蒙連新

新型傷口敷料在壓瘡的臨床應(yīng)用進(jìn)展

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壓瘡被認(rèn)為是當(dāng)今有突出負(fù)面影響的健康問題之一，是世界衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)所面臨的共同難題[1]。因此預(yù)防壓瘡的發(fā)生是一項(xiàng)十分重要的護(hù)理工作,也是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。一旦患者出現(xiàn)壓瘡，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),延長(zhǎng)住院日,造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且增大護(hù)理人員的工作量，影響疾病的康復(fù)和降低生活質(zhì)量。所以，壓瘡護(hù)理也是全球?qū)W者和護(hù)理同仁關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問題。隨著濕性愈合理論在壓瘡治療中的研究和臨床運(yùn)用，近年來，新型敷料的運(yùn)用是壓瘡護(hù)理領(lǐng)域的又一新技術(shù)。

1 壓瘡及新型傷口敷料概況

據(jù)統(tǒng)計(jì)住院患者中每10例就有1例壓瘡[3]。美國(guó)壓力潰瘍小組(NPUAP)于2007年將壓瘡分為六期，本文所討論的分期是參照NPUAP分期[4]，壓瘡是一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過程迅速，治療過程卻很漫長(zhǎng)，影響著護(hù)理質(zhì)量和效率，壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題，早期各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員都在尋找著各種中西醫(yī)結(jié)合治療壓瘡的方法以及預(yù)防壓瘡產(chǎn)品的臨床應(yīng)用，隨著壓瘡治療及護(hù)理研究領(lǐng)域的進(jìn)一步深入，濕性愈合理念的提出以及在壓瘡、傷口護(hù)理的推廣應(yīng)用，使壓瘡的治療和護(hù)理得到了迅速的發(fā)展，1962年，動(dòng)物生理學(xué)家Winter通過豬體組織研究發(fā)現(xiàn)，聚乙烯薄膜覆蓋的傷口，上皮的形成速率是暴露傷口的2倍。1963年，Hinman在人體得到同樣的結(jié)果。1974年產(chǎn)生了第一塊密閉性敷料，提出了濕性愈合理論[5]。隨著濕性愈合理論的提出，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法，敷料和創(chuàng)面用藥是濕性治療的關(guān)鍵[6]。近年來，在壓瘡的局部治療方面提出許多新方法，特別是壓瘡傷口濕性療法的護(hù)理研究和臨床應(yīng)用方面進(jìn)展較快[7]。

2 傷口愈合觀念的改變：濕性愈合

濕潤(rùn)清潔的傷口即濕性愈合理念是使傷口創(chuàng)面在密閉性或半密閉性敷料下，保持傷口創(chuàng)面適度濕潤(rùn)的環(huán)境和適宜的溫度，以促進(jìn)傷口的愈合。原理：(1)傷口基底床保持濕潤(rùn)狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，可刺激毛細(xì)血管生長(zhǎng)和再生，成為肉芽組織生長(zhǎng)的基礎(chǔ)[8]。(2)濕性環(huán)境中，傷口創(chuàng)面的壞死被水合，釋放纖維組織溶解酶等物質(zhì)，水解傷口創(chuàng)面的壞死組織，達(dá)到自溶性清創(chuàng)的作用。(3)有利于傷口滲出物中各種生長(zhǎng)因子的釋放，促進(jìn)傷口愈合。(4)閉合性傷口減少各種微型生物的侵入，從而降低傷口感染的機(jī)會(huì)。(5)濕性傷口不形成干燥的焦痂，瘢痕形成少，換藥時(shí)不會(huì)給患者造成機(jī)械性損傷。(6)濕性環(huán)境下神經(jīng)末梢不暴露在空氣中，傷口創(chuàng)面得到保護(hù)，患者疼痛明顯減輕。

