楊柳青青

（廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西南寧 530000）

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理委員會的意義及發(fā)展探析

楊柳青青

（廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西南寧 530000）

醫(yī)學(xué)科技的不斷進步發(fā)展帶來了日益嚴峻的醫(yī)學(xué)倫理性困境及問題，醫(yī)學(xué)倫理委員會的價值逐步得到社會的認可，但仍然存在一些問題及不足，使得其職能尚未真正發(fā)揮。要推進醫(yī)學(xué)倫理委員會的發(fā)展，需從思想上促進大眾接納，并在實踐中不斷跟進，加強組織內(nèi)部建設(shè)，以期促進醫(yī)學(xué)倫理委員會的健康發(fā)展。

醫(yī)學(xué)倫理委員會；作用；規(guī)章制度

醫(yī)學(xué)倫理委員會簡稱MEC（Medical Ethics Committee）,其主要的組織成員包括醫(yī)務(wù)人員、法律專家及非醫(yī)務(wù)人員等，其職責為對各類臨床研究方案及附件進行督查，看其是否合乎倫理道德，以保障受試者的安全和權(quán)益[1]。在當今的醫(yī)學(xué)界中，醫(yī)患沖突發(fā)生率不斷上升，醫(yī)學(xué)倫理委員會逐漸開始顯現(xiàn)出其重要性，并在規(guī)范醫(yī)學(xué)研究、保障病人權(quán)益、完善醫(yī)療系統(tǒng)等方面發(fā)揮著日益重要的作用。建立醫(yī)學(xué)倫理委員會已經(jīng)成為迫在眉睫需要開展的工作之一。我國醫(yī)學(xué)倫理委員會從上世紀70年代開始建立發(fā)展，至今已經(jīng)走過了30多年的歷程，在此期間，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生行政部門及醫(yī)學(xué)院校等紛紛建立了醫(yī)學(xué)倫理委員會。雖然如此，就目前其實踐現(xiàn)狀來看仍存在諸多問題及隱患，如許多醫(yī)學(xué)倫理委員會并未正常發(fā)揮其應(yīng)有的職能與作用、受理程序流于形式等。因此，對我國醫(yī)學(xué)倫理委員會的思考與研究已成為我國醫(yī)學(xué)界一個非常緊迫的任務(wù)與課題，本文旨在分析倫理委員會存在的意義和面臨的問題，以期對推動倫理委員會的發(fā)展和完善有所啟示。

1 醫(yī)學(xué)倫理委員會建立的意義

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，眾多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)性沖突層出不窮，由醫(yī)學(xué)技術(shù)的革新所帶來的倫理沖突及道德選擇需要人們面對及關(guān)注，醫(yī)學(xué)倫理委員會存在及建立的意義就是幫助公眾順利解決以上醫(yī)學(xué)倫理難題和醫(yī)學(xué)道德選擇，從而使現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)更好地造福于人類。1.1醫(yī)學(xué)倫理委員會保護了患者的人權(quán)及尊嚴

醫(yī)學(xué)倫理委員會最直接的一個作用就是保護患者基本權(quán)利并維護其尊嚴的完整性。一切的醫(yī)療行為，不論是指醫(yī)務(wù)人員的施醫(yī)行為，還是指醫(yī)院管理方的醫(yī)療決策行為，都應(yīng)該受到醫(yī)學(xué)道德倫理的約束，用倫理判斷的合理性來保證醫(yī)學(xué)技術(shù)判斷的準確性[2]。在這種合理的倫理判斷下，醫(yī)務(wù)人員的行為將會有一定的準則予以維護，“以人為本”的思想將會使得各類醫(yī)學(xué)活動及醫(yī)學(xué)判斷充滿人文關(guān)懷，從而達到患者的權(quán)益越來越多受到尊重的目的。

1.2 保護醫(yī)生不受到無辜的傷害

醫(yī)學(xué)倫理委員會的建立，不僅保護了患者的人權(quán)不受到傷害，并且在保護醫(yī)生權(quán)益方面也起到不可小覷的作用。醫(yī)患雙方在矛盾出現(xiàn)的情況下通常屬于兩個相反立場，自身的說服與解釋往往被認為是從自身出發(fā)，難以使對方信服，這時就需要一個既不代表患方，也不代表醫(yī)方的中立組織介入，醫(yī)學(xué)倫理委員會在這一過程中往往就扮演著這樣一種中立角色。倫理委員會中的成員有著不同的專業(yè)知識背景，包括法律專業(yè)、倫理學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)、社會學(xué)專業(yè)等。不同專業(yè)背景的成員從不同的角度出發(fā)看待矛盾與問題，從而以一個綜合全面性的中立姿態(tài)介入醫(yī)患沖突，客觀上起到了保護醫(yī)生權(quán)益及醫(yī)療機構(gòu)的作用。

