任花 李晶

拔罐療法［1］是外治法之一，以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內(nèi)負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或體表的一定部位，以產(chǎn)生良性刺激，達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治疾病目的。因其屬于物理療法，不會(huì)有藥物治療的相應(yīng)不良反應(yīng)而廣被人們所認(rèn)可。周圍性面癱是臨床常見病，發(fā)病多與氣血循行不暢感受風(fēng)寒之邪有關(guān)，因拔罐療法具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用，在治療當(dāng)中多有應(yīng)用，根據(jù)具體的病情，臨床操作上選擇不同的拔罐方式，現(xiàn)就閃罐、走罐、刺絡(luò)拔罐療法在周圍性面癱治療中的應(yīng)用情況做一介紹。

1 閃罐

閃罐操作上要求醫(yī)者右手持沾有95%的酒精棉球止血鉗，左手持玻璃罐，將點(diǎn)燃的酒精棉球迅速探入罐底，立即抽出，迅速將罐子叩在應(yīng)拔部位，吸住后再迅速取下，可以聽見“啪”的一聲。如此反復(fù)多次，以局部皮膚發(fā)紅、充血為度。閃罐法多用于虛寒證，或肌肉萎縮，或需重點(diǎn)刺激的穴位。因其不留罐痕，操作靈活，患者感覺舒適，接受度好，是在周圍性面癱治療中使用頻率較高的拔罐療法。

1.1 具體操作

選取癱瘓側(cè)面部的陽白、太陽穴、頰車、顴髎、地倉、翳風(fēng)處。選取適合大小的火罐，周圍性面癱急性期，取其祛風(fēng)散寒之功，刺激量不宜大，以局部發(fā)熱微紅為度，先取額部，次取面部，再取口角部。對(duì)于難治性周圍性面癱，取其通經(jīng)活絡(luò)的作用，應(yīng)用此法操作時(shí)間要長，多次反復(fù)，以局部明顯潮紅為度。閃罐療法對(duì)周圍性面癱中的局部感覺減退，咀嚼不利效果明顯，輕度刺激可每天1次，刺激量較大者隔天1次。

1.2 注意事項(xiàng)

在面部操作要求患者把頭發(fā)整理好，避免點(diǎn)燃。既要小心酒精燒傷罐口過熱燙傷。操作前擠捏酒精棉球，以止血鉗夾住不滴酒精為好，操作要迅速有序有連貫性。罐子在反復(fù)閃拔中，罐子本身的溫度也在迅速升高，故應(yīng)備有多個(gè)罐子交替使用，防止?fàn)C傷皮膚。操作完畢，用干凈棉球擦凈面部，并注意局部保暖，躲避風(fēng)寒。

2 走罐

走罐是在操作局部涂抹一定的介質(zhì)起潤滑作用，在罐子拔上以后，用一只手，或兩只手抓住罐子，微微上提，推拉罐體在患者的皮膚上移動(dòng)?？梢韵蛞粋€(gè)方向移動(dòng)，也可以來回移動(dòng)，是對(duì)傳統(tǒng)罐法的發(fā)展，屬于動(dòng)態(tài)拔罐。

2.1 具體操作

周圍性面癱治療中在患側(cè)面部可沿著面部表情肌的走行部位進(jìn)行操作，選取承漿—地倉—頰車—下關(guān)—太陽和攢竹—陽白—絲竹空—太陽。在頸項(xiàng)部選取雙側(cè)的翳風(fēng)—完骨、風(fēng)池—大椎—肩井。走罐前先在局部輕微閃罐1分鐘左右，再涂以護(hù)膚霜作為介質(zhì)，罐的吸力宜小，由下而上，由內(nèi)而外，往返操作，力度要均勻、柔和，至局部皮膚潮紅，有溫?zé)岣袨橹?。將干凈的毛巾用溫水浸透擰干，將局部擦凈，再用神燈局部照射，局部自覺溫暖舒適方可離去。走罐的操作次數(shù):視患者的耐受度而定，每天一次或隔天一次。

2.2 注意事項(xiàng)

面部部位狹小，每個(gè)人容貌差異很大，在面部進(jìn)行走罐操作有一定難度。要求醫(yī)者動(dòng)作嫻熟，用力均勻，同時(shí)用手稍向上提罐，以減輕疼痛，以患者感覺舒適，有輕微的疼痛感為度，緩慢移動(dòng)，帶動(dòng)皮下肌肉組織，周圍性面癱初期可整個(gè)面部施術(shù)，以輕柔手法操作，在翳風(fēng)穴處揉走罐對(duì)耳后疼痛的緩解有確切療效，進(jìn)展期、恢復(fù)期刺激量可稍大，后遺癥期刺激量輕柔為好，以免引起倒錯(cuò)、面肌痙攣。走罐的介質(zhì)根據(jù)病情和患者耐受選擇，有受風(fēng)寒史者可選用祛風(fēng)散寒的藥物，要考慮患者皮膚的敏感度，有潰瘍、破損處避開操作。

