胡 琳

萍鄉(xiāng)市婦幼保健院(江西萍鄉(xiāng)337055)

外陰癌容易發(fā)生各種并發(fā)癥，故良好的圍手術期護理對治療極為重要，且能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率［1-3］。我院2009年5月—2014年10月收治18例患者均采用手術治療，所有患者在圍手術期均實施臨床護理路徑護理，取得了明顯的效果，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

我院2009年5月—2014年10月收治18例外陰癌患者，年齡 52～74 歲，平均年齡(58．4±2．9)歲，腫瘤直徑 1～8 cm，平均(4．2±0．9)cm。病理檢查結果顯示3例為惡性黑色素瘤，15例為鱗癌，其中10例患者術前接受了化療，除1例行外陰較廣泛切除外，均行外陰癌根治切除加雙側腹股溝淋巴結清掃術。

2 護理

所有患者均進行臨床護理路徑護理，首先制定臨床護理路徑，制作路徑由我院組建的專家小組負責，共10人，其中主任醫(yī)師2人，主任護師2人，副主任護師3人，主管護師3人。根據(jù)每一位患者的具體情況進行制定，制定后以1個月為周期，1個月后評估患者情況后再進行制定。每日的護理路徑包括心理護理、傷口護理、引流管護理及并發(fā)癥的預防及處理等。

2．1 心理護理 外陰癌患者手術前，護士要做好健康教育，讓患者了解手術相關知識，手術后應注意的問題，鼓勵其表達出焦慮恐懼心理，表達出對目前生殖器官喪失的感受，幫助其正確認識現(xiàn)在的身體狀況，以良好的身體和心理狀態(tài)迎接手術。手術后幫助患者與配偶交流情感，尋找適宜的性愛表達方式，獲得性滿足，提高生活質量，幫助患者參與有關的社會團體活動，完成角色轉換，樹立正確的人生觀和價值觀，回歸家庭和社會［4-6］。

2．2 術前護理 術前進行全面的身體檢查和評估，積極治療各種內科疾病，完善各項化驗檢查，特別是血糖，維持正常血糖水平，防止術后傷口感染和裂開。皮膚準備，多數(shù)外陰癌患者局部癥狀都有潰瘍，膿性分泌物較多，常伴有不同程度的繼發(fā)感染，術前3～5 d給予坐浴，每日2次，保護外陰清潔，術前1 d外陰及腹股溝皮膚備皮，動作應輕柔，防止損傷局部病變組織。腸道、陰道及尿道準備，術前3 d開始，每日用50%硫酸鎂導瀉，少渣飲食，術前2 d流食，術前1 d禁食補液。術前1 d陰道沖洗2次，術前半小時導尿。

2．3 術后護理 回病房后平臥，頭偏向一側，雙下肢外展屈膝，膝下墊軟枕，略抬高雙下肢，以利于靜脈淋巴血回流。傷口護理，外陰及腹股溝傷口加壓包扎24 h，壓沙袋8 h，注意觀察傷口敷料有無滲血。拆除敷料后，要保持局部清潔，每日用碘伏涂擦2次，大便后及時擦洗外陰部。留置尿管5～7 d后拔除，拔除前2 d訓練膀胱功能，拔除后注意觀察患者排尿情況。引流管的護理，取腹股溝接持續(xù)負壓吸引器，可使皮片緊貼創(chuàng)面，防止壞死，有利于傷口愈合，且可減少積液又可改善皮片的存活，一般術后5～7 d內保持負壓吸引。保持手術部位局部干燥，術后第2 d即用支架支起蓋被，以利通風;外陰擦洗用冷風吹傷口，每次20 min，同時觀察傷口愈合情況。傷口愈合不良時，用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次。

2．4 并發(fā)癥及其處理 切口感染的預防護理，一旦切口感染或裂開，應及時徹底清除壞死組織，每日用雙氧水及慶大霉素沖洗切口后，用生理鹽水棉球擦干，凡士林油紗條引流［2］。換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作原則［7-8］。本組有1例出現(xiàn)感染，后經換藥等處理傷口二期愈合。淋巴囊腫和淋巴循環(huán)障礙，應在術后引流及加壓包扎，避免感染。囑抬高患肢或用理療改善肢體循環(huán)，本組有一例出現(xiàn)下肢水腫，是由淋巴循環(huán)障礙引起。生殖股神經股部分支及股神經皮支受損，術中發(fā)現(xiàn)時應及時修補。

2．5 功能鍛煉及康復指導 患者手術后7 d就可以進行術后鍛煉，鍛煉應以適度為止，患者可進行簡單的肢體運動，如內收、前屈、外展等，進行鍛煉開始時應盡量小幅度，之后可逐漸增加運動量和幅度［8］。

2．6 健康指導 對婦女加強衛(wèi)生宣教，使其了解外陰癌是可以預防及早期發(fā)現(xiàn)的。保持外陰清潔干燥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。注意外陰部的各種不適，如瘙癢、疼痛、破潰、出血等，有癥狀及時就診。注意外陰部的顏色改變、發(fā)白、局部黑斑、痣點、紫藍結節(jié)等。注意外陰部的硬結、腫物、及早發(fā)現(xiàn)及時就診。遵醫(yī)囑堅持化療，化療期間鼓勵進高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

3 結果與討論

所有患者的情況都得到了改善，18例患者有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例切口感染，1例發(fā)生淋巴循環(huán)障礙。經積極治療和護理均痊愈。無1例死亡患者。所有患者出院滿意度調查均為100%。

外陰癌因手術切除皮膚及組織較多，縫合后張力大，極易壞死，造成傷口長久不愈，且外陰部腫瘤發(fā)病部位特殊，給臨床治療和護理帶來諸多問題。因此如何做好外陰癌根治術的護理是護理上的一大難題。本研究結果顯示，通過給予患者實施臨床護理路徑護理，患者的各項情況得到改善。表明通過實施臨床護理路徑，患者每日都進行相關的護理，護理效果得到了長時間延續(xù)，且護理路徑是由專家組成員負責，每一個月進行一次調整，專家組通過了解患者的病歷資料后根據(jù)其自身的情況制定路徑，有的側重一般護理，有的側重心理護理，故護理效果才可保持，促進患者康復。

［1］ 李廣慶，李秀珍，池慧．外陰癌雙側腹股溝淋巴結清掃術后并發(fā)癥的護理［J］．解放軍護理雜志，2003，20(9):71-72．

［2］ 鄭小琴．外陰癌根治術的護理［J］．廣西醫(yī)學，2003，25(10):2061-2063．

［3］ 易麗艷．心臟機械瓣膜置換術后外科急腹癥患者的圍手術期護理心得［J］．健康必讀(下旬刊)，2013，8(10):91-93．

［4］ 沈云霞，朱松英．PVP治療老年骨質疏松脊柱壓縮性骨折的術期護理［J］．吉林醫(yī)學，2013，34(1):124-126．

［5］ 嚴琳．經射頻消融治療心房顫動的圍手術期護理［J］．中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2013，9(8):64-65．

［6］ 高晶晶．射頻消融治療心房顫動的圍手術期護理體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，8(24):183-185．

［7］ 劉青．乳腺癌乳房Ⅰ期再造術術期護理62例［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8(14):51-53．

［8］ 吳瓊，徐素芹．盆底重建患者的圍手術期護理［J］．中國美容醫(yī)學，2010，19(z2):61-63．