陳 卓

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院兒科，南陽(yáng) 473000）

細(xì)菌、病毒等引起上呼吸道感染造成的小兒發(fā)熱是兒科非常常見的一種急癥。目前，西醫(yī)對(duì)于小兒發(fā)熱主要以解熱鎮(zhèn)痛類及激素類藥物為主。雖然采用西醫(yī)療法退熱比較快，但其有藥物副作用比較大、藥效持續(xù)時(shí)間比較短、患兒服藥比較困難、藥物的首過(guò)效應(yīng)影響藥物的利用度等缺點(diǎn)。在長(zhǎng)期的兒科臨床護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，采用中藥退熱合劑直腸給藥可以有效避開以上缺點(diǎn)[1]，且因其安全、簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦而得到了患兒家屬的認(rèn)可。現(xiàn)結(jié)合我院近1年來(lái)收治的患兒病例，對(duì)這一用藥方式做進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院兒科2014年6月—2015年5月收治112例患兒，年齡2個(gè)月～2.9歲，平均年齡（2.1±0.8） 歲。其中，男性患兒60例，女性患兒52例，病程4～72小時(shí)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的有關(guān)兒童上呼吸道感染發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有納入研究對(duì)象的患兒就診時(shí)體溫均在38.5℃以上，部分患兒出現(xiàn)了不同程度的咳嗽、咳痰、咽喉紅腫、煩躁等癥狀。合并肺部感染、重要臟器先天畸形、中途改變退熱藥物用藥方式等患兒未納入本次研究。

1.3 分組方法 將符合小兒上呼吸道感染發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的112名患者按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)分組的原則，分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。兩組研究對(duì)象一般資料差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，對(duì)本次研究結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響。

1.4 治療方法 兩組研究對(duì)象入院后均給予常規(guī)處理，體溫在38.5℃以上時(shí)對(duì)照組給予解熱鎮(zhèn)痛類藥物降溫，治療組采用我院自配制的中藥退熱合劑進(jìn)行直腸給藥，兩組研究對(duì)象在體溫達(dá)39.5℃以上時(shí)均配合物理降溫。

1.5 護(hù)理方法

1.5 .1 一般護(hù)理 患兒入院后及時(shí)給予護(hù)理評(píng)估，然后根據(jù)患兒的臨床癥狀進(jìn)行差異性護(hù)理。對(duì)于高熱的患兒在用退熱藥物的同時(shí)配合物理降溫，即時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、神志情況等。

1.5 .2 灌腸護(hù)理 直腸給藥時(shí)插入直腸的深度一定要適宜，注入時(shí)為了減少對(duì)患兒直腸的刺激，一定要緩慢注入。灌腸后可用無(wú)菌紗布堵塞肛門1～2分鐘，防止藥物流出，如藥物注入后排出，間隔3～5分鐘后可行第二次灌腸，確保藥物的療效。對(duì)于39.5℃以下的患兒，可以用30℃左右的藥物灌腸[2]，39.5℃以上的高熱患兒可以采用冷藥液灌腸。

1.5 .3 飲食護(hù)理 患兒在高熱時(shí)往往由于大量出汗而導(dǎo)致體內(nèi)水分丟失比較嚴(yán)重，部分患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水現(xiàn)象。同時(shí)，由于高熱而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，患兒會(huì)出現(xiàn)食欲明顯減退。所以，飲食時(shí)在保證能量及營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充水、維生素和無(wú)機(jī)鹽，食物一定要易消化，當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐及食欲明顯減退時(shí)不可強(qiáng)行喂食。

1.5.4口腔護(hù)理 患兒高熱由于口腔內(nèi)唾液分泌減少，口腔內(nèi)會(huì)有食物殘?jiān)鼩埩簦绻荒芗皶r(shí)清除，易造成口腔內(nèi)細(xì)菌滋生而引發(fā)口腔炎?；純后w熱口干，食物進(jìn)入口腔后容易因唾液分泌少而黏留，所以，餐后可以用生理鹽水對(duì)患兒口腔進(jìn)行清洗。

1.5 .5 睡眠護(hù)理 發(fā)熱患兒很容易發(fā)生高熱驚厥現(xiàn)象，這樣可能會(huì)影響患兒正常的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間，再加上高熱導(dǎo)致患兒大量能量的消耗，這些都不利于患兒的康復(fù)。所以，為患兒提供一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境非常重要。對(duì)于直腸給藥的患兒，最好在睡覺前1～2小時(shí)灌腸[3]。另外，要盡量減少陪護(hù)人員及探視時(shí)間。

1.5 .6 皮膚護(hù)理 小兒皮膚比較嬌嫩，大量出汗后很容易造成皮膚表面的細(xì)菌滋生，從而增加皮膚感染的機(jī)會(huì)。所以，患兒在高熱大量出虛汗后一定要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)用溫毛巾擦去汗液，更換內(nèi)衣，保證皮膚的清潔與干燥。