3 刺絡(luò)拔罐

刺絡(luò)拔罐是刺血療法和拔罐療法的有機(jī)結(jié)合，在選定的穴位上，用針具刺破血絡(luò)，擠出少量血液，再在上面拔罐，使局部的瘀血拔出體外。既能疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱消瘀，更能加強(qiáng)祛瘀生新、祛邪通絡(luò)的作用。周圍性面癱有瘀滯癥狀者，皆可應(yīng)用此法，對(duì)于明顯的疼痛，頑固的感覺障礙效果明確。

3.1 具體操作

以患側(cè)局部選穴為主，耳后疼痛明顯者，可選取耳后壓痛點(diǎn)，先輕微閃罐，局部消毒后，取采血針在局部痛點(diǎn)快速點(diǎn)刺3～5下，用75%的酒精棉球先擠壓出血2～3滴后，選取適合火罐快速拔在刺絡(luò)部位，以刺絡(luò)處在罐中央位置為佳，力度以患者耐受為度，罐內(nèi)血液凝固，不再出血，即可起罐，耳后疼痛消失停止此治療。對(duì)于重癥面癱者和頑固性面癱者可在面部選取浮絡(luò)顏色異常處，下關(guān)穴直下1寸，陽白、印堂、頰車、地倉每次選穴2處進(jìn)行上述操作。急性期每天一次，過了急性期可以隔天一次。

3.2 注意事項(xiàng)

刺絡(luò)拔罐對(duì)肌膚有一定的損傷，帶來一定的疼痛，要和患者溝通清楚，注意調(diào)神，使患者精神放松，配合治療。刺絡(luò)拔罐一定做好消毒工作，操作部位、工具、醫(yī)者雙手都要清潔嚴(yán)格消毒。起罐之后要注意在刺絡(luò)的部位按壓片刻，確定不再出血方可，局部罐痕明顯者可輔以輕柔的按摩。治療24小時(shí)內(nèi)囑咐患者刺絡(luò)處不要沾水。為了達(dá)到出血量，可以在患處現(xiàn)行閃罐或用艾灸片刻或用神燈照射，起到溫通血脈的作用。刺絡(luò)拔罐要求醫(yī)者手法嫻熟，刺絡(luò)時(shí)用拇食指擠壓局部迅速點(diǎn)刺，以減少患者的疼痛。刺絡(luò)拔罐在周圍性面癱的治療中，僅有個(gè)別報(bào)道單獨(dú)使用此法，多數(shù)文章在治療手段上皆配合其他療法，醫(yī)者可視病情選擇合理的治療方案。

4 拔罐療法的機(jī)理探討

《素問·皮部論》:“是故百病之始生也，必先于皮毛……皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈;絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈;經(jīng)脈滿則入舍于府藏也。故皮者有分部，不與，而生大病也?！敝車悦姘c由于各種原因，邪客于經(jīng)，導(dǎo)致局部經(jīng)筋失養(yǎng)而致。閃罐通過作用皮部，疏通皮部，調(diào)節(jié)其功能，推動(dòng)氣血運(yùn)行。走罐輕撫經(jīng)筋，通絡(luò)活血。刺絡(luò)拔罐將絡(luò)脈中瘀邪通過負(fù)壓逐漸祛除體外。張莉等［2］應(yīng)用近紅外光譜診斷技術(shù)研究拔罐療法對(duì)局部組織血紅蛋白的影響表明拔罐使局部組織處于高供氧低消耗狀態(tài)，其作用是良性的，可加快新陳代謝。葉立漢［3］研究證實(shí)拔罐對(duì)患者體液免疫功能紊亂具有雙相調(diào)節(jié)作用，可使偏低或偏高的免疫球蛋白恢復(fù)到正常水平。拔罐之后，血管擴(kuò)張，血管壁的通透性增加，白細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞的吞噬能力提高，也增強(qiáng)了機(jī)體的抵抗力，促使疾病好轉(zhuǎn)。走罐能拉長肌肉，增加血液灌流量，增加機(jī)體痛閾、耐痛閾，從而使肌肉得到放松，疲勞得到緩解，起到類似推拿之作用。通過在面部走行，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的目的，有“以動(dòng)代靜”的治療作用，還能活動(dòng)癱瘓的肌肉，進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉。刺絡(luò)拔罐是借助罐的吸力使局部的瘀血得以更好的排出體外，符合宛陳者除之的治療原則，增強(qiáng)活血祛瘀、散風(fēng)毒的力量。

