游建平，朱 研，楊 莎，吳娟娟

(1．第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所，重慶 400038;2．解放軍第161醫(yī)院，武漢 430000)

多種新發(fā)感染病的出現(xiàn)，使發(fā)熱門診成為應(yīng)對(duì)新發(fā)感染病的重要樞紐和前哨。為增強(qiáng)醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，開展先進(jìn)而規(guī)范的應(yīng)急演練活動(dòng)成為發(fā)熱門診的重要任務(wù)。應(yīng)急演練是訓(xùn)練、評(píng)估、檢驗(yàn)、改進(jìn)應(yīng)急管理能力的核心手段和應(yīng)急準(zhǔn)備的重要內(nèi)容［1］?！?．11”事件后美、英、日等發(fā)達(dá)國(guó)家相繼開展了許多針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，對(duì)于提高其安全保障能力、應(yīng)急能力產(chǎn)生巨大影響。我國(guó)對(duì)公共衛(wèi)生體系也投入了大量資金，但應(yīng)急演練工作尚處于起步階段［2］。發(fā)熱門診作為應(yīng)對(duì)新發(fā)感染病的前沿，設(shè)計(jì)一套完整科學(xué)的演練運(yùn)作流程，對(duì)通過演練提高處突能力具有重要意義。

1 方案框架和內(nèi)容設(shè)計(jì)

在總結(jié)SARS以來各種新發(fā)感染病防控經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上［3－4］，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如美國(guó)地方政府應(yīng)急演練的主要項(xiàng)目(州國(guó)土安全演練和評(píng)估項(xiàng)目)等［1］，設(shè)計(jì)了符合科室特點(diǎn)可操作的應(yīng)急演練流程，形成演練的PDCA循環(huán)(圖1)。在總結(jié)演練效果的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化和改進(jìn)形成標(biāo)準(zhǔn)的體系化方法。

圖1 演練流程架構(gòu)

以本科現(xiàn)有的新發(fā)感染病應(yīng)急演練方案為例，演練方案設(shè)計(jì)為五部分，總則、目的、演練時(shí)間和地點(diǎn)、演練前準(zhǔn)備、演練實(shí)施與效果評(píng)價(jià)。演練前準(zhǔn)備包括，職責(zé)分工，劃分導(dǎo)演、演員、攝像、化妝、后勤等;人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、無菌操作、個(gè)人防護(hù)、明確演練程序和注意事項(xiàng)，掌握應(yīng)急處置知識(shí)等;物資準(zhǔn)備，包括演練所需要的藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等。演練實(shí)施與效果評(píng)價(jià)中涉及發(fā)熱門診患者就診場(chǎng)景、轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)景以及后送場(chǎng)景等三部分，最后對(duì)所有評(píng)價(jià)內(nèi)容及項(xiàng)目進(jìn)行總體評(píng)分。整個(gè)演練過程全程攝像和記錄留檔。

2 方案實(shí)施與演練

2．1 組織指揮 由科室的主要領(lǐng)導(dǎo)總負(fù)責(zé)，由科室副主任或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任導(dǎo)演，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)如《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等制定總則。

2．2 過程實(shí)施

2．2．1 明確目的每次演練均要有主題，即針對(duì)哪種疾病進(jìn)行演練，并由具體負(fù)責(zé)人書寫演練具體實(shí)施方案。一旦制訂好演練主題，則將參演時(shí)間提前告知，并在演練之前確定好參演人員并布置任務(wù)分工。參演人員主要包括，醫(yī)師、護(hù)士、門診檢驗(yàn)人員、門診放射人員、門診掛號(hào)員、司機(jī)、工勤人員、攝像人員，以及群眾參演者(由科室其他人員擔(dān)任)。

2．2．2 前期培訓(xùn) 在明確演練任務(wù)、正式演練前需對(duì)以上人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，按照演練腳本進(jìn)行策劃和教育，確保人人知道演練目的、流程、工作職責(zé)要求。如果有細(xì)微環(huán)節(jié)需加強(qiáng)，則有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)別專業(yè)培訓(xùn)。

2．2．3 物資準(zhǔn)備 作為演練的重要環(huán)節(jié)，直接影響到演練場(chǎng)景的實(shí)施。物資準(zhǔn)備時(shí)要選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行，且針對(duì)不同的疾病種類略有側(cè)重。

2．2．4 場(chǎng)景設(shè)置 演練場(chǎng)景是所有前期工作的重要環(huán)節(jié)，需要參演人員通力配合、協(xié)調(diào)完成。演練時(shí)間避開發(fā)熱門診就診高峰期，場(chǎng)景的設(shè)置需科學(xué)合理，針對(duì)每個(gè)參演人員所要完成的任務(wù)角色都應(yīng)體現(xiàn)在方案設(shè)計(jì)中。演練場(chǎng)景時(shí)需要整個(gè)過程流暢，參演人員遇有突發(fā)狀況能靈活按要求處置。

