梁秋葉　覃花桃

【摘要】目的通過健康教育，觀察2型糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及血糖控制效果。方法采用問卷調(diào)查方法，選取2011年1月～2013年12月經(jīng)內(nèi)分泌科專家門診診治的112例患者，健康教育前發(fā)放自編問卷表，調(diào)查患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解、疾病自我管理情況及技術(shù)操作等。通過健康教育6個(gè)月后再次發(fā)放問卷表，與教育前進(jìn)行自身對(duì)照醫(yī)療行為依從性、知識(shí)認(rèn)知程度及臨床控制指標(biāo)。結(jié)果健康教育前后患者醫(yī)療行為各項(xiàng)依從性指標(biāo)、糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度及臨床控制指標(biāo)效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通過健康教育，提高患者認(rèn)知程度及治療的依從性，改善不良習(xí)慣，可有效控制血糖，防止和延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健康教育；胰島素；依從性；血糖

中圖分類號(hào)：R587.1047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.021

糖尿病作為終身慢性疾病，其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，控制好血糖，能有效降低糖尿病患者血管并發(fā)癥和病死率[1]。目前胰島素是糖尿病患者控制血糖最有效的藥物之一，但很多患者對(duì)胰島素治療方案不了解，造成對(duì)胰島素治療依從性差，嚴(yán)重影響糖尿病患者生命健康及生活質(zhì)量。因此，做好糖尿病的防治工作，關(guān)鍵在于加強(qiáng)患者糖尿病知識(shí)的健康教育。本研究選擇在我院內(nèi)分泌科門診確診為2型糖尿病的112例患者，通過對(duì)患者進(jìn)行多元化的健康教育，以提高治療依從性，達(dá)到有效控制血糖，降低并發(fā)癥和病死率的目的，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料112例為2011年1月～2013年12月在我院內(nèi)分泌科專家門診診治的患者，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男60例，女52例，年齡33～65（46.56±10.07）歲，病程1～10（6.04±1.12）年，高中以上文化程度，自愿合作，接受教育能力較好，生活基本能自理，無語(yǔ)言和聽力障礙，以系統(tǒng)化、個(gè)體化的方式對(duì)所有病例進(jìn)行健康教育。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法成立門診糖尿病管理小組，由門診護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)、糖尿病?？漆t(yī)生及固定內(nèi)分泌科分診護(hù)士組成，該小組主要負(fù)責(zé)對(duì)確診為2型糖尿病患者或家屬采用自編問卷表進(jìn)行調(diào)查（每個(gè)病例發(fā)放一份問卷），內(nèi)容包括：患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉、疾病自我管理情況、胰島素筆的操作方法、并發(fā)癥的預(yù)防處理及日常生活方式等。收集相關(guān)資料：如建立患者檔案，記錄年齡、體重、生活方式、文化程度、心理狀況、社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況及聯(lián)系電話等，記錄就診前后藥物療法、治療效果、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法及自我病情監(jiān)測(cè)情況等。分兩次發(fā)放問卷表，教育前發(fā)放一次，并指導(dǎo)患者或家屬填寫，健康教育6個(gè)月后發(fā)放第二次，對(duì)比教育前后情況。兩次共發(fā)放222份問卷（教育前110份，教育后112份），回收222份，回收率為100.0%。

