜂窩狀軟組織陰影率(53.33%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療前后影像學(xué)檢查變化情況的比較 n(%)

3 討 論

牙源性、咽部性和頸部性感染遷延不愈，導(dǎo)致下行壞死性縱膈炎，該病較為罕見(jiàn)，發(fā)病率較低。本研究對(duì)我院15例牙源性下行壞死性縱隔炎患者進(jìn)行回顧性分析，所用研究對(duì)象住院時(shí)間10～65d，平均住院時(shí)間為(35.12±10.66)d，經(jīng)過(guò)手術(shù)外科治療后，有 3 例患者死亡，12例患者恢復(fù)健康均出院，由此可見(jiàn)，我院牙源性下行壞死性縱膈炎治愈率達(dá)80%。在疾病治療過(guò)程中，我院采用下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描，對(duì)患者疾病進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為治愈疾病提供了時(shí)間。下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描是采用儀器對(duì)下頜骨頸部進(jìn)行影像學(xué)檢查分析，不僅包括下頜骨頸部的檢查，還進(jìn)行胸部檢查，對(duì)患者縱膈感染范圍有更加科學(xué)的判斷，對(duì)疾病病變部位有初步的了解，為外科手術(shù)后進(jìn)行胸腔引流提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)液體順利引流出體腔外，促進(jìn)疾病恢復(fù)［5～7］。本次回顧性研究可見(jiàn)其中采用頸、上縱膈雙腔引流管15例，聯(lián)合胸腔閉式引流10例，胸廓切開(kāi)引流5例，有效引流出體內(nèi)廢液，經(jīng)過(guò)抗生素治療，無(wú)患者出現(xiàn)再感染癥狀，保證了患者的生命安全。

經(jīng)過(guò)下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描可見(jiàn)患者組織間不規(guī)則氣體陰影或蜂窩狀軟組織陰影，邊緣較為模糊，包繞縱膈正常脂肪平面消失，縱膈周圍有膿液包繞，可見(jiàn)縱膈氣腫，其中10例感染波及下后縱膈，5例波及上縱膈，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后有效緩解［8，9］?；颊呷朐汉箅S著病情發(fā)展出現(xiàn)呼吸急促、困難，端坐呼吸，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙的明顯凹陷，患者十分痛苦，經(jīng)過(guò)下頜骨頸胸CT連續(xù)掃描可見(jiàn)患者胸腔積膿，心包積膿、積氣，胸膜增厚，縱膈氣腫，病情嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)外科手術(shù)行頜下、口底部切開(kāi)引流后，病情有效緩解，各臨床癥狀明顯減輕，患者生活質(zhì)量明顯提高，促進(jìn)患者恢復(fù)健康［10］。

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