王曉鴻

（江西省大余縣農(nóng)醫(yī)中心中醫(yī)科，大余 341500）

支氣管哮喘是臨床常見的多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，該病的發(fā)病與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，患者多表現(xiàn)為廣泛而多變的可逆性氣流受限引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和 (或)咳嗽等癥狀。支氣管哮喘急性發(fā)作期指氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然出現(xiàn)或進(jìn)行性加重，常伴有呼吸窘迫，需及時(shí)進(jìn)行治療，以免造成嚴(yán)重后果[1]。隨著中藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，其在呼吸道疾病臨床治療中也顯示出了較為明顯的臨床效果。現(xiàn)對(duì)我院應(yīng)用小青龍湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月—2014年3月本人在大余縣黃龍衛(wèi)生院工作期間收治的62例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南》[2]中支氣管哮喘急性發(fā)作期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)常規(guī)肺功能檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為輕、中度支氣管哮喘；發(fā)作期3 d內(nèi)無激素、β2受體激動(dòng)劑或茶堿類藥物用藥史；能夠獨(dú)立配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度或危重支氣管哮喘患者；支氣管哮喘慢性持續(xù)期或緩解期；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；對(duì)本研究所用藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組男性患者19例，女性患者12例；患者年齡為18～59歲，平均年齡為 (40.15±8.93)歲；病程5～12年，平均 (8.81±1.62)年。對(duì)照組男性患者18例，女性患者13例；患者年齡為19～60歲，平均年齡為 (41.12±8.97)歲；病程5～12年，平均(8.82±1.58)年。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)哮喘方案治療，其中輕度哮喘患者給予布地奈德氣霧劑吸入治療，200 mg/次，3次/d；中度哮喘患者給予沙美特羅替卡松粉霧劑吸入治療，1噴/次，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小青龍湯治療，基本方：麻黃、法半夏、五味子、干姜、桂枝、芍藥各10 g，細(xì)辛3 g，甘草6 g。1劑/d，水煎2次，每次煎至藥汁150 ml，2次藥汁混勻后分早晚2次口服。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況以及肺功能指標(biāo) [一秒用力呼氣容積 (forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、FEV1/用力肺活量 (forced vital capacity，F(xiàn)VC) (FEV1/FVC)、呼氣高峰流量 (peak expiratory flow，PEFR)]變化情況，療程結(jié)束后比較臨床療效。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：臨床癥狀完全緩解，即使偶有發(fā)作，無需用藥自行緩解，F(xiàn)EV1或呼氣峰流速值 (peak expiratory flow，PEF)增加35%以上，PEF晝夜波動(dòng)率低于20%；顯效：臨床癥狀明顯改善，F(xiàn)EV1或PEF增加25%～35%，PEF晝夜波動(dòng)率高于20%；有效：臨床癥狀有所改善，F(xiàn)EV1或PEF增加15%～24%，PEF晝夜波動(dòng)率高于20%；無效：臨床癥狀、FEV1、PEF無改善；總有效=臨床控制+顯效+有效[3]。

中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)患者喘息、哮鳴音、胸悶、咯痰癥狀進(jìn)行評(píng)分，按照輕度2分、中度4分和重度6分計(jì)分，計(jì)算總分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，以和百分率分別表示計(jì)量結(jié)果和計(jì)數(shù)結(jié)果，使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者療程結(jié)束后臨床控制率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性 (P＜0.05)，見表1。

表1兩組患者療程結(jié)束后臨床療效對(duì)比 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 2組患者治療后中醫(yī)證候積分均明顯下降，與同組治療前比較，差異具有顯著性 (P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性 (P＜0.05)，見表2。

表2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

表2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

注：與同組治療前比較，△P＜0.05，與對(duì)照組比較，*P＜0.05

分組 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 31 13.97±3.93 3.17±1.12△*對(duì)照組 31 13.99±3.95 6.56±1.18△

2.3 兩組患者治療前后肺功能對(duì)比 兩組患者治療后FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平均明顯升高，與同組治療前比較，差異具有顯著性 (P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療后FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性 (P＜0.05)，見表3。

表3兩組患者治療前后肺功能對(duì)比

表3兩組患者治療前后肺功能對(duì)比

注：與同組治療前比較，△P＜0.05，與對(duì)照組比較，*P＜0.05

分組 例數(shù)FEV1(L)治療前 治療后FEV1/FVC(%)治療前 治療后PEFR(L/s)治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 31 1.49±0.18 2.87±0.26△*對(duì)照組 31 1.48±0.19 2.60±0.22△39.12±4.41 39.14±4.39 85.96±2.11△*4.01±0.62 6.49±0.28△*79.97±2.04△ 4.02±0.64 6.30±0.22△

3 討論

支氣管哮喘屬于嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作的肺部疾病，嚴(yán)重威脅人類健康[5]。本研究中對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組發(fā)布的《支氣管哮喘防治指南 (支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》[6]根據(jù)患者哮喘輕重程度選擇規(guī)范治療方案進(jìn)行治療。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬“哮病”范疇，主要病機(jī)為外感六淫之邪侵襲于肺衛(wèi)，致肺失宣降、氣逆喘鳴、呼吸不利、咳嗽痰多、痰阻氣閉[7]，該病本虛標(biāo)實(shí)，以邪實(shí)為主，發(fā)病重點(diǎn)為肺[8]。因此臨床治療應(yīng)以滌痰祛瘀、溫陽(yáng)護(hù)衛(wèi)、疏散外邪為主。本研究中所用小青龍湯方中麻黃、桂枝為君藥，有宣泄肺氣、溫陽(yáng)平喘之功效，有助于發(fā)汗散表解除表邪；半夏、干姜、細(xì)辛可宣肺化飲、溫肺解表；五味子、芍藥可斂氣養(yǎng)血，防止溫燥傷津；甘草調(diào)和諸藥；諸藥配伍共奏溫陽(yáng)散邪、滌痰祛瘀之功效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)小青龍湯有松弛支氣管平滑肌、增加肺灌流量、止咳、抗炎等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者療程結(jié)束后臨床控制率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性 (P＜0.05)，表明小青龍湯與常規(guī)西藥有協(xié)同效果，能夠顯著提升治療效果，改善哮喘癥狀。實(shí)驗(yàn)組患者治療后FEV1、FEV1/FVC、PEFR水平均明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性 (P＜0.05)，表明小青龍湯在改善患者肺功能方面更具臨床優(yōu)勢(shì)。

總之，小青龍湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀和肺功能，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]曹曉煥，李玉華，司英奎，等.支氣管哮喘的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(24)：153-160.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

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[10]李建生，李亞，李素云，等.中醫(yī)藥治療急性發(fā)作期支氣管哮喘的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(5)：833-838.