1.2.2干預(yù)措施由糖尿病管理小組進(jìn)行多元化健康教育：①對(duì)每一位就診患者發(fā)放糖尿病宣教卡片和手冊(cè)并督促其認(rèn)真閱讀，告知患者定期復(fù)診，每周2次；②開展糖尿病知識(shí)專題講座，每次40～50分鐘，內(nèi)容包括：糖尿病的臨床表現(xiàn)、分型、診斷、誘發(fā)因素、自己所患糖尿病的類型，治療藥物的正確用法及藥物不良反應(yīng)等；③現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)基本操作技能，強(qiáng)調(diào)胰島素對(duì)治療的重要性，內(nèi)容包括：尿糖測(cè)定、血糖儀使用方法、胰島素注射法及胰島素筆的操作方法、注意事項(xiàng)、劑量調(diào)節(jié)、貯存方法；④溫馨提示卡、媒體（報(bào)紙、短信）和墻報(bào)宣教，內(nèi)容包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、不良的健康生活方式對(duì)糖尿病的影響、各種并發(fā)癥危害及預(yù)防、低血糖的癥狀、預(yù)防及應(yīng)急處理措施；⑤電話隨訪和網(wǎng)上咨詢，耐心講解患者提出的疑難問題，告知患者自我監(jiān)測(cè)病情及網(wǎng)上預(yù)約就診方法，出現(xiàn)問題及時(shí)處理對(duì)本病治療預(yù)后的重要性，核實(shí)患者實(shí)施胰島素治療依從性情況，同時(shí)給予家屬指導(dǎo)教育，提高家庭支持力度，消除家屬顧慮，增加其信心；⑥對(duì)活動(dòng)不方便、無子女照顧等老年患者或有特殊原因的患者，堅(jiān)持上門訪視進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1依從性評(píng)價(jià)6個(gè)月后觀察患者教育前后醫(yī)療行為依從性，包括7個(gè)指標(biāo)：①用藥是否規(guī)范；②醫(yī)生制定治療方案是否堅(jiān)持；③糖尿病專題講座活動(dòng)是否參加；④是否定期復(fù)診；⑤胰島素筆操作是否正確；⑥誘發(fā)因素是否了解；⑦不良生活方式是否改變等。按3級(jí)計(jì)分：完全配合計(jì)3分，部分執(zhí)行計(jì)2分，偶爾執(zhí)行計(jì)1分。

1.3.2糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度評(píng)估比較患者教育前后對(duì)糖尿病知識(shí)（定義、病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷、疾病防治、藥物治療）、糖尿病飲食、糖尿病控制指標(biāo)、自我監(jiān)測(cè)病情及低血糖應(yīng)急處理等5個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容作為對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度的衡量指標(biāo)。按4級(jí)計(jì)分：完全了解計(jì)4分，比較了解計(jì)3分，一般了解計(jì)2分，不了解計(jì)1分。

1.3.3觀察控制指標(biāo)效果健康教育6個(gè)月后患者血糖控制情況（每月復(fù)查2次空腹血糖和餐后2 h血糖，空腹血糖值4.4～6.1 mmoL/L為正常，>6.1 mmoL/L為異常；餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L為異常）、并發(fā)低血糖就診次數(shù)及入院治療的次數(shù)（教育前6個(gè)月和教育后6個(gè)月的次數(shù)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1健康教育前后醫(yī)療行為依從性指標(biāo)比較健康教育后患者醫(yī)療行為依從性與教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001） 。見表1。

2.2健康教育前后患者糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度比較健康教育后患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度與教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表2。

2.3健康教育前后血糖控制指標(biāo)效果比較健康教育后空腹血糖或餐后血糖均能控制在正常范圍，教育后6個(gè)月并發(fā)低血糖就診次數(shù)及入院接受治療次數(shù)與教育前6個(gè)月的次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。見表3。endprint

表1健康教育前后患者醫(yī)療行為依從性指標(biāo)比較 （分，±s）

組別n實(shí)施治療方案規(guī)范用藥參加專題講座定期復(fù)診操作技術(shù)避免因素生活方式改變教育前1102.18±0.722.06±0.711.73±0.751.91±0.902.04±0.772.20±0.731.84±0.83教育后1122.66±0.582.70±0.502.34±0.792.61±0.532.52±0.542.48±0.712.32±0.62t-5.46437.75275.9010 7.04545.36872.89644.8750P-0.00000.00000.00000.00000.00000.00830.0000

表2健康教育前后患者糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度比較（分，±s）

組別n糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)糖尿病飲食糖尿病控制指標(biāo)自我監(jiān)測(cè)病情低血糖預(yù)防處理教育前1102.33±1.082.55±1.082.18±1.202.36±1.372.67±0.81教育后1123.41±0.843.52±0.813.23±0.833.43±0.683.36±0.77t-8.30687.56027.56957.35036.5030P-0.00000.00000.00000.00000.0000

表3健康教育前后血糖控制指標(biāo)效果比較（±s）

組別n空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）并發(fā)癥就診次數(shù)（次）住院治療次數(shù)（次）教育前11011.73±2.0815.60±2.182.54±0.571.81±0.50教育后1126.58±1.917.83±2.041.40±0.650.95±0.21t-19.205827.409413.900416.6544P-0.00000.00000.00000.0000

