黃錄茂　季文平　張鴻雁

轉(zhuǎn)型期醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地工作思路初探

黃錄茂季文平張鴻雁

目的:探討教學(xué)醫(yī)院提高臨床教學(xué)質(zhì)量的做法。方法:從教學(xué)管理體系建設(shè)和教學(xué)方法兩方面進(jìn)行實(shí)踐總結(jié)分析。結(jié)果:教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)教學(xué)管理體系建設(shè)能提高臨床教學(xué)質(zhì)量,提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì),促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)、教、研全面發(fā)展。結(jié)論:轉(zhuǎn)型期醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè),提高臨床教學(xué)水平是醫(yī)院的中心工作。

教學(xué)基地臨床教學(xué)工作思路

醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的實(shí)踐基地。在醫(yī)學(xué)教育中，臨床教學(xué)是理論教學(xué)與實(shí)踐聯(lián)系的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)生通過臨床的學(xué)習(xí)將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)融入臨床的實(shí)際應(yīng)用中，并有效地將理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐和技能，這是合格臨床醫(yī)師培養(yǎng)工作的關(guān)鍵步驟［1］。我院是擁有1021張床位的省級(jí)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，2011年3月，醫(yī)院成為安徽醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院。2012年12月，經(jīng)安徽省人民政府批準(zhǔn)，醫(yī)院整體移交給安徽醫(yī)科大學(xué)管理，更名為安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院。如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量成為我院首要解決的問題。通過提高臨床教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)院的教學(xué)氛圍、教學(xué)環(huán)境發(fā)生了巨大的改變，促進(jìn)了科研水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高，使醫(yī)院醫(yī)、教、研得到了全面的發(fā)展。下面就我院的做法談?wù)勁R床教學(xué)方面的幾點(diǎn)體會(huì)。

1　加強(qiáng)教學(xué)管理體系建設(shè)

1.1加強(qiáng)教研組建設(shè)和師資的培訓(xùn)，提高教學(xué)水平醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視師資隊(duì)伍建設(shè)，指定1名副院長分管教學(xué)，科教科負(fù)責(zé)全院的教學(xué)日常管理工作。各臨床科室主任兼任教研組組長，有利于落實(shí)本科室實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教，每科設(shè)有1名教學(xué)秘書，協(xié)助科室主任完成各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸臨床的領(lǐng)路人，醫(yī)院積極選取具有本科及以上學(xué)歷、有臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的骨干教師承擔(dān)臨床帶教任務(wù)。同時(shí)醫(yī)院制定出臺(tái)了一系列臨床教學(xué)的獎(jiǎng)勵(lì)制度及行之有效的教學(xué)反饋、督導(dǎo)機(jī)制，以提高帶教老師的業(yè)務(wù)水平和整體素質(zhì)。為建立一支高水平的教師隊(duì)伍，醫(yī)院定期邀請(qǐng)省內(nèi)外教學(xué)名師來院進(jìn)行師資培訓(xùn)，傳授教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高教師教學(xué)水平。成為大學(xué)附屬醫(yī)院后，要求中級(jí)職稱以上人員必須取得教師資格證，并需申報(bào)高教系列中高級(jí)職稱。

1.2加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理與考核

1.2.1嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)生請(qǐng)假制度由于目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量不斷增加，本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力也在逐年遞增，很多醫(yī)學(xué)生把考研當(dāng)作一種學(xué)習(xí)的出路。很多報(bào)考研究生的實(shí)習(xí)生把畢業(yè)實(shí)習(xí)當(dāng)作考研準(zhǔn)備的復(fù)習(xí)期，他們把時(shí)間和精力放在考研復(fù)習(xí)準(zhǔn)備上，在臨床實(shí)習(xí)上投入時(shí)間較少甚至放棄臨床實(shí)習(xí)，這樣嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。為此，我院采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，規(guī)定考研前的最后一個(gè)月學(xué)生可在不離開醫(yī)院的情況下請(qǐng)假為考研做準(zhǔn)備，其他時(shí)間一律嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)生請(qǐng)銷假管理制度，平時(shí)下午可在臨床工作空閑時(shí)，選擇自習(xí)看書，盡量做到實(shí)習(xí)、考研兩不誤。

1.2.2嚴(yán)格實(shí)習(xí)生出科考試制度實(shí)習(xí)出科考核作為臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)環(huán)節(jié)的一部分，不僅是檢驗(yàn)學(xué)生在完成一個(gè)學(xué)科實(shí)習(xí)后掌握該學(xué)科理論和技能程度的重要考察方法，也是加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)過程管理、實(shí)施教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控及學(xué)生學(xué)力評(píng)價(jià)的重要手段［2］。各科實(shí)習(xí)醫(yī)生在完成?？茖?shí)習(xí)任務(wù)后，由科主任和教學(xué)秘書組織出科考試，包括理論考試和實(shí)踐操作考試，理論考試成績占60%，實(shí)踐操作考試成績占40%。做到理論和實(shí)踐并重，同時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，不及格者將不能出科，需繼續(xù)學(xué)習(xí)。出科考試的目的是督促實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通，為將來進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ)。

