周澤敬 王玉麗 楊樹(shù)梅 楊振榮 張志娟 魯憲凱

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 玉田 064100)

隨著人們生活狀況的改善及飲食結(jié)構(gòu)變化，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。酮癥是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是由于胰島素依賴型糖尿病患者胰島素治療中斷或劑量不足，非胰島素依賴型糖尿病患者遭受各種應(yīng)激時(shí)，糖尿病代謝紊亂加重，脂肪分解加快，酮體生成增多超過(guò)利用而積聚時(shí)，血中酮體堆積，稱為酮血癥，其臨床表現(xiàn)稱為酮癥［2］。當(dāng)酮體積聚進(jìn)而發(fā)生代謝性酸中毒，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。因此對(duì)該病患者早期住院過(guò)程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，利于病情恢復(fù)起著極其重要的作用。2012－06—2014－06，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上采用龜玉劑腿浴配合穴位按摩護(hù)理糖尿病酮癥64例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院的糖尿病酮癥患者，男37例，女27例;年齡 21～63歲，平均(29.88±10.12)歲;病程1 ～16.5 年，平均(6.9 ±1.3)年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》［2］中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);尿酮體陽(yáng)性;二氧化碳結(jié)合力在正常范圍。排除饑餓性酮癥，即空腹血糖(FPG)≥8.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥10.0 mmol/L;排除糖尿病酮癥酸中毒患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 腿浴及穴位按摩 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用龜玉劑［藥物組成:丹參、紅花、夏枯草、生決明子、肉蓯蓉、龜版、玉竹，衛(wèi)生許可證號(hào):(2005)津衛(wèi)防保健字 X039號(hào)］，每袋50 mL，加入清水1 500 mL左右稀釋，采用醫(yī)用型腿浴治療器(信牌TY－50型，北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司)浸泡雙足及下肢，每日1次，每次20～30 min。護(hù)理要點(diǎn):腿浴前評(píng)估患者雙足及下肢皮膚完整性;腿浴治療器中水溫需提前預(yù)熱，水溫以38～40℃為宜［3］。腿浴前囑患者排空大小便，向患者告知中藥腿浴的作用和方法，取得患者配合，增強(qiáng)治療的信心，并查看患者的皮膚有無(wú)破損、紅腫、皮疹等，并了解有無(wú)過(guò)敏史;腿浴時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)，控制溫度對(duì)治療起到?jīng)Q定性作用;護(hù)士應(yīng)多巡視，注意觀察患者意識(shí)、面色、出汗情況及雙足、下肢皮膚，如出現(xiàn)頭暈不適或皮膚過(guò)敏癥狀及時(shí)通知醫(yī)師處理。腿浴后及時(shí)用軟毛巾擦干，囑患者適當(dāng)休息，適量飲用溫水。腿浴后，讓患者取舒適臥位，選擇雙側(cè)足三里、涌泉、三陰交、太沖穴，采用點(diǎn)、揉、按、拍、擠、壓法進(jìn)行按摩。按摩前護(hù)士預(yù)熱雙手，并涂上按摩膏，向患者解釋其目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得患者理解與配合，首先囑患者放松，采取按壓法進(jìn)行選穴;按摩中護(hù)士準(zhǔn)確選取穴位，用力適度，每個(gè)穴位按壓10 min，以患者感到熱麻痠脹為度。按摩后詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀，了解患者的心里和身體感受，并于以詳細(xì)記錄。囑患者適當(dāng)休息。

1.3.2 未病先防 對(duì)患者強(qiáng)調(diào)中醫(yī)“治未病”的預(yù)防理念。①調(diào)養(yǎng)身體，形神共養(yǎng)，提高正氣抗邪氣能力。起居有時(shí)，飲食有節(jié)，養(yǎng)成良好的生活方式，注意自我監(jiān)測(cè)，學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖和血酮的方法。②避免誘發(fā)因素，防止感染、六淫等邪氣入侵，積極治療原發(fā)病，做到定期復(fù)查。

1.3.3 情志護(hù)理 情志失調(diào)是糖尿病酮癥的誘發(fā)因素，而糖尿病酮癥起病急，病情危重，可危及患者生命，患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，擔(dān)心預(yù)后不良，加重情志失調(diào)。因此，應(yīng)重視患者的情志護(hù)理，經(jīng)常與患者交談和溝通，找到患者情緒和行為上存在的問(wèn)題，如焦慮情緒、缺乏社會(huì)責(zé)任感等，根據(jù)他們的性格、性別、年齡、職業(yè)等諸多因素確定個(gè)體情志護(hù)理。

1.3.4 飲食護(hù)理 飲食失調(diào)是本病發(fā)病的重要因素，故調(diào)節(jié)飲食是本病的基礎(chǔ)治療。嚴(yán)格按醫(yī)囑、病情給予合理的飲食，做到定時(shí)定量進(jìn)餐。宜進(jìn)食低糖、低脂、富營(yíng)養(yǎng)的食物，忌食肥膩、寒涼及辛辣食物。