1.3 提高醫(yī)學(xué)技術(shù)，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展

據(jù)京都大學(xué)倫理委員會委員長介紹，從日本率先開展在世界上幾乎沒有先例的活體肝移植手術(shù)，到1999年，京都大學(xué)附屬醫(yī)院先后共做了300多例活體肝移植手術(shù)，5年存活率超過90%，提供肝臟的正常供體未發(fā)生一起事故。該院最初使用了1年的時間對技術(shù)進行研究，對道德倫理進行嚴格推敲，以期提高供體和受體的生活質(zhì)量。京都大學(xué)附屬醫(yī)院對道德倫理方面的研究主要是通過向京都大學(xué)倫理委員會咨詢，征求醫(yī)學(xué)倫理委員會的意見，并經(jīng)過充分地準備之后提出申請。該委員長評價說，這樣卓越的成就正是有關(guān)醫(yī)生等周到的準備和不懈努力的結(jié)果，目前，京都大學(xué)附屬醫(yī)院已經(jīng)實施了800百多例活體肝移植[3]。在上述例子中，醫(yī)學(xué)倫理委員會扮演了對醫(yī)學(xué)技術(shù)進步的促進者和推動者，醫(yī)學(xué)倫理委員會不僅具有道德規(guī)范的直接性作用，同時也具備了發(fā)展醫(yī)學(xué)事業(yè)的間接推進作用。

1.4 普及社會公眾的倫理意識，規(guī)范道德選擇

醫(yī)學(xué)倫理委員會的兩大重要工作就是咨詢和培訓(xùn)。咨詢是對于來訪者包括醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)道德選擇及倫理困境解釋的活動，培訓(xùn)是指針對醫(yī)學(xué)科研人員及臨床醫(yī)務(wù)人員的教育活動。同時，針對一些醫(yī)學(xué)事件的選擇，醫(yī)學(xué)倫理委員會往往還會通過舉辦公開討論活動，傾聽市民的意見，或者對公眾進行文件宣講、知識傳播的倫理宣傳活動。公眾在接受了大量的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)工作及醫(yī)學(xué)倫理咨詢活動之后，道德規(guī)范及倫理意識必然會達到顯著的提高。因此，醫(yī)學(xué)倫理委員會在提高社會大眾的倫理意識及道德選擇方面發(fā)揮著積極的作用。

由此可見，醫(yī)學(xué)倫理委員會對患者應(yīng)有的權(quán)利及自身的尊嚴具有保護性，同時也保障了醫(yī)務(wù)人員不受到惡意中傷及普及社會大眾倫理意識，完善的醫(yī)學(xué)倫理委員會能夠促進醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康全面發(fā)展。近幾年來，各衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校等都逐漸意識到了建立醫(yī)學(xué)倫理委員會的必要性，并紛紛成立了醫(yī)學(xué)倫理委員會，委員會在全國范圍內(nèi)的發(fā)展規(guī)模開始擴大。

2 我國醫(yī)學(xué)倫理委員會發(fā)展中存在的問題

現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的技術(shù)發(fā)展速度加快，在這個過程中不可避免地會出現(xiàn)因科技與社會發(fā)展速度不一致而引發(fā)的一些常規(guī)性倫理道德問題，人們常常需要面對兩難倫理困境及道德選擇。隨著相關(guān)的研究與探討，生命倫理學(xué)的理論體系得到不斷的發(fā)展及完善，再加之人文精神回歸及人道主義思想的盛行，促進了醫(yī)學(xué)倫理委員會的建立與發(fā)展。但由于社會現(xiàn)實、大眾心理及監(jiān)管審查等方面的緣由，使得現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)倫理委員會存在諸多問題及不足，主要表現(xiàn)在以下幾點：

2.1 社會接受度低

醫(yī)學(xué)倫理委員會的社會接受度過低。社會大眾特別是醫(yī)患沖突的患方并沒能從思想上對其進行接納與認可，甚至對其有防備心理，認為醫(yī)學(xué)倫理委員會是受院方之所托，只是充當著捍衛(wèi)院方利益的袒護角色；而另一方面，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)倫理委員會的態(tài)度也并非友善，醫(yī)院將委員會假想為徒添麻煩，從而使得醫(yī)學(xué)倫理委員會的推進及普及具有一定的難度，許多醫(yī)學(xué)倫理委員會并不能真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用只是名義上存在。

