許曉暉

(長(zhǎng)春師范大學(xué)政法學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130032)

城市空巢老人是指60周歲以上的老年夫婦或其中一人獨(dú)自生活在城市社區(qū)，他們無子女或者其子女因?yàn)楣ぷ?、學(xué)習(xí)、結(jié)婚等原因而在其它地方居住和生活，不能經(jīng)常探望和照顧老人。這些老人除了物質(zhì)生活上、日常料理上需要社會(huì)關(guān)注，他們的精神生活更需要各界的廣泛重視。

北京大學(xué)黃楠森教授認(rèn)為，人的精神生活主要包括人的心理活動(dòng)以及作為人的生活方式的組成部分，專門指那些為了滿足個(gè)人的精神需要的活動(dòng)的總和［1］。當(dāng)溫飽問題等物質(zhì)生活條件得以滿足之后，人對(duì)幸福的感受就把對(duì)物質(zhì)生活的依賴和感受置于次要地位，而精神生活越加重要。一個(gè)人幸福與否與其精神生活狀況緊密相關(guān)。精神生活表現(xiàn)在人的情操修養(yǎng)、道德品質(zhì)、情感渴望、信念追求、對(duì)新事物的接受程度、對(duì)休閑文化的認(rèn)識(shí)態(tài)度等諸多方面。如何提高城市空巢老人的精神生活質(zhì)量是當(dāng)前面臨的一個(gè)嶄新課題，也是關(guān)系到城市空巢老人能否擁有幸福晚年的重要因素。城市空巢老人個(gè)體差異很大，家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境不盡相同。因此，針對(duì)不同情況要因地制宜，尋求恰當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

2015年初，課題組在長(zhǎng)春市FT社區(qū)調(diào)查時(shí)，遇到了幾個(gè)不同情況的空巢老人。我們經(jīng)過分析，認(rèn)為采取個(gè)案工作方法加以解決是合適的選擇。個(gè)案工作方法指專業(yè)社會(huì)工作者運(yùn)用有關(guān)專業(yè)知識(shí)和技巧，為個(gè)人和家庭提供物質(zhì)或情感方面的支持與服務(wù)，目的在于幫助個(gè)人和家庭減輕壓力、解決問題，達(dá)到個(gè)人和社會(huì)的良好福利狀態(tài)［2］?！皞€(gè)案工作”由瑪麗·芮奇蒙德在1909年提出，是最早形成的社會(huì)工作專業(yè)方法，它由美國(guó)的社會(huì)活動(dòng)家普愛德于20世紀(jì)20年代引入中國(guó)，在中國(guó)經(jīng)歷了百年的漫長(zhǎng)實(shí)踐和發(fā)展過程，至今已經(jīng)廣泛應(yīng)用于解決個(gè)人與家庭面臨的一些社會(huì)適應(yīng)問題，收到很好的效果。下面，以長(zhǎng)春市FT社區(qū)空巢老人董奶奶的個(gè)案為例，探討個(gè)案工作方法介入城市空巢老人精神生活的路徑和技巧。

1 城市空巢老人精神生活存在問題的個(gè)案描述

董奶奶今年74歲了，是某大型國(guó)企退休職工，老伴一年前去世了，留下了董奶奶獨(dú)自生活。有一兒一女，都已成家立業(yè)。大兒子下崗后帶著媳婦去深圳打工，很少回家看望老人;女兒嫁到西安，經(jīng)濟(jì)條件一般，也很少回來。自老伴去世后就剩下了孤獨(dú)的董奶奶孤身一人生活在空蕩的老房子里。子女們想接老人去他們那里，老人覺得氣候太熱不習(xí)慣。老人身體還算硬朗，生活上還能自理，一個(gè)人生活也沒有什么問題。原來老房子太舊賣掉了，子女又添點(diǎn)錢給董奶奶買個(gè)小居室的電梯房，由于搬到新社區(qū)，與鄰里還不熟悉，身邊沒有個(gè)說話的人，沒有朋友圈;老人年輕時(shí)上過夜校，能識(shí)字看報(bào)看電視，退休前擔(dān)任小領(lǐng)導(dǎo)，平時(shí)喜歡與老伴交流讀書看報(bào)、看電視的體會(huì)，覺得很有興趣，現(xiàn)在獨(dú)自一人，每天覺得很空虛、情緒十分低落，整日悶悶不樂，抑郁寡歡，有被遺忘的感覺，情感交流的需求與分享快樂的需求無法滿足，缺乏幸福感。

