陳 波 付成華

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 十堰 442000)

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤髓核突出，壓迫神經(jīng)根或(和)馬尾神經(jīng)，而引起相應(yīng)的臨床癥狀［1］。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹證范疇，中醫(yī)藥在該病的防治上有明顯特點(diǎn)及優(yōu)勢，中醫(yī)護(hù)理占有重要地位，辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓。2012－06—2013－07，我們對36例腰椎間盤突出癥患者辨證施護(hù)，并與常規(guī)護(hù)理36例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院康復(fù)科住院患者，隨機(jī)分為2組。中醫(yī)護(hù)理組36例，男21例，女15例;年齡 24 ～65 歲，平均(39.0 ±4.6)歲;病程1～11 年，平均(3.5 ±0.7)年;經(jīng)椎管封閉術(shù)及手法治療31例，小針刀治療5例。對照組36例，男19例，女17例;年齡23～66歲，平均(38.0 ±4.2)歲;病程 1 ～12 年，平均(3.5 ±0.9)年;經(jīng)椎管封閉術(shù)及手法治療29例，小針刀治療7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診。

1.3 方法 2組均予腰椎間盤突出癥常規(guī)治療方案和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，中醫(yī)護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證評估，確立中醫(yī)護(hù)理方案，辨證施護(hù)，具體如下。

1.3.1 中醫(yī)辨證分型 患者入院后立即對其評估，確定中醫(yī)護(hù)理方案。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，辨證為3型:血瘀氣滯證、寒濕痹阻證、肝腎虧虛證。

1.3.2 辨證施膳 食療是中醫(yī)天然療法的主要方面，與藥物療法作用異曲同工。孫思邈《千金要方·食治》載“食能祛邪而安臟腑，悅神，爽志，以資氣血”，為中醫(yī)治療學(xué)增添了內(nèi)容和特色［3］。①血瘀氣滯證:予行氣活血、通絡(luò)止痛食物，忌進(jìn)食辛辣、油膩等食物，指導(dǎo)患者食韭菜、木耳、金針菇蒸瘦肉、黃鱔、黑大豆、牛奶、冬瓜。韭菜﹑冬瓜宜用三七、紅花泡水飲用，以起到活血的作用。②寒濕痹阻證:治宜祛散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，予以溫補(bǔ)食物，忌食肥甘及生冷之品。宜多食狗肉、羊肉、甲魚、枸杞子、驢肉、姜、蒜、蔥、干姜、櫻桃等食物以祛濕散寒。③肝腎虧虛證:予補(bǔ)肝腎、益氣血、強(qiáng)筋壯骨食物［4］。多食狗肉、動(dòng)物腎臟、核桃仁、大棗、龍眼肉等食物，忌食辛辣、生冷、油膩食物。偏陽虛者宜溫補(bǔ)腎陽，多食羊肉、狗肉、蝦、魚、泥鰍、鵪鶉。偏陰虛者宜滋補(bǔ)腎陰，宜多食甲魚、枸杞子、驢肉。

1.3.3 辨證施護(hù) ①血瘀氣滯證:居室宜安靜，光線、溫度適宜，因“血寒則凝”、“血熱妄行”，溫度過低或過高會使病情加重［5］。急性期臥硬板床休息2～3周，待癥狀基本緩解，可在腰圍守護(hù)下適當(dāng)下床行動(dòng)。疼痛劇烈時(shí)，針刺環(huán)跳、足三里、陽陵泉、三陰交、委中(均取患側(cè))等穴位，或牽引熱熏，也可早晚用溫水泡腳、飲熱牛奶;②寒濕痹阻證:居住環(huán)境要有光線、陽光充足，溫度、濕度適中，多曬太陽，特別要注意腰背部保暖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以鼓動(dòng)陽氣，利于祛濕。采用溫?zé)岱ㄗo(hù)理技術(shù)，局部予以中藥熱敷、熏蒸、艾灸、拔火罐、針灸等治療，以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。肢體疼痛時(shí)中藥熏洗。③肝腎虧虛證:居室宜偏暖干燥，溫度≥20℃，相對濕度60%，防止開窗時(shí)直接通風(fēng)，避免勞倦、久坐﹑彎腰。天冷及時(shí)添衣服，必要時(shí)可用熱水袋敷腰部及四肢，臥硬板床休息，疼痛甚時(shí)給予穴位按摩［取腎俞(患側(cè))、命門等穴］。心煩不寐者睡前可適當(dāng)飲熱牛奶或熱水泡足。

1.3.4 情志護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！闭f明注重情志因素對于治療和護(hù)理有重要的影響。臨床實(shí)踐證明，護(hù)理人員給患者以良好心理支持，可幫助其以積極心態(tài)戰(zhàn)勝疾?。?］。觀察患者言行、舉止、神態(tài)，對患者心理進(jìn)行評估，并對患者現(xiàn)有的或潛在的情志因素進(jìn)行情志護(hù)理。首先給予患者有效溝通，熱情地為患者提供必要疏導(dǎo)，耐心回答患者咨詢的問題，講解成功病例，以精湛嫻熟的技術(shù)獲取患者的信任。給患者看圖書、報(bào)紙，聽音樂等，使其能調(diào)節(jié)生活樂趣，陶冶情操，讓其放下思想包袱，可使人體氣機(jī)通暢，氣血平和，增強(qiáng)脾腎功能，從而使食欲增加，減輕患者的緊張焦慮。