2.2 “外來性”色彩濃

我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)倫理委員會通常都是直接借鑒國外相關(guān)經(jīng)驗而成的，少有傳統(tǒng)文化色彩的本土性醫(yī)學(xué)倫理委員會，這樣做所造成的后果是一味地盲從國外的相關(guān)經(jīng)驗，將也許并不適合我國實際情況的條條框框生硬地套在現(xiàn)實案例中，反而忽視了我國傳統(tǒng)文化中博大精深的倫理意識及道德傾向，形成了固有形式而不合實際的“舶來品”。在對醫(yī)學(xué)倫理困境事件的實踐處理中，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)倫理委員會難以從多個方面并行考慮問題，特別是在衡量社會大眾的傳統(tǒng)思維及觀念影響上缺乏實際經(jīng)驗，在對倫理困境事件的審查及判斷過程中與實際聯(lián)系并不緊密。

2.3 工作程序流于形式

醫(yī)學(xué)倫理委員會的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)缺乏一套完整、嚴謹?shù)囊?guī)章制度。上級對醫(yī)學(xué)倫理委員會的監(jiān)管審查力度低，導(dǎo)致現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)倫理委員會在處理事務(wù)過程中出現(xiàn)流于形式的情況，各部門的職能不明確，工作內(nèi)容上出現(xiàn)或多或少的疏漏及錯誤等，內(nèi)部組織“行政”色彩過濃，工作程序雜亂無章。

2.4 專業(yè)化水平低

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)倫理委員會對醫(yī)學(xué)倫理事務(wù)的審查及判斷還缺乏一定程度的可靠性與信任性。其內(nèi)部的專業(yè)人才少，導(dǎo)致了委員會處理事務(wù)的能力還比較弱。同時現(xiàn)行的局面是各醫(yī)學(xué)倫理委員會各自為營，缺乏相互間交流和溝通，委員會的專業(yè)能力提升空間不大。

3 對推動我國醫(yī)學(xué)倫理委員會發(fā)展的建議

雖然近幾年醫(yī)學(xué)倫理委員會在我國其發(fā)展速度加快，發(fā)展規(guī)模也得到了擴充，但由于基礎(chǔ)薄弱，缺乏經(jīng)驗性的引導(dǎo)，以及管理機制的不完善，直接性地導(dǎo)致了我國的醫(yī)學(xué)倫理委員會發(fā)展不健全，甚至許多倫理委員會成立僅是順勢而為，對于醫(yī)學(xué)案例的倫理審查基本流于形式。由此，想要促進我國的醫(yī)學(xué)倫理委員會健康全面地在全國范圍內(nèi)得到推廣并發(fā)展，在真正意義上實現(xiàn)其對醫(yī)學(xué)社會的重要作用，必須對其進行改進及完善。就現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)倫理委員會發(fā)展的不足，筆者提出以下建議。

3.1 改善社會大眾對于醫(yī)學(xué)倫理委員會的戒備心理

當前我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，現(xiàn)代技術(shù)的革新速度加快，由此必然會引發(fā)社會矛盾層出不窮，而表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界中，主要是醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患矛盾越發(fā)激化。在醫(yī)學(xué)活動中醫(yī)患雙方需要面對的倫理難題及道德選擇增多時，就急需一個中介的角色進入到醫(yī)學(xué)活動中來，并以中立的價值觀來處理醫(yī)患雙方的矛盾，而醫(yī)學(xué)倫理委員會常常就扮演著這樣一個角色，并不斷對醫(yī)患雙方進行調(diào)整和平衡。從另外一個方面而言，國際有關(guān)醫(yī)學(xué)課題的申報、開展和結(jié)題以及成果的發(fā)表，都必須由醫(yī)學(xué)倫理委員會審查并簽署意見。在現(xiàn)階段，國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)人士都對醫(yī)學(xué)倫理委員會抱有一定的顧慮，認為其并不是為醫(yī)院排憂解難，而是在為醫(yī)院增添麻煩。其實并不然，只有在醫(yī)學(xué)活動開展之初，由醫(yī)學(xué)倫理委員會對其進行倫理審查及道德判定，在醫(yī)學(xué)倫理道德領(lǐng)域把好關(guān)，減輕醫(yī)患沖突發(fā)生的概率，才能夠以積極的處世姿態(tài)來緩解當前激化的醫(yī)患矛盾，而不是消極地在矛盾發(fā)生之后才應(yīng)對化解。醫(yī)學(xué)界有關(guān)人士應(yīng)該從思想上真正接受倫理委員會，并對醫(yī)學(xué)倫理委員會的預(yù)防及善后作用有一個深入的了解，真正認識到其所具備的積極意義，而不是將其誤會為產(chǎn)生麻煩的源頭，只有消除內(nèi)心對其的顧慮，才能夠在真正意義上促進醫(yī)學(xué)倫理委員會的長久發(fā)展。