1.3加強(qiáng)教學(xué)設(shè)施建設(shè)科室配有示教室，可供帶教老師及實(shí)習(xí)同學(xué)集中教學(xué)使用，為臨床實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)的緊密結(jié)合提供便利條件。另外，醫(yī)院還為實(shí)習(xí)學(xué)生配備了專用自習(xí)室，讓學(xué)生在完成相應(yīng)的臨床學(xué)習(xí)后，仍然可以充分利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)。自習(xí)室配有空調(diào)及完善的照明設(shè)備，并有專人進(jìn)行管理，努力為學(xué)生提供安靜、舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境。

2　不斷改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量

2.1重視崗前教育醫(yī)院制定詳細(xì)的崗前教育計(jì)劃，通過崗前教育，使每位剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生盡快地進(jìn)入角色，縮短由課堂進(jìn)入臨床的適應(yīng)期。科教科組織院內(nèi)有豐富經(jīng)驗(yàn)的老師對(duì)每一批新入院的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行崗前教育。針對(duì)實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)醫(yī)生可能發(fā)生和遇到的問題進(jìn)行專業(yè)思想教育，分別從醫(yī)院介紹、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)院規(guī)章制度、法律法規(guī)學(xué)習(xí)、病歷書寫規(guī)范及安全教育等內(nèi)容進(jìn)行專題講座。在進(jìn)入臨床科室的第一天，由科主任、教學(xué)秘書和帶教老師再次進(jìn)行入科前的教育，內(nèi)容有:學(xué)科特色、科室布局、科室規(guī)章制度、各種資料和記錄本存放位置等，安排帶教老師，分配分管床位。通過崗前教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)的緊密結(jié)合，使實(shí)習(xí)生迅速進(jìn)入角色，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，加深了實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)療工作的認(rèn)識(shí)，真正提高了實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量［3］。

2.2做好臨床實(shí)踐教學(xué)工作

2.2.1加強(qiáng)病歷書寫基本功訓(xùn)練為指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)書寫完整、準(zhǔn)確的病歷，防止醫(yī)療糾紛，醫(yī)院印制專用教學(xué)病歷，明確規(guī)定由帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問診、體檢檢查、病歷書寫并認(rèn)真修改病歷;要求實(shí)習(xí)生每月上交兩份經(jīng)帶教老師修改后的完整病歷，在轉(zhuǎn)科前交科室教學(xué)秘書統(tǒng)一保管。同時(shí)帶教老師依據(jù)病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，給實(shí)習(xí)生病歷打分，作為出科成績的考核內(nèi)容之一。通過嚴(yán)格的訓(xùn)練，使每一位學(xué)生充分重視和理解每一份病歷的重要性、必要性和嚴(yán)謹(jǐn)性。病歷的書寫訓(xùn)練能讓實(shí)習(xí)生感到自己的業(yè)務(wù)水平在提高，又能體會(huì)到他書寫的每一個(gè)文字都關(guān)系著病人的安全和健康，同時(shí)具有一定的法律效力。

2.2.2強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)由實(shí)習(xí)醫(yī)生到臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段。我院高度重視實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，每年投入20余萬元用于新購和增添各類教學(xué)模型，為臨床實(shí)習(xí)生提供臨床技能訓(xùn)練平臺(tái)。定期組織學(xué)生到技能培訓(xùn)中心加強(qiáng)模擬操作訓(xùn)練，經(jīng)帶教老師示范后反復(fù)操作及訓(xùn)練，要求帶教老師放手不放眼，對(duì)錯(cuò)誤操作及時(shí)糾正。在強(qiáng)化訓(xùn)練后對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能考核，保證訓(xùn)練質(zhì)量。通過強(qiáng)化臨床技能實(shí)踐技能培訓(xùn)，不僅提高了實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，同時(shí)使實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量有了充分的保證，學(xué)生的綜合素質(zhì)也得到了提高，為今后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2.3定期開展教學(xué)查房教學(xué)查房是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院每2周進(jìn)行1次全院教學(xué)查房(由正、副主任醫(yī)師擔(dān)任，分管院長及科教科、教研室主任參加)。查房前，教師選好病例，做好教學(xué)準(zhǔn)備，安排相關(guān)科室實(shí)習(xí)生參加，并提前熟悉查房內(nèi)容。教學(xué)查房內(nèi)容包括:結(jié)合典型病例提出有關(guān)癥狀與體征，先由學(xué)生主動(dòng)發(fā)言，闡述相關(guān)診療思路，然后由老師提問并講解診斷、鑒別診斷和治療方案;同時(shí)介紹以往治療此類病人的一些經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)等。通過對(duì)典型病例的分析、判斷，有利于臨床實(shí)習(xí)生診療思維的鍛煉，進(jìn)一步提高其理論知識(shí)，通過診斷和鑒別診斷，臨床實(shí)習(xí)生的病情判斷能力有所提高，通過教學(xué)查房，其與患者的溝通能力也得到了鍛煉［4］。