2 個(gè)案工作方法介入城市空巢老人精神生活的過程及技巧

作為老年社會(huì)工作者，我們采取個(gè)案工作的方法對(duì)董奶奶開展了為期兩月的每周一次共八次個(gè)案服務(wù)，具體過程如下。

2.1 接案

盡快建立專業(yè)關(guān)系，了解案主的基本情況。在面談中，工作者要堅(jiān)持接納和有效溝通的原則，運(yùn)用同情的傾聽、真誠(chéng)的關(guān)懷等技巧，給予董奶奶心理上的支持，盡量感受董奶奶無依無靠的感受;從而加強(qiáng)其安全感與信任感，讓老人盡快接受工作者;建立工作關(guān)系后，要與案主面談，交談中要鼓勵(lì)董奶奶訴說往事，開始可以集中于較為愉快的人生經(jīng)歷，然后再慢慢過渡到令董奶奶煩惱的事情，幫助老年案主把壓抑和痛苦的情感抒發(fā)出來。盡快緩解董奶奶的精神狀況，穩(wěn)定情緒，及時(shí)進(jìn)行問題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)。

2.2 收集資料和診斷

盡可能詳細(xì)地收集與案主所帶來的問題有關(guān)的資料，分析問題的成因，確定問題的性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)問題的切入點(diǎn)。針對(duì)本案，收集老年案主資料的范圍，包括案主自身、其家庭成員，還包括老人的社會(huì)支持系統(tǒng)，比如社區(qū)中的組織、群體、親戚、朋友、鄰居等社交網(wǎng)絡(luò)。

從老人自身與家庭層面看，董奶奶年歲較大，智力衰退、認(rèn)知能力下降，吸收新事物能力下降，自?shī)首詷返哪芰ο陆?老人失去老伴，與子女之間缺乏親情的交流，從而導(dǎo)致精神支柱缺失和對(duì)子女的寄托缺失;生活空間越來越封閉，精神感到空虛，越來越消極，認(rèn)為自己是一個(gè)被拋棄的人，如不加以解決，有患上抑郁癥的傾向;從社區(qū)層面看，社區(qū)居家照料中心主要側(cè)重提供生活照料服務(wù)，社區(qū)較多地組織開展廣泛性、集體性的社區(qū)文化活動(dòng);從政府的層面看，更多的是從福利政策的角度關(guān)注老年人的基本生活保障問題，而針對(duì)城市空巢老人精神生活的關(guān)注相對(duì)較少，社區(qū)人手少、任務(wù)多，無法投放更多的精力為老人提供個(gè)性化的服務(wù)。

2.3 制定服務(wù)目標(biāo)和計(jì)劃

當(dāng)我們明確了案主存在的問題以后，就可以制訂明確的改變目標(biāo)以及具體實(shí)施的方案。服務(wù)計(jì)劃不是隨意制訂的，要注重個(gè)別差異的原則。根據(jù)董奶奶的心理特征，在性格、興趣、能力等心理特征方面，分析其對(duì)于所處的情境、所遇到的問題或困難皆有獨(dú)特的看法與感受，工作者的處理方式、工作目標(biāo)有針對(duì)性。兼顧老年案主自身解決問題的能力與社會(huì)工作者開展專業(yè)服務(wù)的能力，確保服務(wù)能夠有效地實(shí)施。針對(duì)本案，制定的目標(biāo)是舒緩案主的情緒，增加其愉悅感、歸屬感，從而實(shí)現(xiàn)增加其幸福感的總目標(biāo);計(jì)劃每周服務(wù)一次，開展為期兩個(gè)月的個(gè)案工作。

2.4 實(shí)施服務(wù)計(jì)劃

社會(huì)工作者要積極靈活地運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)、采取適合的模式、方法和技巧，實(shí)施工作計(jì)劃，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在個(gè)案服務(wù)中，社會(huì)工作者不要大包大攬不給案主發(fā)言權(quán)，而應(yīng)該秉承案主自決原則，相信董奶奶有能力認(rèn)識(shí)問題、分析問題，進(jìn)而與工作者探尋解決問題的途徑，一同商定最佳方案，尊重案主的選擇。

