向二英，游文忠，余新華，朱 蕓

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院兒科(湖北恩施445000)

小兒急性中毒是兒科急癥中常見的疾病之一，也是兒童意外傷害死亡的首位原因［1］。由于兒童的生活經(jīng)驗(yàn)不足，中毒的原因多樣，患兒對中毒的病史不能描述或描述不清，容易導(dǎo)致漏診或誤診［2］。筆者對我院2010年1月—2014年12月收治的84例急性中毒患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，探討急性中毒的危險(xiǎn)因素、救治方法及預(yù)防措施，以期最大限度地減少兒童中毒的發(fā)生。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年1月—2014年12月我科住院的84例急性中毒病例中，男51例，女33例，發(fā)病年齡分布:其中0～1歲9例(10．7%)，1～3歲22例(26．2%)，3～6歲 43 例(51．2%)，6 歲以上的學(xué)齡兒10例(11．9%)。發(fā)病年齡集中在1～6歲年齡階段，占79．8%(67/84)。發(fā)病季節(jié)分布:春季9例(10．7%)，夏 季 32 例 (38．1%)，秋 季 29 例(34．5%)，冬季 14 例(16．7%)。一年四季均有發(fā)生，夏秋季節(jié)發(fā)生相對集中。患兒來源分布:農(nóng)村69 例(82．1%)，城市 15 例(17．9%)。

1．2 方法 回顧性分析中毒的種類及途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2．1 中毒種類及途徑

2．1．1 藥物中毒 共45例，均是經(jīng)過消化道攝入中毒。本組患兒中23例因家長失誤，給小兒過量喂服，或把外用藥當(dāng)口服藥喂服，4例小兒自己過量服用，12例是患兒自行過量服用家中長輩服用的藥物，其中部分患兒把家長的糖衣藥片當(dāng)作糖服用。6例因家庭或?qū)W校矛盾蓄意服用。本組患兒年齡分布:因家長失誤，給小兒過量喂服的年齡多在0～3歲階段，過量服用家中長輩服用藥物的患兒年齡多在3～6歲階段，蓄意服用的均是7歲以上青春期前或青春期兒童。藥物種類有消毒劑、外用擦劑、止咳糖漿、中藥制劑、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛感冒藥、降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜抗癲癇藥、避孕藥等。

2．1．2 殺蟲劑、農(nóng)藥、鼠藥中毒 共15例，通過消化道攝入中毒11例，其中因家長放置不當(dāng)導(dǎo)致患兒誤服8例，自殺蓄意服用的3例。通過皮膚接觸中毒4例，主要是接觸伴有有機(jī)磷農(nóng)藥的種子，或給莊稼噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí)皮膚接觸。這一類中毒患兒均發(fā)生于農(nóng)村。其中誤服患兒多發(fā)生于年幼兒童，自殺或皮膚接觸中毒多發(fā)生于年長兒。

2．1．3 食物中毒 共11例，其中攝入過期變質(zhì)、污染食物中毒8例，亞硝酸鹽中毒1例，未煮熟的四季豆中毒2例。食物中毒多發(fā)生在年長兒童，夏季多發(fā)。

2．1．4 其它 共13例，其中 CO吸入中毒4例，發(fā)生于冬季燒炭取暖過程中。蜂蜇傷中毒3例，因旁人搗蜂窩取蜂蛹時(shí)發(fā)生。食用野生果子中毒4例，系年長兒在野外采集野果服用中毒。毒蕈中毒2例，系家人采摘野生毒蕈煮熟后食用中毒。

2．2 臨床表現(xiàn) 經(jīng)過消化道攝入中毒患兒多首先表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛，繼之出現(xiàn)其它系統(tǒng)受損表現(xiàn)。有些藥物或毒物中毒有其特殊表現(xiàn)，如有機(jī)磷中毒表現(xiàn)為多汗、流涎、瞳孔縮小、肌纖維顫，呼出氣體大蒜味;亞硝酸鹽中毒表現(xiàn)為腸源性紫鉗;CO中毒表現(xiàn)為頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐，意識(shí)障礙，皮膚、粘膜呈櫻桃紅色;百草枯中毒表現(xiàn)口咽部粘膜損傷，繼之出現(xiàn)肺、肝、腎、心、腦等多臟器功能受損;鎮(zhèn)靜劑中毒表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等。蜂毒中毒表現(xiàn)為溶血、橫紋肌溶解，腎功能衰竭，多臟器功能受損。

2．3 治療方法及轉(zhuǎn)歸 治療方法:患兒均在明確診斷的同時(shí)，第一時(shí)間得到徹底清除毒物(脫離中毒環(huán)境、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等)、臟器功能支持及對癥等治療。部分應(yīng)用特效解毒劑、高壓氧、血液凈化治療，其中血液灌流9例，血液透析2例，腹膜透析4例。轉(zhuǎn)歸:治愈離院69例(82．1%)，好轉(zhuǎn)后自動(dòng)離院10例(11．9%)，死亡5例(6%)，其中百草枯中毒1例，鼠藥中毒1例，蜂毒中毒1例，毒菌中毒2例。

