惠春艷

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院眼科，陜西 西安 710001)

急性卡他性結(jié)膜炎是由于細(xì)菌感染引起的急性結(jié)膜炎癥，表現(xiàn)為眼部異物感、燒灼感、疼痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、分泌物增多等［1］。本病傳染性強(qiáng)，多發(fā)于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，常流行于學(xué)校、工廠等，社會危害性較大。2012－01—2013－01，我們采用妥布霉素滴眼液聯(lián)合清開靈注射液沖洗護(hù)理治療急性卡他性結(jié)膜炎66例，并與單純妥布霉素滴眼液治療56例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部122例均為陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院眼科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組66例，男37例，女29例;年齡18～50歲，平均(31.2 ±8.4)歲;病程1 ～5 d，平均(3.5 ±1.2)d。對照組56例，男36例，女20例;年齡17～48歲，平均(30.9 ±9.1)歲;病程 1 ～5 d，平均(3.7 ±1.4)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中急性卡他性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予妥布霉素滴眼液(比利時 s.a.ALCON －COUVREUR n.v.，進(jìn)口藥品注冊證號H20091082)1～2滴點(diǎn)眼，每日5次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用清開靈注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020880)護(hù)理沖洗治療。

1.3.2.1 沖洗方法 在無菌條件下將清開靈注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL制成沖洗液，連接沖洗管(采用一次性輸液器)，棄去頭皮針備用。協(xié)助患者取半臥位于治療椅上，將沖洗液掛于輸液架，檢查連接管無誤后排氣，沖洗雙眼。囑患者微閉雙眼，左手持沖洗管開關(guān)處，右手以消毒棉簽擦洗雙眼上下眼瞼，每次1根棉簽，遵循先上后下、先外后里的原則，使清開靈藥液充分沖洗雙眼，每日2次。

1.3.2.2 護(hù)理方法

1.3.2.2.1 心理護(hù)理 急性卡他性結(jié)膜炎社會危害性較大，不及時治療可能造成區(qū)域性暴發(fā)流行，而且影響患者的學(xué)習(xí)、生活及工作。治療初期部分患者可流露出急躁或輕度焦慮情緒，疑慮會傳染給家人或同事。故首先應(yīng)以溫和熱情的態(tài)度與患者交流，宣傳疾病相關(guān)治療知識，介紹如何做好與他人的消毒隔離工作，急性期盡量不要外出去公共場所，自己與家人都要勤洗手，流水洗臉，專用毛巾，每日消毒，可開水煮沸或84消毒液浸泡30 min，清洗晾干待用。經(jīng)常接觸的物品，如門把手、桌子每日都用84消毒液擦拭。消除患者疑慮，穩(wěn)定情緒，使其積極配合治療。

1.3.2.2.2 沖洗前護(hù)理 每次沖洗治療前評估患者眼部刺激癥狀、結(jié)膜充血情況及眼睛周圍皮膚的完整性，如有分泌物要先清洗擦拭干凈，說話態(tài)度要溫柔和藹，操作動作要輕柔。

1.3.2.2.3 沖洗中護(hù)理 沖洗治療過程中經(jīng)常詢問患者有無特殊不適感，隨時調(diào)整沖洗的流量及速度。翻轉(zhuǎn)眼皮時注意動作緩慢輕柔，防止動作過猛傷到眼睛。囑患者在治療時不要隨便挪動身體，以免收水器與臉頰分離，弄濕患者衣物。使用過物品均進(jìn)行消毒滅菌處理，護(hù)士嚴(yán)格手消毒。

1.3.2.2.4 沖洗后護(hù)理 注意用眼衛(wèi)生，囑患者勿用手揉眼，隨身攜帶專用小方巾，每日清洗消毒。不可過多用眼，禁止長時間看電視、電腦、手機(jī)等，看書時應(yīng)每隔30 min休息5～10 min，可眺望遠(yuǎn)處。飲食忌生冷、辛辣、油膩之物，以易消化、清淡、富含營養(yǎng)的飲食為主，可多食新鮮水果或蔬菜。保證充足睡眠，增加體育鍛煉以提高機(jī)體抵抗力。

1.3.3 2組均治療1周后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眼部刺激癥、結(jié)膜充血、分泌物均消失;有效:眼部刺激癥、結(jié)膜充血、分泌物均減輕;無效:眼部刺激癥、結(jié)膜充血、分泌物均無改變［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)

計學(xué)分析，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療66例，痊愈47例，有效21例，無效0例;對照組56例，治愈18例，有效38例，無效1例。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

急性卡他性結(jié)膜炎是眼科常見病、多發(fā)病，由于細(xì)菌感染引起并具有傳染性，通過接觸患者眼分泌物或淚水沾過的物品，如毛巾、手帕、臉盆等，或與患者握手或用臟手揉擦眼睛等都會被傳染，因此沖洗護(hù)理治療中應(yīng)嚴(yán)格注意無菌和消毒工作。本病西醫(yī)治療多以抗生素類滴眼液為主。妥布霉素屬氨基糖苷類抗生素，抗菌譜與慶大霉素近似，對多種細(xì)菌敏感，臨床常用于眼科疾病的治療［4］。

急性卡他性結(jié)膜炎屬中醫(yī)學(xué)暴風(fēng)客熱范疇，認(rèn)為本病多因風(fēng)邪與熱邪所犯，或風(fēng)重于熱，或熱重于風(fēng)，或風(fēng)熱并重［5］。治宜清熱解毒，散風(fēng)涼血。清開靈注射液主要由珍珠母、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃芩、金銀花等組成，主治外感風(fēng)熱時毒、火毒內(nèi)盛之病。方中板藍(lán)根、梔子、黃芩、金銀花疏風(fēng)清熱;珍珠母、水牛角涼血解毒，鎮(zhèn)靜安神?，F(xiàn)代藥理研究表明，清開靈注射液具有良好的解熱鎮(zhèn)痛、抗菌消炎作用，對上呼吸道感染、病毒性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性咽炎、急性氣管炎等均具有良好療效［6］。另一方面將清開靈注射液制成沖洗液，可以直接作用于患處，并起到清潔沖刷眼部壞死組織、清理膿性分泌物的作用，提高了眼內(nèi)藥物濃度，延長了作用時間，同時避免眼球粘連等合并癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，采用清開靈注射液沖洗護(hù)理治療急性卡他性結(jié)膜炎臨床療效明顯優(yōu)于妥布霉素滴眼液治療，操作簡單，價格低廉，便于醫(yī)護(hù)人員及時掌握患者的病情變化，療效可靠，無不良反應(yīng)，患者易于接受，具有臨床推廣價值。

［1］ 惠延年.眼科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:76－81.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:305－308.

［3］ 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:138－141.

［4］ 陳肖.0.3%妥布霉素眼液對急性細(xì)菌性角膜炎結(jié)膜炎的療效［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，13(11):60 －61.

［5］ 劉如明.辨證治療春季卡他性結(jié)膜炎82例［J］.河北中醫(yī)，2007，29(7):635.

［6］ 薛曉彤，王國華，趙靜.清開靈注射液臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2002，24(10):789 －791.