1.3.5 辨證施治 ①血瘀氣滯證:腰痛明顯時(shí)可在局部熱敷(將小毛巾放在熱水中浸濕擰干，放于疼痛部位，然后蓋上干毛巾或棉墊，以保持熱度。也可采用熱濕毛巾上放熱水袋的方法，以保持熱度。每次20～30 min)，熱敷過程中注意觀察患者局部皮膚顏色，詢問患者的感覺，以避免發(fā)生燙傷?；蜓巢考佑锰囟姶挪?TDP)治療儀［重慶蜀水儀器廠，渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第2260026號］照射，治療時(shí)注意燈與皮膚的距離，避免燙傷皮膚，每次20～30 min，每日1次。也可配合艾條灸雙側(cè)風(fēng)市穴，每次每穴灸10 min，每日1次?；虼探j(luò)拔罐，用75%酒精棉球消毒穴位，以三棱針?biāo)俅袒蛴闷つw針叩打，以出血為度，再用閃火法或貼棉法將火罐吸附在穴上約15 min，以出少量黑血、皮膚青紫者效佳。操作前囑患者忌飽食，同時(shí)應(yīng)排空大小便，經(jīng)期或孕期應(yīng)避免接受該治療。用手法推拿按摩，每次10～15 min，操作前向患者及家屬做好相關(guān)健康宣教，說明推拿的目的、意義和方法，取得患者及家屬同意。操作者須修剪指甲，手法由輕到重，以患者局部有痠、麻、脹、重感為度，可起到經(jīng)絡(luò)疏通，且對局部血液循環(huán)有主動(dòng)推動(dòng)作用。同時(shí)可配合針刺腰痛點(diǎn)、委中、膈俞活血化瘀。②寒濕痹阻證:可炒青鹽溫熨腰俞(患側(cè))、腎俞(患側(cè))、命門等穴，或針刺患側(cè)豐隆、太沖、陽陵泉等穴以清熱祛濕，通絡(luò)止痛。③肝腎虧虛證:可配合患側(cè)肝俞、腎俞，命門、腰陽關(guān)等穴位貼敷或針刺腎俞(患側(cè))、命門、腰眼穴等以補(bǔ)益肝腎。

1.3.6 功能康復(fù)訓(xùn)煉 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不通則痛，經(jīng)血不通、氣滯不行、筋膜失養(yǎng)是腰腿痛的主要發(fā)病機(jī)制［7］。因此，加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練是溫經(jīng)通絡(luò)行之有效的方法，可活血化瘀，消腫止痛，防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮，以加強(qiáng)脊柱的外源性穩(wěn)定。康復(fù)訓(xùn)練以腰背肌鍛煉為主，有三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法、飛燕式、直腿抬高法。拾物時(shí)應(yīng)曲髖曲膝下蹲，使物品盡量先靠近身體，減少對椎間盤后方的壓力，兩腿保持身體平衡，同時(shí)腰部要使用保護(hù)用具，注意避免腰部突然受力。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。

1.4 療程 2組均10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。隨訪6個(gè)月了解復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯》［8］和《臨床診療指南:物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》［9］擬定。癥狀改善率=［(治療前評分－治療后評分)/治療前評分)］×100%。臨床控制:癥狀改善率≥75%;顯效:50%≤癥狀改善率＜75%;有效:25%≤癥狀改善率＜50%;無效:癥狀改善率＜25%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 中醫(yī)護(hù)理組36例，臨床控制20例，顯效8例，有效5例，無效3例，總有效率91.67%;對照組36例，臨床控制13例，顯效14例，有效 2例，無效 7例，總有效率80.56%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中醫(yī)護(hù)理組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 中醫(yī)干預(yù)組36例，不良反應(yīng)2例(腰部血腫1例，頭暈、心慌1例)，不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%;復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率16.67%。對照組36例，不良反應(yīng)7例(腿部血腫3例，腰部血腫2例，滯針疼痛1例，心悸1例)，不良反應(yīng)發(fā)生率19.44%;復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率30.56%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，中醫(yī)護(hù)理組低于對照組。

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制是腎虛不固，風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)，氣滯血凝，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛，其中血瘀氣滯證多因?yàn)槠綍r(shí)用力姿勢不正確，長期負(fù)重而氣滯血瘀，或跌打損傷使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛;寒濕痹阻證多因外感風(fēng)寒濕熱之邪，引起濕邪阻絡(luò);肝腎虧虛證多見于老年人，因腎虛不固，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛［10］。其病位雖在腰脊，但其本在腎，臨床治療及護(hù)理應(yīng)根據(jù)辨證以活血化瘀、祛風(fēng)散寒、除濕、補(bǔ)肝腎為主要原則［11］。辨證施護(hù)是遵循疾病不同的證型，積極倡導(dǎo)“天人合一”的自然觀和“辨證施護(hù)”的護(hù)理觀，從生活起居環(huán)境、飲食、情志、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作等方面給予適宜的合乎病情的護(hù)理干預(yù)。如對其進(jìn)行情志護(hù)理，可以調(diào)暢氣機(jī)，以增強(qiáng)正氣;根據(jù)辨證分型，合理指導(dǎo)施膳，可以起到輔助治療的效果;功能康復(fù)訓(xùn)煉有助于腰部肌肉及周圍組織血液循環(huán)，緩解患者局部肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，降低復(fù)發(fā)率等。本研究針對腰椎間盤突出癥的不同證型采用不同的護(hù)理方法，針對性強(qiáng)，效果顯著，臨床療效明顯高于對照組，且不良反應(yīng)率和復(fù)發(fā)率低。有效保證了患者從根本上得到更加有效康復(fù)的目的。

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