3 新型傷口敷料的種類

新型傷口敷料種類豐富，國(guó)內(nèi)主要的新型傷口敷料有透明膜敷料、水膠體敷料、水凝膠敷料、藻酸鹽類敷料、泡沫類敷料、含銀類敷料、高滲鹽敷料、親水纖維敷料等。透明膜敷料適用于較表淺且無(wú)或很少滲液的傷口，如Ⅰ，Ⅱ期壓瘡，其優(yōu)點(diǎn)是傷口保持濕潤(rùn)，達(dá)到自溶清創(chuàng)的目的，敷料透明易于觀察傷口。水膠體敷料含軟化纖維原成分，可將纖維蛋白軟化清除，含有親水性粒子，可與水作用產(chǎn)生膠膜，提供濕潤(rùn)環(huán)境，吸收少量來自傷口的滲液，有助于肉芽組織形成，不會(huì)粘附著新生組織，移除時(shí)無(wú)痛，更換敷料時(shí)不造成新生肉芽組織損傷，保持傷口密閉的環(huán)境，減少細(xì)菌侵入，從而可減少感染的機(jī)會(huì)，適用于表淺的Ⅰ，Ⅱ期壓瘡及滲液較少的壓瘡傷口。水凝膠清創(chuàng)膠敷料類是一種聚合物，其中含水一般在80%～90%， 呈半透明且無(wú)黏性，具有強(qiáng)大的壞死組織水合能力，能有效發(fā)揮自溶性清創(chuàng)作用，同時(shí)它的高內(nèi)聚性能可以適用于任何部位的傷口，主要適用于干燥結(jié)痂或有腐爛組織的傷口，可溶解壞死組織促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[9]，由于該類敷料會(huì)浸軟傷口周圍皮膚，故滲液較多的傷口則不主張使用[10]。藻酸鹽類敷料主要成分為羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣，可以通過鈣鈉離子交換達(dá)到止血功能，同時(shí)它比較柔軟填充條可填充傷口腔隙促進(jìn)腔洞生長(zhǎng)，主要適用于高滲性傷口、糖尿病足部竇道的治療植皮[11]，有研究證實(shí)藻酸鹽敷料對(duì)于Ⅲ期壓瘡患者有較好的治療效果[12]。周麗坤等[13]用泡沫敷料及潰瘍糊治療10例壓瘡患者發(fā)現(xiàn)有效率及愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。泡沫類敷料可提供濕潤(rùn)、舒適溫暖及密閉的傷口愈合環(huán)境，也有自溶性清創(chuàng)的作用，能吸收中等量到大量的滲液，無(wú)粘性，不損傷傷口周圍皮膚，適用于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期壓瘡中滲液中等量到大量的感染傷口。銀離子抗菌敷料可提供促進(jìn)傷口愈合的濕性環(huán)境，更換敷料時(shí)不損傷傷口創(chuàng)面，減少患者傷口的疼痛，釋放出的銀離子可達(dá)到殺菌作用,不產(chǎn)生耐藥性，能有效控制局部傷口感染，還可溶解部分壞死組織，吸收傷口滲液，肉芽組織生長(zhǎng)快，從而促進(jìn)傷口愈合，適用于有感染且滲液多的壓瘡、傷口[14]。高滲鹽敷料由吸收性聚脂纖維和高滲性的氯化鈉28%所組成，呈片狀無(wú)紡布和糊狀，高滲鹽敷料吸收的滲液稀釋達(dá)到等滲，適用于中、重度感染傷口的清創(chuàng)及引流，如大量滲液的壓瘡傷口、黃色腐肉的清創(chuàng)，嚴(yán)重化膿或有惡臭的傷口。親水纖維敷料由羧甲基纖維素鈉纖維制成，為柔軟的無(wú)紡布類纖維，吸收性好，吸收的滲液相當(dāng)于自身重量的22倍，垂直吸收水分，使傷口周圍皮膚不受浸漬，形成的膠狀物附在傷口創(chuàng)面上，減少細(xì)菌生長(zhǎng)，保持傷口濕潤(rùn)狀態(tài)， 減少更換敷料時(shí)傷口疼痛。