2.4.1 舒緩案主消極情緒

理性情緒治療模式的代表是ABC理論，分析求助者心理失調(diào)的原因和機(jī)制認(rèn)為，情緒或不良行為并非外部誘發(fā)事件造成的，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解析造成的。A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法解析及評(píng)價(jià)，即信念系統(tǒng);C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果［3］。在本案中，A是指董奶奶的老伴去世，她的兒子和女兒在外省生活，董奶奶的孤獨(dú)生活的狀況。B是指在這些情況下，特別是老伴去世后的感受是總感覺被遺忘和拋棄了、生活無望了。C是指老年人的情緒特征，感覺生活無望、神經(jīng)脆弱、容易傷感和激動(dòng)。這正是因?yàn)槎棠淘贏事件的客觀世界和B事件的主觀世界的互相影響，因而使董奶奶的情感情緒表現(xiàn)和行為C呈現(xiàn)出不積極、困惑與失望、神經(jīng)質(zhì)甚至自我責(zé)怪的現(xiàn)象。因此，工作者在服務(wù)中，更要注意秉承非評(píng)判的原則，認(rèn)識(shí)到工作者的角色是了解和幫助案主，而不是判斷或責(zé)備他。因?yàn)檫@類社會(huì)適應(yīng)不良的老人如果遭到批評(píng)和指責(zé)，就更加增強(qiáng)她的自責(zé)感和敏感度，這對(duì)于工作的順利開展是及其不利的;所以，工作者要時(shí)刻提醒自己，以非評(píng)判的態(tài)度、了解董奶奶的問題，無批評(píng)和指責(zé)、和顏悅色地與她交流，還可運(yùn)用心理學(xué)相關(guān)知識(shí)和技巧、個(gè)案工作的回顧技巧，與她一同回憶與老伴、子女共同度過的美好時(shí)光，回憶退休前自己在工作崗位上取得的成績(jī)等等，不斷對(duì)其情緒進(jìn)行調(diào)理，促使老人客觀地正視自己的問題，并做出建設(shè)性的改變。

2.4.2 增加案主愉悅感

依據(jù)認(rèn)知行為治療模式，針對(duì)本案的情況，要以學(xué)習(xí)為核心，研究行為學(xué)習(xí)的條件與機(jī)制;關(guān)注外部環(huán)境在行為習(xí)得中的影響，探討行為習(xí)得、改變的規(guī)律;采取放松練習(xí)、模仿、果敢訓(xùn)練等技巧。工作者與案主董奶奶一同探討觀看過的報(bào)紙、電視劇，分享相關(guān)內(nèi)容;工作者領(lǐng)董奶奶去社區(qū)電腦室，教會(huì)董奶奶上網(wǎng)建立QQ，與子女在網(wǎng)上溝通留言等;引導(dǎo)董奶奶形成不同的愛好與興趣，例如，帶領(lǐng)董奶奶到有工藝品制作的社區(qū)，學(xué)習(xí)剪紙、編制中國(guó)結(jié)、捏泥人等，從而使她增加對(duì)生活的熱愛和對(duì)社區(qū)的歸屬感，逐步減少對(duì)子女心理上的依戀，從而改變其對(duì)生活的認(rèn)知與處理生活中各種問題的態(tài)度和行為。

2.4.3 增加案主歸屬感

依據(jù)心理社會(huì)治療模式，人際溝通是保證人際互動(dòng)有效進(jìn)行的基礎(chǔ)，人際溝通會(huì)影響求助者的家庭關(guān)系和求助者的社會(huì)角色的扮演，要從求助者所處的環(huán)境了解求助者的問題;采用多層面的服務(wù)介入方式幫助服務(wù)對(duì)象，對(duì)其心理困擾和人際關(guān)系失調(diào)方面的因素進(jìn)行修正［4］。針對(duì)董奶奶社交圈封閉的狀況，社會(huì)工作者整合社區(qū)資源，了解社區(qū)其他空巢老人的信息，協(xié)調(diào)召開空巢老人交友會(huì)，帶董奶奶參與交友會(huì)，讓她在社會(huì)互動(dòng)中交上新朋友，讓老人能有個(gè)交往群體;建議老年人多走出家門，多參加社區(qū)各種文體活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，增進(jìn)社區(qū)歸屬感;此外，與老人的子女溝通，約定他們?cè)黾优c老人電話、網(wǎng)絡(luò)視頻的次數(shù)和時(shí)間，滿足老人親情表達(dá)和思念的愿望，共同協(xié)助老年人走出心理障礙，幫助老人樹立快樂、正確的生命價(jià)值觀念。

老年社會(huì)工作者在整個(gè)實(shí)務(wù)過程中一直要關(guān)注服務(wù)的有效性，每次服務(wù)后均要分析案主董奶奶的反應(yīng)及變化，并對(duì)已經(jīng)開展的工作內(nèi)容、方法進(jìn)行反思，及時(shí)修正下次工作的方向和內(nèi)容。