1.3.5 行為干預(yù)護(hù)理 應(yīng)告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，注意飲食控制及常規(guī)治療，要求定期復(fù)診，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)。針對(duì)患者個(gè)體差異進(jìn)行有效溝通，使之產(chǎn)生信任感，同時(shí)向患者及家屬介紹治療過(guò)程及糖尿病酮癥的臨床表現(xiàn)、自己監(jiān)測(cè)血糖、血酮的方法，認(rèn)識(shí)到病情發(fā)展的危害性及可預(yù)防性。同時(shí)將上述有關(guān)知識(shí)及目前臨床中治療的先進(jìn)技術(shù)做成小冊(cè)子發(fā)放給患者及家屬，并定期對(duì)其進(jìn)行提問(wèn)。

1.3.6 療程 10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理第1、2、3、7、10 d癥狀改善情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):FPG、動(dòng)脈血?dú)夥治?、尿糖、尿酮體檢測(cè)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 顯效:煩渴多尿、脫水、乏力、惡心嘔吐、食欲低下及精神萎靡癥狀消失，F(xiàn)PG＜7.1 mmol/L，尿糖、尿酮體消失，上述指標(biāo)在2 d內(nèi)達(dá)標(biāo);有效:煩渴多尿、脫水、乏力、惡心嘔吐、食欲低下及精神萎靡癥狀改善，F(xiàn)PG＜11.1 mmol/L，尿糖、尿酮體較入院時(shí)減少，上述指標(biāo)在3～5 d內(nèi)達(dá)標(biāo);無(wú)效:治療5 d仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

本組64例，顯效32例，有效27例，無(wú)效5例，總有效率92.18%。

3 討論

糖尿病酮癥屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，《臨證指南醫(yī)案·三消》指出:“三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已?！笨芍咀C主要病機(jī)特點(diǎn)為陰虛熱淫。日久陰損及陽(yáng)，氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛［4］。故糖尿病酮癥是以肝腎氣陰兩虛，燥熱內(nèi)盛證常見(jiàn)。中藥治療以滋陰生津、涼血清熱為主。龜玉劑腿浴液中丹參益氣活血，安神消癰;紅花活血祛瘀止痛;夏枯草清肝瀉火，涼血清熱，散結(jié)消腫;決明子清肝明目，潤(rùn)腸通便;玉竹養(yǎng)陰生津潤(rùn)燥;肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng);龜版滋陰潛陽(yáng)，益腎健骨。龜玉劑腿浴由電腦程序進(jìn)行監(jiān)控，設(shè)有磁療程序，通過(guò)磁療刺激穴位將藥物以熱能的方式滲透到皮膚，通過(guò)溫?zé)岽碳な谷梭w毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速新陳代謝，促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢，病理產(chǎn)物消散，達(dá)到活血祛瘀、滋陰生津、涼血清熱等多種功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟六腑在足部都有相應(yīng)的穴位，在經(jīng)絡(luò)學(xué)來(lái)說(shuō)，足部是足三陰經(jīng)的起點(diǎn)，足三陽(yáng)經(jīng)的終點(diǎn)，雙足穴位共有66個(gè)，占全身穴位的1/10，刺激足部可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)平衡和臟腑的功能從而達(dá)到治療的目的［5］。穴位按摩選穴足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有扶正培元、調(diào)和氣血的作用;涌泉屬足少陰腎經(jīng)，有醒腦開(kāi)竅、滋腎益陰作用;三陰交屬足太陰脾經(jīng)，有調(diào)和氣血的作用;太沖具有平肝熄風(fēng)、調(diào)整氣血、鎮(zhèn)靜止痛的作用。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用龜玉劑腿浴配合穴位按摩護(hù)理糖尿病酮癥，有效率達(dá)92.18%，可避免糖尿病酮癥的進(jìn)一步發(fā)展，減少糖尿病酮癥酸中毒及其并發(fā)癥的發(fā)生，操作簡(jiǎn)單，起效迅速，療效顯著，同時(shí)配合情志護(hù)理、飲食護(hù)理、行為干預(yù)護(hù)理等，臨床療效滿意，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)［J］.中華糖尿病雜志，2014，6(7):447－498.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:820，821，822，823.

［3］ 李紅.中藥浸泡為主治療糖尿病足的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.廣西中醫(yī)藥，1999，22(5):255.

［4］ 張鳳清，韋香奎，韋愛(ài)群，等.中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)提高住院糖尿病病人足部自護(hù)能力的效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(15):1352 －1354.

［5］ 趙美玉，常海.中藥浴加手足部穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例［J］.中華護(hù)理雜志，2006，26(11):1026－1028.