3.2 發(fā)揚中華傳統(tǒng)文化，汲取倫理道德精華

在中國的傳統(tǒng)文化中，無論儒家、道家，亦或是佛家思想都包含著一種特定的倫理意識及道德傾向，自古以來不斷累積的倫理道德意識深刻地影響著今日的醫(yī)學(xué)發(fā)展。著名學(xué)者恩格爾哈特曾經(jīng)說過：“倫理委員會幫助人們?nèi)フJ識自己，去明確扎根于各自土地上的道德元素”，“本國的醫(yī)學(xué)倫理委員會設(shè)置不應(yīng)該簡單地、被動地、盲目地接受美國的標準”[4]。對于我國現(xiàn)階段的社會狀況而言，若能夠從我國自古以來積存的博大精深傳統(tǒng)文化中提煉出古代倫理道德的哲學(xué)精華，將其整理并適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理委員，才能夠做到從中國實際現(xiàn)狀出發(fā)，真正為老百姓效力。

3.3 從實際出發(fā)，加強理論與實踐的聯(lián)系

醫(yī)學(xué)倫理委員會的一項重要職責所在就是對處于倫理困境的醫(yī)學(xué)活動進行審查及道德選擇，將所有的醫(yī)學(xué)行為都放于倫理及道德的約束之下，在這一過程中，委員會需要從多個方面多個角度看待問題，可供選擇的處理方案很多，但怎樣從這些備擇方案中提取出一個最合適的出來，關(guān)鍵就在于需要將倫理道德理論及哲學(xué)精華與社會實際聯(lián)系起來。從中國的社會國情出發(fā)，并考慮到百姓長久以來傳統(tǒng)思維的影響。醫(yī)學(xué)倫理委員會只有在審查及判斷的過程中緊密聯(lián)系實際，加強理論和實踐的有效結(jié)合，才能夠達到提升醫(yī)學(xué)倫理判定能力的目的。

3.4 加強組織建設(shè)，完善規(guī)章制度

我國的醫(yī)學(xué)倫理委員會之所以存在不同程度上的職能發(fā)揮不明顯、工作內(nèi)容的疏漏等現(xiàn)象，甚至在對醫(yī)學(xué)活動的倫理道德評定進行審核及決定的過程中出現(xiàn)“流于形式”或“補審”的狀況，很大一個原因在于委員會內(nèi)部“行政”色彩過于濃烈，缺乏規(guī)范性的章程制度。醫(yī)學(xué)倫理委員會運作得是否規(guī)范，直接影響著其對醫(yī)學(xué)活動的審查是否具有可靠性及信任性，為了消除因倫理委員會制度混亂而帶來的實踐困境及職能發(fā)揮受限，需盡快出臺一部標準化的操作章程，將醫(yī)學(xué)倫理委員會的工作程序及審查標準進行細化，并明確相關(guān)程序及規(guī)則，從而使得醫(yī)學(xué)倫理的審查工作有理有據(jù)，落到實處。

3.5 加大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專業(yè)人才培養(yǎng)力度

醫(yī)學(xué)倫理委員會得以長久發(fā)展的關(guān)鍵之處還在于對專業(yè)人才的培養(yǎng)。就目前醫(yī)學(xué)倫理委員會的發(fā)展情況來看，其發(fā)展時間不長，積累的實踐經(jīng)驗不多，具有生命倫理學(xué)專業(yè)的人才欠缺，對專業(yè)人才的培養(yǎng)不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理委員會處理醫(yī)學(xué)倫理事務(wù)的專業(yè)能力較弱。所以，各高校特別是醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該做好醫(yī)學(xué)生生命倫理的教育與培養(yǎng)工作，委員會內(nèi)部也應(yīng)該成立一個專門的培訓(xùn)部門，在加強成員的倫理道德水平同時也應(yīng)加強其對醫(yī)學(xué)倫理問題進行審查及監(jiān)督的能力水平。加大倫理人才培養(yǎng)與委員的繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理委員會發(fā)展迫在眉睫的問題，具體歸納如下：①加大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育宣傳，增大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識在生物醫(yī)學(xué)相關(guān)人員中的普及；②加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)置，擴大醫(yī)學(xué)倫理專業(yè)的招生，以促進人才隊伍建設(shè)；③增加可以承擔倫理教育與培訓(xùn)的單位，并對委員進行強制性的定期培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當包括國內(nèi)有關(guān)醫(yī)學(xué)法律，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識，倫理學(xué)審查、評價的方法和技巧，國際、國內(nèi)公認的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)文件和規(guī)范等，從而提高委員在實踐中的審查能力；④加大國內(nèi)、國外的學(xué)術(shù)交流，進一步吸收經(jīng)驗與新知識[5]。