2.5 結(jié)案與評(píng)估

經(jīng)過近兩個(gè)月的個(gè)案工作之后，董奶奶的情緒穩(wěn)定，對(duì)生活充滿了信心，融入了社區(qū)老年群體中，歸屬感、生活幸福感有所增強(qiáng)了。在確定個(gè)案服務(wù)的有效性前提下，就要開始準(zhǔn)備終止老年社會(huì)工作者與案主董奶奶之間的專業(yè)關(guān)系，要對(duì)個(gè)案工作的全過程進(jìn)行回顧、反思、總結(jié)和評(píng)估。這一階段，社會(huì)工作者要引導(dǎo)董奶奶一起回憶服務(wù)過程中發(fā)生的事情，從而幫助她進(jìn)行分析和反思，提高案主分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)對(duì)未來生活的信心。社會(huì)工作者與董奶奶可以共同回顧初次面談時(shí)候的情形、學(xué)習(xí)上網(wǎng)的感受、與子女溝通情況、與其他老年人交往的收獲、參與社區(qū)文娛活動(dòng)中自我價(jià)值有所體現(xiàn)的滿足感等等，以及對(duì)生活的態(tài)度有哪些轉(zhuǎn)變;對(duì)未來的憧憬等等。我們要用鼓勵(lì)的話語(yǔ)幫助董奶奶穩(wěn)定和增強(qiáng)其改變，使案主董奶奶獨(dú)立面對(duì)現(xiàn)實(shí)，著眼于未來，享受美好生活。

在進(jìn)行了兩個(gè)月的個(gè)案工作后，由于與社會(huì)工作者的多次接觸，并得到社會(huì)工作者的專業(yè)而細(xì)致周到的服務(wù)和幫助，董奶奶已經(jīng)對(duì)社會(huì)工作者有了依賴心理，她會(huì)在社會(huì)工作者約定服務(wù)的時(shí)間前打電話詢問，能否按時(shí)來呀?今天有什么內(nèi)容的活動(dòng)啊?等等。這樣，社會(huì)工作者能預(yù)感到董奶奶會(huì)為即將結(jié)束一段可以信賴的關(guān)系而感到難過，對(duì)未來信心不足而感到焦慮，有可能表現(xiàn)出行為、退化、恢復(fù)早期的行為模式的傾向，因此，就需要社會(huì)工作者正確處理結(jié)案工作。社會(huì)工作者要打好預(yù)防針，在結(jié)束前的會(huì)面中，有意識(shí)地跟董奶奶講，我們的工作要結(jié)束了，您已經(jīng)成為一個(gè)適應(yīng)能力很強(qiáng)的老人了，您已經(jīng)能處理好生活中的煩惱，自己堅(jiān)強(qiáng)地生活下去了，今后遇到問題還可以繼續(xù)與我們溝通，使老人在心理上開始接受結(jié)案的事實(shí)。事實(shí)上，結(jié)案不是徹底結(jié)束服務(wù)。社會(huì)工作者要進(jìn)一步分析董奶奶還有哪些需要，與她探討結(jié)案后的跟進(jìn)服務(wù)，使她認(rèn)識(shí)到社會(huì)工作者會(huì)持續(xù)關(guān)注她。工作者要跟蹤觀察案主是否在工作者離開后，保持已取得的良好身心狀態(tài)，保持的時(shí)間長(zhǎng)短等等，依此也能體現(xiàn)社會(huì)工作者的服務(wù)效果和作用，為后續(xù)工作或者轉(zhuǎn)案提供依據(jù)。

3 結(jié)語(yǔ)

個(gè)案工作方法在對(duì)城市空巢老人精神生活的介入過程中，以利他主義為思想基礎(chǔ)，以幫助城市空巢老人這一弱勢(shì)群體擺脫困境為出發(fā)點(diǎn)，本著助人自助的理念，秉承以人為本、尊重與平等、案主自決等社會(huì)工作職業(yè)原則，充分理解案主的處境和情感需求，以老年社會(huì)工作者的專業(yè)技巧和服務(wù)精神，得到案主的認(rèn)同并收到實(shí)效。

全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)不僅要實(shí)現(xiàn)人民物質(zhì)生活的極大豐富，也要使人民精神生活更加充實(shí)。城市空巢老人精神生活質(zhì)量的高低在一定程度上對(duì)現(xiàn)代人生活質(zhì)量的整體水平具有影響，不斷豐富城市空巢老人精神生活對(duì)于全面建設(shè)小康社會(huì)具有一定作用。以本案例為借鑒，針對(duì)不同情況的城市空巢老人，采取不同的個(gè)案工作模式加以分析，探討適用的技巧和方法，解決城市空巢老人精神生活中的問題是今后老年社會(huì)工作在社區(qū)層面開展長(zhǎng)期專業(yè)化服務(wù)的重要內(nèi)容之一。

［1］黃楠森.人學(xué)原理［M］.南寧:廣西人民出版社，2000:71－72.

［2］王思斌.社會(huì)工作概論［M］.北京:高等教育出版社，2010:78－79.

［3］許莉婭.個(gè)案工作［M］.北京:高等教育出版社，2010:175－176.

［4］許莉婭.個(gè)案工作［M］.北京:高等教育出版社，2010:146－147.