1.6 觀察指標(biāo) 每日觀察兩組研究對(duì)象的體溫、呼吸、咳嗽、流涕、咽喉腫痛及飲食等情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所采集數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家頒布的有關(guān)中藥西藥對(duì)于小兒發(fā)熱臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于小兒發(fā)熱治療療效情況進(jìn)行評(píng)定。治愈：是指用藥后1～2天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，其主要臨床癥狀消失；顯效：是指用藥后1～2天內(nèi)體溫下降超過(guò)1.5℃，其臨床主要癥狀得到減輕；有效是指用藥2～3天內(nèi)其體溫下降在0.5～1.5℃，臨床主要癥狀可有減輕；無(wú)效：是指用藥后3天體溫下降不超過(guò)0.5℃，其臨床主要癥狀無(wú)減輕。

2.2 研究結(jié)果 對(duì)照組研究對(duì)象平均住院（11±3.2）天后治愈出院，觀察組平均住院（8±2.1） 天后治愈出院。入院后第1天對(duì)照組有11例退熱，觀察組有29例退熱；入院第2天對(duì)照組有16例退熱，觀察組有23例退熱；入院第3天對(duì)照組有例22退熱，觀察組有3例退熱。另外，對(duì)照組有7例、觀察組有1例在入院3天后才退熱，具體情況見表1。兩組研究對(duì)象入院后的退熱效果對(duì)比，其差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1兩組在入院后的退熱情況 [例（%）]

在療效評(píng)定方面，觀察組有12例治愈，23例有效，18例顯效，3例無(wú)效；而對(duì)照組有5例治愈，14例有效，26例顯效，11例無(wú)效，具體情況見表2。兩組研究對(duì)象療效評(píng)定對(duì)比，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2兩組住院期間的療效評(píng)定情況 [例（%）]

3 討論

小兒上呼吸道感染引起的發(fā)熱是兒科非常常見的一種急癥，并且高熱往往會(huì)持續(xù)2～5天不等。由于小兒機(jī)體免疫機(jī)制還不健全，臟器尚處于發(fā)育階段，持續(xù)的高熱會(huì)對(duì)小兒多器官造成損傷。對(duì)于發(fā)熱的處理，目前臨床上有多種方法，但西藥副作用比較大，中藥口服又比較困難。所以，對(duì)于小兒采用直腸給藥是一種不錯(cuò)的用藥方式。早在1500年前，我國(guó)中醫(yī)藥書中就有關(guān)于直腸給藥的記載。按照中醫(yī)理論，肺與大腸相表里，通過(guò)直腸用藥可經(jīng)經(jīng)脈向上到達(dá)肺，然后通過(guò)肺的宣發(fā)分布于全身[4]，以此來(lái)達(dá)到治療的目的?，F(xiàn)代西醫(yī)理論也可以對(duì)此做以解釋，直腸黏膜下含有豐富的毛細(xì)血管，這有利于直腸的對(duì)藥物的吸收。直腸吸收的藥物可經(jīng)直腸下靜脈注入髂內(nèi)靜脈，然后經(jīng)髂總經(jīng)脈到下腔靜脈，最后注入心內(nèi)。這樣，藥物可以不經(jīng)過(guò)肝就可以注入心內(nèi)，有效減少藥物首過(guò)效應(yīng)對(duì)于藥物生物利用度的影響。本研究結(jié)果顯示：兩組研究對(duì)象入院后的退熱效果對(duì)比及療效評(píng)定對(duì)比，觀察組都優(yōu)于對(duì)照組，其差異性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也證明直腸給藥確實(shí)可以提高藥物的療效。另外，直腸給藥相對(duì)比較簡(jiǎn)單，可以大大減少患兒的用藥痛苦，并且比較安全。退熱合劑中的藥物又具有局部殺菌、調(diào)節(jié)胃腸道助消化等優(yōu)點(diǎn)[5]。所以，在今后的臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)給與進(jìn)一步推廣。

[1]董紅芬，王陳芳，楊育林，等.清肺合劑保留灌腸治療小兒支氣管肺炎臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014(12)：21-24.

[2]孫潔夢(mèng)，檀金川，胡金煥，等.中藥灌腸聯(lián)合口服益腎通絡(luò)中藥治療早中期慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2014(4)：55-56.

[3]陶小華，楊育林，王陳芳.清肺合劑保留灌腸治療小兒支氣管肺炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013(5)：63-64.

[4]石巖，席永杰，史正剛.中藥灌腸療法在兒科的應(yīng)用及思考[J].中醫(yī)兒科雜志，2009(2)：41-43.

[5]鮑春.中藥灌腸治療小兒急性皰疹性咽炎35例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012(2)：51-52.