5 小結(jié)

閃罐疏通皮部氣血、散風(fēng)寒的作用強(qiáng);走罐可以舒筋活絡(luò)，改善深部的氣血運(yùn)行;刺絡(luò)拔罐活血祛瘀力強(qiáng)、散風(fēng)毒、止痛效佳。在周圍性面癱治療的臨床具體應(yīng)用中，拔罐療法多和針刺療法組合運(yùn)用，以求最佳治療效果。輕型周圍性面癱，在急性期輔以輕柔的閃罐療法能夠縮短療程，中、重型面癱則需要輔以刺絡(luò)拔罐、走罐增強(qiáng)祛瘀通絡(luò)的力量。拔罐療法在周圍性面癱治療中的應(yīng)用現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道中在具體操作上大致相同，細(xì)節(jié)上又各有特點(diǎn)。在走罐的方向上，賴光強(qiáng)［4］認(rèn)為可單向走罐，而筆者認(rèn)為可以往返操作，但要注意力度，由下向上、由內(nèi)向外操作是要提力為主，能夠帶動(dòng)肌肉做被動(dòng)運(yùn)動(dòng);由上向下，由外向內(nèi)操作時(shí)要輕推為主，這樣刺激量較小，欲補(bǔ)法之意，往返力量不同，不易耐受，且操作上更有連貫性，更能快速達(dá)到刺激量。走罐的介質(zhì)選擇上，吳江南［5］使用麝香風(fēng)濕油;賴光強(qiáng)［4］使用萬花油;劉銀姣［6］使用濃藥汁，筆者更傾向于選擇患者常用護(hù)膚霜，顏面部位是臉面問題，走罐過程中，腠理漸開，雖然藥物更易起效，但產(chǎn)生過敏等不良反應(yīng)的幾率也增大，一旦出現(xiàn)勢必給患者帶來困擾同時(shí)也影響治療。刺絡(luò)拔罐的放血量上，李淑賢［7］認(rèn)為0.5～1 mL即可，龐立紅［8］認(rèn)為10 mL惡血效佳，筆者認(rèn)為患者個(gè)體差異較大，出血量不盡相同，只要刺絡(luò)部位準(zhǔn)確，拔罐力度適當(dāng)，血凝不出即起效。刺絡(luò)拔罐的留罐時(shí)間上部分報(bào)道留罐 5～10分鐘［9］、一篇報(bào)道中留罐 10～15分鐘［10］，筆者認(rèn)為刺絡(luò)拔罐的主要目的是泄熱瀉瘀，只要不再出血即可，觀察罐內(nèi)血液凝固不再變化即意味出血停止可以起罐。以上為筆者在工作當(dāng)中的一點(diǎn)拙見，若有不當(dāng)之處還請(qǐng)同道斧正。

［1］ 高樹中，劉兵．拔罐技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化研究——國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分:拔罐》研制體會(huì)與說明［J］．中國針灸，2010，30(2):157-159．

［2］ 張莉，唐麗亭，仝小林，等．拔罐療法對(duì)人體局部血紅蛋白的影響及分析［J］．中國針灸，2001，21(10):619-621．

［3］ 葉立漢．保健拔罐對(duì)人體免疫功能的影響［J］．現(xiàn)代康復(fù)，1998，2(10):1109．

［4］ 賴光強(qiáng)．針刺為主結(jié)合走罐療法治療周圍性面癱36例［J］．中國中醫(yī)急癥，2008，17(6):840-841．

［5］ 吳江南．透刺、走罐、艾灸為主治療面癱33例［J］．江西中醫(yī)藥，1995，(S3):47-48．

［6］ 劉銀姣．電針結(jié)合旋轉(zhuǎn)走罐分期論治周圍性面癱［J］．河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2000，15(1):21-22．

［7］ 李淑賢．針刺、特定電磁波照射聯(lián)合刺絡(luò)拔罐分證、分期治療周圍性面神經(jīng)炎 207例［J］．河北中醫(yī)，2011，33(3):407-408．

［8］ 龐立紅．巨刺加刺絡(luò)拔罐法治療急性期周圍性面癱［J］．河南中醫(yī)，2014，34(1):142．

［9］ 張衛(wèi)東，王丕敏．針刺加灸翳風(fēng)穴并刺絡(luò)拔罐治療面癱85例臨床觀察［J］．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，8(4):33-34．

［10］ 盧潔梅，梁素青．瑤醫(yī)火針配合拔罐治療中晚期面癱臨床體會(huì)［J］．黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2011，24(1):31-35．