4 新型傷口敷料在壓瘡中應(yīng)用現(xiàn)狀

新型敷料是在傷口濕性愈合理念下應(yīng)運(yùn)而生的，具有較好的吸收滲液的特性及通透性，能創(chuàng)造有利于傷口愈合的適宜的濕潤(rùn)環(huán)境，敷料密閉或半密閉傷口能保持傷口的恒溫，防止細(xì)菌及外界一些顆粒性異物侵入，從而減少傷口感染的機(jī)會(huì)，在更換敷料時(shí)不會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性損傷，有利于傷口的愈合[15]。它吸收創(chuàng)面滲出液和有毒物質(zhì)，維持傷口周圍的有效溫度，允許氧氣交換，限制微生物通過[16]。新型敷料種類很多，沒有哪一種敷料具備所有傷口敷料的優(yōu)點(diǎn)，也不會(huì)有一種敷料適合一個(gè)創(chuàng)面的每一個(gè)階段，壓瘡創(chuàng)面愈合的過程中需要選擇多種新型傷口敷料，不同時(shí)期的壓瘡傷口需要選擇不同的新型敷料，所以在進(jìn)行壓瘡護(hù)理時(shí)，選擇合適的敷料在壓瘡護(hù)理中顯得非常重要。 針對(duì)不同病例的壓瘡不同時(shí)期采取恰當(dāng)有效的措施，促進(jìn)傷口愈合，縮短傷口的愈合時(shí)間，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[17]。隨著濕性愈合理論在壓瘡治療中的研究和臨床運(yùn)用，近年來，我院也逐漸使用新型傷口敷料，在指導(dǎo)壓瘡護(hù)理中，我們對(duì)患者的壓瘡及全身情況進(jìn)行評(píng)估，視傷口情況指導(dǎo)護(hù)士給患者選擇合適的新型傷口敷料，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，結(jié)果在重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、中醫(yī)康復(fù)科、心內(nèi)一區(qū)、呼吸內(nèi)科、創(chuàng)傷骨科、腫瘤科等科室推廣應(yīng)用，有60例壓瘡患者使用不同類型的新型傷口敷料后壓瘡傷口的愈合時(shí)間短，減輕了患者痛苦，效果較好，很受護(hù)士、患者及家屬的認(rèn)可。進(jìn)一步探討新型傷口敷料的臨床應(yīng)用，研究其可行性及相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施，為更好地治療及護(hù)理壓瘡、解除患者的疼痛、促進(jìn)早日康復(fù)、提高生命質(zhì)量有重大意義。

5 新型傷口敷料在壓瘡中的應(yīng)用展望

新型傷口敷料的臨床應(yīng)用是創(chuàng)傷敷料領(lǐng)域的變革和發(fā)展,是對(duì)傳統(tǒng)觀點(diǎn)理論及實(shí)踐的突破，也是整個(gè)社會(huì)發(fā)展的需求,壓瘡特別是深度壓瘡治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要更新理念，引入新技術(shù)、新療法，生物膜類敷料由薄膜彈性橡膠、 尼龍、 豬皮、 羊膜、 動(dòng)物皮膚及動(dòng)物或人體的組織衍生物等材料通過先進(jìn)的組織工程技術(shù)制成，這類敷料可較好的貼敷于傷口,通透性可以調(diào)整,更重要的是其中一大類產(chǎn)品可以主動(dòng)提供傷口愈合過程中人體所需的物質(zhì)，自身具有活性或能促進(jìn)活性物質(zhì)釋放,從而促進(jìn)傷口愈合[18]。隨著各種新型傷口敷料在壓瘡的實(shí)際應(yīng)用,將不斷積累經(jīng)驗(yàn)，相信生物膜類敷料將在不遠(yuǎn)的將來在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用，給壓瘡患者帶來福音。

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(本文編輯 白晶晶)

533000 百色市 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

蒙連新:女,本科,主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2014年百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(百科計(jì)20140601)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.011

2014-07-02)