針刺聯(lián)合搜風(fēng)通絡(luò)止痛方治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛39例臨床觀察

袁振濤王河寶△

(河北省景縣人民醫(yī)院針灸科，河北景縣053500)

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；針刺療法；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.035

【中圖分類號(hào)】R745.110.5；R745.110.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)03-0416-03

通訊作者：△江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，江西南昌330006

作者簡(jiǎn)介：袁振濤(1975—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事外科臨床工作。

收稿日期：(2013-10-18)

三叉神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)性內(nèi)科疾病，表現(xiàn)在三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的短暫性、陣發(fā)性疼痛，疼痛以單側(cè)(右側(cè))為多見。三叉神經(jīng)痛臨床分原發(fā)性和繼發(fā)性2種。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由明確的器質(zhì)性病變引起，該病通過治療原發(fā)病灶可緩解甚至消除疼痛。而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，目前盡管臨床治療方法眾多，但療效難以肯定。2012-01—2013-01，我們應(yīng)用針刺聯(lián)合搜風(fēng)通絡(luò)止痛方治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛39例，并與卡馬西平聯(lián)合鹽酸多塞平治療39例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部78例均為河北省景縣人民醫(yī)院針灸科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組39例，男16例，女23例；年齡19～62歲，平均(21.1±2.3)歲；病程27 d～2年，平均(11.0±2.1)個(gè)月；其中單側(cè)發(fā)病26例，雙側(cè)發(fā)病13例。對(duì)照組39例，男19例，女20例；年齡24～65歲，平均(27.3±3.6)歲；病程5 d～18個(gè)月，平均(9.4±1.8)個(gè)月；其中單側(cè)發(fā)病25例，雙側(cè)發(fā)病14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照2003年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IASP)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①初次發(fā)病的三叉神經(jīng)痛患者；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性體征者；③疼痛程度評(píng)分中度疼痛以上[1]。疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛程度以視覺模擬評(píng)分(visual analogue，VAS)法評(píng)估，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛，同時(shí)記錄發(fā)作的頻率[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)VAS≥4分；②年齡18～75歲。

1.3治療方法

1.3.1治療組

1.3.1.1針刺治療根據(jù)患側(cè)的神經(jīng)分支取穴。第一支痛者取患側(cè)太陽(yáng)、攢竹、魚腰、上關(guān)、絲竹空及健側(cè)合谷；第二支痛者取患側(cè)四白、巨髎、顴髎、下關(guān)及健側(cè)合谷；第三支痛者取患側(cè)地倉(cāng)、頰車、大迎、夾承漿及健側(cè)合谷。根據(jù)辨證輔以相應(yīng)穴位：兼有風(fēng)寒加風(fēng)池；兼風(fēng)熱加曲池；胃火亢盛加內(nèi)庭、足三里；肝陽(yáng)上亢加太沖、三陰交；瘀血明顯加蠡溝、血海。操作方法：患者取仰臥位，所選穴位常規(guī)消毒，采用直徑3.5 mm毫針，根據(jù)疼痛分支特點(diǎn)選用相應(yīng)穴位，單穴針刺和透穴平刺相結(jié)合。其中，太陽(yáng)透上關(guān)，魚腰透攢竹，四白透巨髎，下關(guān)透顴髎，地倉(cāng)透頰車。其余單穴斜刺或直刺，注意針刺方向和深度。以上穴位用瀉法。辨證取穴太沖、風(fēng)池、內(nèi)庭、蠡溝、血海、足三里用提插捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交用補(bǔ)法行針。所有穴位均提插捻轉(zhuǎn)至針感明顯后留針30 min，每隔10 min行針1次。疼痛較重者可酌情延長(zhǎng)留針時(shí)間，每日1次。

1.3.1.2中藥口服治療予搜風(fēng)通絡(luò)止痛方。藥物組成：僵蠶10 g，白附子6 g，全蝎(研末，沖服)4 g，蜈蚣3 g，當(dāng)歸10 g，白芍藥15 g，川芎10 g，細(xì)辛(含漱)3 g，炙甘草3 g。兼風(fēng)寒外襲者加荊芥、防風(fēng)、白芷；風(fēng)熱上擾者加金銀花、連翹、蔓荊子、菊花；胃火亢盛者加生石膏、知母、黃芩；瘀血阻滯者加桃仁、紅花、赤芍藥、川芎；肝陽(yáng)上亢者加鉤藤、石決明、天麻等。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.2對(duì)照組卡馬西平片(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022278)0.2 g，每日3次口服；鹽酸多塞平片(多慮平，江蘇蘇州太倉(cāng)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022317)30 mg，每日3次口服。2種藥物逐漸增加口服劑量直至疼痛減輕后再逐漸減量。

1.3.3療程及其他2組均15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。囑忌服辛辣刺激之品，保持心情開朗，解除思想負(fù)擔(dān)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：疼痛停止，隨診6個(gè)月以上未復(fù)發(fā)；顯效：疼痛基本停止，隨診6個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：疼痛明顯減輕，疼痛發(fā)作次數(shù)也較前減少50%左右；無效：疼痛癥狀無任何變化，疼痛發(fā)作頻次較前減少小于25%[2]。