3 討論

兒童中毒多為急性中毒。由于兒童的生活經(jīng)驗(yàn)不足，中毒的原因多樣。本組資料顯示常見的中毒原因有:藥物中毒，殺蟲劑、農(nóng)藥、鼠藥中毒，食物中毒，CO中毒，生物毒素中毒等。其中藥物中毒在小兒急性中毒病例中占有很大比例。本組資料84例中毒患兒中，藥物中毒45例，占53．6%。與陳月［3］等報(bào)道一致。其中嬰幼兒多系家長失誤，給小兒過量喂服，或把外用藥當(dāng)作口服藥喂。在本組資料中，有把爽身粉當(dāng)作蒙脫石粉口服，有把碘伏當(dāng)止咳糖漿喂服等。由于本地經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，農(nóng)村留守兒童比例高，人們文化程度普遍偏低，家長對孩子的安全教育不夠，兒童對毒物的辨別能力不足，易導(dǎo)致小兒生活中誤服中毒。本組一例1歲2月患兒，因家長把百草枯除草劑放置不當(dāng)，致其誤服，雖經(jīng)過血液凈化等治療，仍未成功救治。此外，目前的獨(dú)生子女往往因心理承受能力差，易產(chǎn)生過激行為，蓄意服用藥物或毒物自殺。本組9例年長兒受到不同程度的精神刺激而導(dǎo)致自殺行為。因此，對年長兒的心理衛(wèi)生教育應(yīng)引起家長、學(xué)校及全社會(huì)的重視。

由于毒物的種類繁多，急性中毒表現(xiàn)千差萬別，急診醫(yī)師時(shí)常面臨考驗(yàn)與挑戰(zhàn)。為提高急性中毒的診斷意識(shí)，及時(shí)有效救治患兒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)反復(fù)耐心詢問病史，盡可能找出中毒的蛛絲馬跡，對于可疑中毒患兒，應(yīng)做到:(1)了解發(fā)病的背景;(2)盡力明確接觸毒物品種、劑量、途徑;(3)發(fā)病現(xiàn)場情況:患者剩余的飲料、嘔吐物、排泄物、器具、遺書等;(4)患者同餐人、同居室人、身邊人有無類似發(fā)病者;(5)全面體檢。結(jié)合病史明確與中毒相關(guān)的常見癥候群，其對急性中毒具有相對特異性。急性中毒病情復(fù)雜變化迅速，搶救治療應(yīng)爭分奪秒。維護(hù)各臟器功能，維持和穩(wěn)定生命體征。在保證呼吸循環(huán)功能的基礎(chǔ)上，進(jìn)行清除毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流、血液透析、腹膜透析等。使用特效解毒劑，加快排除吸收入血的毒物，減輕中毒癥狀，降低中毒患者的死亡率。預(yù)防小兒中毒應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:(1)加強(qiáng)藥品管理。藥品用法、用量和存放不當(dāng)是造成藥物中毒的主要原因，兒科醫(yī)務(wù)人員開處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真計(jì)算不同年齡體重用藥量，并耐心向家長說明服藥方法，尤其對文化程度不高的家長。家長不要給小兒服用成人藥品，不要將外用藥物裝人內(nèi)服藥瓶中;(2)加強(qiáng)農(nóng)藥、鼠藥嚴(yán)格管理，避免小兒接觸;不用食物作誘餌，不用食品袋、食品罐裝有毒食物。(3)學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)青少年的心理素質(zhì)教育?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、學(xué)習(xí)壓力大、留守兒童關(guān)愛不足都可能使兒童存在心理健康問題，有研究報(bào)道母親的文化程度與兒童心理健康問題呈顯著負(fù)相關(guān)［4］，當(dāng)孩子遇到應(yīng)激事引起心理沖突時(shí)，母親不能及時(shí)疏導(dǎo)，個(gè)性內(nèi)向、敏感、抑郁的兒童在處理問題時(shí)易情緒化、偏激，遇到強(qiáng)烈負(fù)性心理刺激易導(dǎo)致自殺等惡性后果。(4)加強(qiáng)農(nóng)村兒童安全教育。農(nóng)村發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市，這與農(nóng)村的特殊環(huán)境有關(guān)。經(jīng)常教育孩子不能隨便采食野生植物，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，提高小兒保護(hù)自己和識(shí)別毒物的能力。

［1］ 榮莉，周立成．236例兒童急性中毒分析［J］．中國臨床藥理學(xué)雜志，2010，26(3):166-167．

［2］ 李曉萍．兒童急性中毒誤診32例臨床分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，32(3):120-121．

［3］ 陳月，蔣火富．兒童急性中毒275例臨床分析［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，13(8):81-82．

［4］ 楊陽，何成森，馬南正，等．父母文化程度與留守中學(xué)生心理健康問題研究［J］．安徽醫(yī)藥，2011，15(5):596-597．