3.6 設(shè)立完善醫(yī)學(xué)倫理委員會的監(jiān)審體系

在盡快出臺相關(guān)倫理性法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，加強醫(yī)學(xué)審查監(jiān)督水平。設(shè)立并完善對醫(yī)學(xué)倫理委員會的監(jiān)審體系，使醫(yī)學(xué)倫理委員會對醫(yī)學(xué)事物的審查更加具有有效性和權(quán)威性。同時，還可對醫(yī)學(xué)倫理委員會的各方面進行及時、靈活的考核及評價，并依據(jù)評價結(jié)果對其進行獎勵或批判。一方面可以幫助倫理委員會檢查與評價其工作的運行情況，以保障醫(yī)學(xué)的技術(shù)發(fā)展符合醫(yī)學(xué)倫理道德[6]；另一方面建立完善醫(yī)學(xué)倫理委員會的相關(guān)獎懲制度，也能夠提高積極性，減少“流于形式”的敷衍行為。

3.7加強機構(gòu)間的溝通與交流

單個個體所擁有的知識儲備畢竟較少，每個醫(yī)學(xué)倫理委員會所經(jīng)歷過的醫(yī)學(xué)倫理審查事件數(shù)量不多，并且事件間都是相互獨立的，如果能夠加大各個醫(yī)療機構(gòu)間委員會的溝通與交流，就一些特殊典型的醫(yī)療事件進行討論或切磋，形式多樣地開展各類針對性的理論學(xué)習班、案例討論會、醫(yī)療糾紛案件剖析等能夠共同參與的活動，加強橫向聯(lián)系，從溝通交流中得到更多的信息和經(jīng)驗，那么勢必會極大地推進醫(yī)學(xué)倫理委員會的快速發(fā)展。

總之，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進步的今天，醫(yī)學(xué)倫理問題的出現(xiàn)已經(jīng)凸顯出來，醫(yī)學(xué)倫理委員會的地位與作用越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注及重視。如何在中國社會這一特殊環(huán)境下完善醫(yī)學(xué)倫理委員會建設(shè)需要做更多的思考，才能使得醫(yī)學(xué)倫理委員會的職能與作用真正的發(fā)揮。

[1]李志光,梁寧霞,張馥敏,等.醫(yī)學(xué)倫理委員會的發(fā)展歷程、特點及思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,(4):28-29.

[2]施衛(wèi)星,張新躍.論醫(yī)院管理者的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理意識[J].中國醫(yī)院管理,1992,(2):7-8.

[3]黃春春,陳昭輝.論醫(yī)學(xué)倫理委員會的意義和發(fā)展[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,(4):69-70.

[4]韓玲,芮琳,黎建軍.發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理委員會的作用,促進受試者權(quán)益[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),1999,(5):67-68.

[5]呂麗娜,熊楠楠,常運立,等.完善醫(yī)學(xué)倫理委員會工作機制的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會,2012,(2):28-29.

[6]鄭興東,姜北,陸偉,等.醫(yī)學(xué)科研倫理審查監(jiān)管問題的思考[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(6):667-669.

（本文編輯：鄒鈺）

Analysison thesignificanceand developmentofmedicalethicscomm ittee

YANG Liu-Qing-qing
(GuangxiMedicalUniversity,Nanning Guangxi530000,China)

The developmentofmedicalscienceand technology hasbroughtabout the increasingly seriousproblem ofmedicalethics. Thevalueofmedicalethicscommitteeisincreasingly recognized by thesociety,buttherearestillsomeproblemsand shortcomings,so thatit’s function hasnotbeen really played.In order to promote thedevelopmentofmedicalethicscommittee,weneed to promote the publicacceptance,and inpracticecontinue to follow up,strengthen the internalconstructionof theorganization,in order topromote the healthdevelopmentof themedicalethicscommittee.

medicalethicscommittee,regulation and system

R-052

A

1003-2800（2015）12-0773-04

2015-10-26

2013年廣西哲學(xué)社會科學(xué)基金項目——“危機管理視域下的醫(yī)患沖突化解機制研究”（13BGL016）

楊柳青青（1991-），女，四川成都人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的研究。