2.2.4積極開展病例討論按照教學(xué)大綱要求，積極開展病例討論，開發(fā)學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生分析、綜合表達(dá)能力。討論前，各臨床科室選擇教學(xué)需要的病例，帶教老師明確討論目標(biāo)，學(xué)生針對(duì)病例做好討論準(zhǔn)備。討論時(shí)，要求實(shí)習(xí)生踴躍發(fā)言，提出自己的觀點(diǎn)，最后由帶教老師歸納總結(jié)。

2.3做好臨床理論教學(xué)工作各教研室每季度至少組織1次教學(xué)會(huì)議，下達(dá)教學(xué)任務(wù)和制定教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)工作做到有計(jì)劃、有布置、有檢查、有落實(shí)。要求全院性理論大課、教研室大課、科室小講座等做到有教案和講稿，內(nèi)容齊全規(guī)范?？剖颐?～2周舉辦一次小講座，結(jié)合臨床實(shí)際給學(xué)生講解一些常見病的基本知識(shí)和診療操作技能，全年不少于30次;科教科每2周組織1次“三基”培訓(xùn)理論課學(xué)習(xí)，在院實(shí)習(xí)生全部參加，由副主任醫(yī)師以上人員授課，實(shí)行多媒體教學(xué)，執(zhí)行簽到制度。同時(shí)，院內(nèi)不定期聘請(qǐng)省內(nèi)外知名專家教授作相關(guān)學(xué)科專題的講座，要求實(shí)習(xí)生參加。

3　思　考

醫(yī)院通過加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè)、完善教學(xué)管理體系、提升教學(xué)理念及改進(jìn)教學(xué)方法等方面的探索，由原來沒有帶教經(jīng)驗(yàn)到現(xiàn)在已初步形成規(guī)范化的教學(xué)管理模式，明顯提高了醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)，促進(jìn)了我院臨床教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。

盡管我們?nèi)〉昧艘恍┻M(jìn)步，但是仍有許多不足需要改進(jìn)。例如醫(yī)學(xué)生的住宿存在問題，不可否認(rèn)目前醫(yī)院提供的住宿條件不是很理想，這讓許多對(duì)生活條件要求較高的學(xué)生感到不適，實(shí)習(xí)同學(xué)在外租房居住的情況十分普遍，這既存在安全隱患，又不利于學(xué)生管理，我們深深體會(huì)到醫(yī)院實(shí)習(xí)生住宿條件的的改善已迫在眉睫。目前，醫(yī)院為實(shí)習(xí)同學(xué)宿舍聘請(qǐng)專職管理員，并提供免費(fèi)水、電，24小時(shí)熱水供應(yīng)，暑期分批完成空調(diào)安裝。醫(yī)院在不斷改進(jìn)教學(xué)管理時(shí)，也不斷做好后勤保障工作，讓實(shí)習(xí)生專注于臨床實(shí)習(xí)，使教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

作為從以臨床為主的地方醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院，只有把不斷提高醫(yī)院臨床教學(xué)水平視為醫(yī)院的中心工作，才能真正提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，達(dá)到醫(yī)院醫(yī)、教、研全面發(fā)展的目標(biāo)。

1林鎮(zhèn)鎮(zhèn).臨床教學(xué)質(zhì)量、考核及管理的探討［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2012,13(3）:6S～ 70.

2曾雪萍,舒靜,沈宇弘,等.臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)階段出科考核標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施方案初探［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(1）:S5～S6.

3覃東紅.做好臨床實(shí)習(xí)生崗前教育和培訓(xùn)的體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿,2012(6）:271～272.

4奚靜嫻,馬亞娜,徐德武.臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量影響因素及改進(jìn)措施的研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13 (7）:154～155.

/(編審:劉文華）

Preliminarystudyofproceduresintransitionalperiodmedicalcollegeteachingbase

Affiliated Chaohu Hospital of Anhui Medical University,Chaohu 238000,Anhui
HUANG Lu-mao，JI Wen-ping，ZHANG Hong-Yan

Objective:To explore the methods of improVing the quality of clinical teaching practice in teaching hospitals. Methods:analyze teaching base construction and teaching methodology. Results:To improVe the quality of clinical teaching can improVe the comprehensiVe quality of medical students， and promote the deVelopment of hospital medical technology， teaching skills and research. Conclusion:To improVe the quality of clinical teaching is the central work in transitional period medical college teaching base.

Teaching base; Clinical teaching; Procedures

R-4

A

1671-S054(2015)05-000S-03

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院巢湖238000黃錄茂，男，主任醫(yī)師

2015-08-01收稿，2015-08-29修回