印 斌

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院風(fēng)濕科，鞍山 114001）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為臨床常見的慢性自身免疫性疾病[1]，臨床表現(xiàn)為對稱性、進(jìn)行性的多關(guān)節(jié)炎癥，易反復(fù)發(fā)作，屬于中醫(yī)“痹證”中的“頑痹”范疇。本文為了評析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施三聯(lián)療法治療的應(yīng)用價(jià)值，對我院2013年4月—2014年5月收治的90例風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，以供臨床研究參考，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2013年4月—2014年5月收治的90例風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，其中男性患者47例，女性患者43例。隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組有45例患者。對照組患者資料：男24例，女21例；年齡范圍21～65歲，平均年齡 （45.8±5.3） 歲。實(shí)驗(yàn)組患者資料：男23例，女22例；年齡范圍25～62歲，平均年齡（45.5±5.1） 歲。兩組患者在年齡，性別等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均在研究前對研究內(nèi)容、研究目的有所了解，表示自愿參與此次研究，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2 .1 對照組 予以常規(guī)抗風(fēng)濕藥物治療，口服柳氮磺胺吡啶腸溶片，第1周0.25 g/次，第2周改為0.5 g/次，第3周改為0.75 g/次，均為3次/日；餐后口服美洛昔康，15 mg/次，3次/日，兩種藥連續(xù)服用3個(gè)月。

1.2 .2 實(shí)驗(yàn)組 予以三聯(lián)療法，即柳氮磺胺吡啶腸溶片+獨(dú)活寄生湯辨證加減方+中藥熏洗患肢：（1） 柳氮磺胺吡啶腸溶片用法用量同對照組。（2）獨(dú)活寄生湯辨證加減方：獨(dú)活、桑寄生各20 g，干地黃、芍藥、川芎、秦艽、牛膝、防風(fēng)、肉桂、茯苓、杜仲各10 g，當(dāng)歸15 g，甘草、細(xì)辛各6 g，人參9 g。風(fēng)邪者，加威靈仙與羌活；濕熱者，加薏苡仁、黃柏及蒼術(shù)；關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，加石膏與桂枝。上述各藥制成湯劑，1劑/日，早晚分服，服藥3個(gè)月。（3） 中藥熏洗患肢，取伸筋草、尋骨風(fēng)、透骨草、草烏、川烏、麻風(fēng)、防風(fēng)、桂枝、秦艽、桑寄生、威靈仙、獨(dú)活、羌活、川芎、當(dāng)歸、三七各30 g，沒藥、乳香、細(xì)辛、木瓜、五加皮各20 g，加水煎煮半小時(shí)后，熏洗患肢，早晚各一次，每次至少熏洗1 h。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定

1.3 .1 觀察指標(biāo) 觀察所有患者治療后的臨床癥狀及檢測臨床指標(biāo)，包括晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、類風(fēng)濕因子 （RF）、紅細(xì)胞沉降 （ESR） 及C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.3 .2 療效評定 按照1987年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)會修訂的評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，將臨床療效分為顯效、有效及無效三項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，使用卡方檢驗(yàn)，若存在P＜0.05，則兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較存在顯著差異，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率95.6%顯著高于對照組的66.7%，晨僵時(shí)間（21.5±16.3） min、關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)（4.8±0.3） 分、類風(fēng)濕因子 （85.7±26.8） IU/L、紅細(xì)胞沉降 （19.8±9.5） mm/h及C反應(yīng)蛋白 （9.1±5.3） mg/L等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且存在明顯差異（P＜0.05）具體數(shù)據(jù)見表1和表2：

表1對照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療后臨床療效比較 [例（%）]

表2對照組和實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀及指標(biāo)比較 （x±s）

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）早期臨床癥狀表現(xiàn)為對稱性及進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎，常伴有晨僵，關(guān)節(jié)腫痛等。如果不及時(shí)治療，隨著病情的加重，最終導(dǎo)致骨質(zhì)損傷，出現(xiàn)骨畸形或強(qiáng)直，以及不同程度的殘疾。

RA屬于中醫(yī)“痹證”，其主要病理機(jī)制為血脈痹阻，筋脈關(guān)節(jié)濡養(yǎng)不足。三聯(lián)療法中的獨(dú)活寄生湯方藥采用牛膝、威靈仙及桑寄生來祛風(fēng)濕阻痹痛[3]，加細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，祛筋骨風(fēng)濕并止痛；利用當(dāng)歸、川芎及白芍等益氣補(bǔ)血；并在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，針對不同患者實(shí)施方藥加減。如風(fēng)邪者，加威靈仙與羌活；濕熱者，加薏苡仁、黃柏及蒼術(shù)；關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，加石膏與桂枝，該方以祛風(fēng)濕阻痹痛，益氣補(bǔ)血，益肝補(bǔ)腎，兼顧邪正為治療原則。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該方消炎止痛作用明顯，能有效消除關(guān)節(jié)腫痛，麻木及強(qiáng)直等癥狀。

中藥熏洗患肢通過濕熱升高皮膚溫度[4]，促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)和新陳代謝，提高機(jī)體免疫力。這些均歸功于方藥中的羌活、防風(fēng)、麻黃、細(xì)辛及桂枝散寒祛濕；沒藥及乳香活血化瘀，消腫止痛；五加皮及木瓜舒筋活絡(luò)；三七、當(dāng)歸及川芎補(bǔ)氣活血，草烏、川烏及尋骨風(fēng)通絡(luò)止痛，祛風(fēng)散寒。

三聯(lián)療法實(shí)為中西醫(yī)結(jié)合的方案，上述方法共同有效地控制RA的發(fā)展和癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]秦祖杰，唐金鈞，龐學(xué)豐，等.三聯(lián)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(1)：223-225.

[2]柴光德，韓宗寶，高振臣，等.痹痛消三聯(lián)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎76例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(6)：689-690.

[3]陳立輝，張?jiān)闯?，孟紅艷，等.三聯(lián)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22(10)：3646-3647.

[4]孟寶蘭.三聯(lián)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(5)：700-701.