2結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種常見的內(nèi)科疾病，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)面頰三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性、放射性劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)多呈針刺、刀割甚至電灼樣疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴有患側(cè)面部肌肉抽搐、面部潮紅、流淚等癥狀。大多數(shù)疼痛時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，有的甚至疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至整天，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量[3]。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因復(fù)雜，不斷有新的觀點(diǎn)提出，如外周神經(jīng)壓迫說[4]、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變說[5]、自體免疫說[6]等，但其發(fā)病機(jī)制到目前仍處于探討中。中醫(yī)學(xué)將該病歸為面游風(fēng)、面痛、偏頭痛等范疇，由風(fēng)邪外襲、風(fēng)痰郁火致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通而引起疼痛。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病……頭痛頷痛，目銳眥痛?！?明代醫(yī)家王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中曰：“風(fēng)毒侵入經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯不行?！本赋鲲L(fēng)邪、瘀毒阻滯經(jīng)脈少陽(yáng)、陽(yáng)明，循經(jīng)上擾而致頭面部的疼痛、抽搐。

中醫(yī)根據(jù)三叉神經(jīng)各分支分布走行不同及患者臨床癥狀、體征，綜合辨證，或處方、或針灸、或針?biāo)幗Y(jié)合治療，多獲良效。根據(jù)患者三叉神經(jīng)痛分支不同選取穴位，多以局部取穴及經(jīng)脈所過、主治所及的原則，選取患側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)局部穴位和手足三陽(yáng)經(jīng)在頭面循行路線沿經(jīng)取穴，透刺配合單穴針刺，透刺時(shí)使針感向面頰、口齒或頭部放射，如太陽(yáng)透上關(guān)、四白透巨髎、地倉(cāng)透頰車，使針感向面頰、口齒傳導(dǎo)；大迎透夾承漿，針感向下頜部放射，達(dá)到疏通局部經(jīng)脈，行氣活血而止痛。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)辨證，選取相應(yīng)穴位，兼風(fēng)寒者刺風(fēng)池以祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱刺曲池、合谷，用瀉法，以達(dá)祛風(fēng)清熱之目的；胃火亢盛，加內(nèi)庭以清瀉胃經(jīng)實(shí)熱；肝陽(yáng)上亢者針刺太沖穴，用瀉法以疏肝理氣，配以三陰交用補(bǔ)法，以滋陰潛陽(yáng)。所有病例均取手陽(yáng)明原穴合谷，采用健側(cè)，取左病右取的原則?！端目倳?huì)歌》曰“面口合谷收”，指出合谷具有統(tǒng)治面口部一切疾患的功能。由于手陽(yáng)明經(jīng)和經(jīng)筋都在頭面部循行，針刺合谷，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)以達(dá)治療經(jīng)脈所過部位的病癥。

針刺時(shí)囑患者平穩(wěn)情緒，排除雜念，與醫(yī)生密切配合，以達(dá)到候氣、得氣、守氣的共同目的?！鹅`樞·九針十二原》曰“刺之要，氣至而有效”、“氣速至而速效”。針刺得氣與否和醫(yī)患均有關(guān)系?；颊咭叫撵o氣、全神貫注，以配合醫(yī)生。醫(yī)者不但要技術(shù)全面，辨證選穴，針刺時(shí)更要態(tài)度認(rèn)真，做到“如臨深淵，手如握虎”，只有這樣，才能得到滿意的療效。

搜風(fēng)通絡(luò)止痛方中白附子、僵蠶祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛；全蝎、蜈蚣最擅走竄，搜風(fēng)通絡(luò)止痛效果極佳；當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血祛風(fēng)，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；川芎乃血中之氣藥，辛溫升散，活血祛風(fēng)，如《本草匯言》所云“川芎上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥……味辛性陽(yáng)，氣善走竄而無陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣”；細(xì)辛祛風(fēng)通竅，散結(jié)止痛；甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)止痛之功，使頭面部氣血經(jīng)脈通暢，通則不痛。針?biāo)幗Y(jié)合相互協(xié)同增加療效，縮短療程。

三叉神經(jīng)痛疼痛劇烈，患者往往于刷牙、洗臉、吃飯時(shí)誘發(fā)，嚴(yán)重影響了生活和工作，因此前來就診的患者往往表情痛苦，情緒低落或激動(dòng)。在對(duì)此類患者針灸處方用藥時(shí)，應(yīng)多考慮患者的精神情志因素，應(yīng)輔以鎮(zhèn)靜安神穴位或鎮(zhèn)靜安神中藥，同時(shí)給予生活起居指導(dǎo)和精神安撫，使患者消除緊張情緒，積極配合治療，以盡可能在短時(shí)間內(nèi)治愈或減少痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]Bennetto L，Patel NK，F(xiàn)uller G.Trigeminal neuralgia and its management[J].BMJ，2007，334(7586)：201-205.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：198.

[3]蔣福生，劉淑云，鄒偉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛38例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(9)：32-33.

[4]Herweh C，Kress B，Rasche D，et al.Loss of anisotropy in trigeminal neuralgia revealed by diffusion tensor imaging[J].Neurology，2007，68(10)：776-778.

[5]Obermann M，Yoon MS，Sensen K，et al.Efficacy of pregabalin in the treatment of trigeminal neuralgia[J].Cephalalgia，2008，28(2)：174-181.

[6]Nascimento IS，Bonfá E，de Carvalho JF，et al.Clues for previously undiagnosed connective tissue disease in patients with trigeminal neuralgia[J].J Clin Rheumatol，2010，16(5)：205-208.

[7]張錫澤，邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：484.

[8]黎潛.卡馬西平聯(lián)合多慮平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(9)：1307-1309.

(本文編輯：董軍杰)