3 效果評(píng)價(jià)

效果評(píng)價(jià)貫穿演練始終，由總負(fù)責(zé)人按照評(píng)價(jià)表進(jìn)行。評(píng)價(jià)表的內(nèi)容根據(jù)演練流程實(shí)施分三大類十條分項(xiàng)，采取100分制(表1)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):考核內(nèi)容10項(xiàng)，100分制，80以上合格。每一項(xiàng)完全不合格扣10分，部分合格扣5分。根據(jù)評(píng)分要求及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)并現(xiàn)場(chǎng)通報(bào)，對(duì)于過程環(huán)節(jié)中的不足提出整改意見，以利于及時(shí)糾正，形成和固化正確的演練行動(dòng)。

表1 應(yīng)急演練內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)

4 演練標(biāo)準(zhǔn)流程

通過反復(fù)演練、持續(xù)改進(jìn)，總結(jié)出實(shí)施演練的標(biāo)準(zhǔn)演練程序路徑圖(圖2)。針對(duì)不同的疾病可以按照相應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行局部的更替，總流程不變，以利于科室人員體會(huì)和把握，把每一次演練當(dāng)成實(shí)戰(zhàn)進(jìn)行，逐步將之成為一種常規(guī)的習(xí)慣性行為。

圖2 演練標(biāo)準(zhǔn)流程

5 討論

5．1 醫(yī)療系統(tǒng)開展應(yīng)急演練具有重要意義 開展應(yīng)急演練有利于在事件真正發(fā)生前暴露預(yù)案和程序的缺陷，提高各級(jí)預(yù)案之間的協(xié)調(diào)性，提高應(yīng)急人員的熟練程度和技術(shù)水平，明確各自的崗位及職責(zé)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)急資源儲(chǔ)備存在的問題，完善不同應(yīng)急部門、機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)［5－6］。美國(guó)的應(yīng)急演練機(jī)制具有成熟的演練評(píng)估和優(yōu)化管理流程，已形成完整的演練程序循環(huán)系統(tǒng)，從規(guī)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)施到評(píng)估和優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)演練的全方位管理［1］。我國(guó)應(yīng)急演練的整體水平較國(guó)際先進(jìn)水平仍有較大差距，為更好應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的新發(fā)感染病，醫(yī)療系統(tǒng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，形成先進(jìn)、規(guī)范的演練體系已成為當(dāng)務(wù)之急［7］。

5．2 標(biāo)準(zhǔn)程序路徑圖對(duì)于開展應(yīng)急演練具有指導(dǎo)意義 本科通過反復(fù)演練及借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，成功構(gòu)建實(shí)施演練的標(biāo)準(zhǔn)程序路徑圖。根據(jù)該路徑圖，先后進(jìn)行手足口病、霍亂、甲型H1N1禽流感、甲型H7N9禽流感等傳染病的應(yīng)急醫(yī)療演練，并取得較好效果。通過演練了解應(yīng)對(duì)疾病流行所需的應(yīng)急隊(duì)伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護(hù)用品等方面的準(zhǔn)備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足、及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充，從而做好常態(tài)的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。同時(shí)，演練加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)上述感染性疾病的就診流程、個(gè)人防護(hù)、消毒隔離技術(shù)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，采用實(shí)戰(zhàn)方式提高醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)預(yù)檢分診、院感防控、重癥救治、重癥轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)的能力和水平。在演練過程中通過發(fā)現(xiàn)不足、及時(shí)通報(bào)、分析整改，以持續(xù)優(yōu)化和完善方案。此外，演練的組織和實(shí)施過程中，周到的人員保障也是保證演練成功的重要條件，使得整個(gè)過程中體現(xiàn)出團(tuán)隊(duì)通力合作協(xié)調(diào)完成任務(wù)的特點(diǎn)。

［1］ 洪 凱，陳綺樺．美國(guó)應(yīng)急演練體系的發(fā)展與啟示［J］．中國(guó)應(yīng)急管理，2011(9):54－59．

［2］ 尚積偉，吳群紅．國(guó)外重大應(yīng)急演練案例解析及對(duì)中國(guó)的啟示［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009(1):63－66．

［3］ 錢 均，琪蔡敏．常熟市人感染高致病性禽流感應(yīng)急演練評(píng)估報(bào)告［J］．中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2009，25(2):169．

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［6］ 張 慧．突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急監(jiān)測(cè)演習(xí)腳本的編寫［J］．環(huán)境監(jiān)測(cè)管理與技術(shù)，2009，21(1):65－66．

［7］ 丁 玎，吳群紅，郝艷華，等．應(yīng)急演練方案核心框架設(shè)計(jì)及問題成因探析［J］．中國(guó)衛(wèi)生資源，2013，16(1):15－17．