3討論據(jù)WHO1997年會(huì)報(bào)告[1]，全世界有1.35億糖尿病患者，預(yù)測(cè)2025年將達(dá)到3億。胰島素治療能夠維持2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能，而據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，中國(guó)2型糖尿病患者僅有61.6%使用胰島素治療，而拒絕胰島素治療的患者中1/3需要胰島素治療，54.9%的2型糖尿病患者對(duì)胰島素治療表示擔(dān)憂、恐懼。降糖藥物（如胰島素）的應(yīng)用是控制血糖最有效的藥物之一，結(jié)合健康教育方式，讓患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，合理飲食、控制體重及運(yùn)動(dòng)療法等控制血糖效果更好，良好的遵醫(yī)行為能有效控制血糖及延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，60%糖尿病患者對(duì)自己所患糖尿病的類型、現(xiàn)狀病情、目前用藥治療方法、如何預(yù)防不良后果、體重控制及糖尿病飲食缺乏了解，患者僅重視當(dāng)前的病情現(xiàn)狀，對(duì)糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥及后果不夠重視，其原因可能與醫(yī)患溝通交流時(shí)間短，囑咐不到位，或所告知的治療措施較復(fù)雜無法正確執(zhí)行有關(guān)。另外，糖尿病病程在一年以內(nèi)及需要終身接受注射胰島素治療的患者，70%患者對(duì)胰島素筆的相關(guān)知識(shí)不熟悉，注射技術(shù)不掌握，遵醫(yī)行為依從性差，可能原因?yàn)榛颊哒J(rèn)為胰島素使用不方便，怕成癮、恐懼等，對(duì)治療失去信心。以上這些因素直接影響到患者能否堅(jiān)持執(zhí)行糖尿病治療方案及效果。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平日益提高，患者的危險(xiǎn)行為因素主要來源于社會(huì)工作壓力大，體育鍛煉減少，長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪飲食，體型肥胖以及吸煙、酗酒、生活不規(guī)律等不健康生活方式。一旦患上糖尿病，需要改變不良的生活方式，對(duì)患者是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。由于家屬對(duì)有關(guān)糖尿病知識(shí)及協(xié)助治療護(hù)理患者不是很了解，僅重視生活上無微不至的照顧，忽略患者心理需求，起不到協(xié)助患者督促、完成注射操作的作用。家屬和患者均迫切需求糖尿病相關(guān)知識(shí)，胰島素筆注射的指導(dǎo)，建立良好醫(yī)患關(guān)系，渴望得到社會(huì)援助。因此，做好糖尿病防治工作是醫(yī)務(wù)人員面臨的一個(gè)重要挑戰(zhàn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4，5]，僅靠醫(yī)生的治療方案對(duì)患者的康復(fù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，健康教育是控制疾病的重要手段。我們針對(duì)調(diào)查結(jié)果，對(duì)糖尿病患者給予針對(duì)性、連續(xù)性的健康教育，強(qiáng)調(diào)胰島素對(duì)治療本病的重要性，使患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病病因及誘發(fā)因素，糖尿病飲食對(duì)病情控制的重要作用，運(yùn)動(dòng)可提高人體組織和細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的利用，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，控制體重，增強(qiáng)心肺功能的儲(chǔ)備能力[6，7]。同時(shí)給予家屬指導(dǎo)教育，提高家庭支持力度，最大限度消除患者心理障礙，讓患者對(duì)本病治療建立信心，積極配合，更新觀念，改變治療誤區(qū)。教會(huì)患者糖尿病防治的相關(guān)知識(shí)與方法，做好自我監(jiān)測(cè)病情及并發(fā)癥的預(yù)防處理。對(duì)多次住院治療的糖尿病患者，給予灌輸新的知識(shí)[8，9]。本研究結(jié)果顯示：健康教育后患者醫(yī)療行為依從性明顯提高，患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度得到提高，且健康教育后空腹血糖或餐后血糖均控制良好，并發(fā)低血糖就診次數(shù)及入院接受治療次數(shù)明顯下降（P<001）。表明提高患者及家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度，完善健全的健康教育體系，可提高自身控制疾病和自我保健能力，血糖持續(xù)達(dá)標(biāo)，控制疾病進(jìn)展，減少了糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥。由此可見，利用現(xiàn)代的宣傳工具對(duì)于患者起到了積極的指導(dǎo)作用，可提高患者認(rèn)知程度，實(shí)現(xiàn)自我調(diào)整與康復(fù)，改善不良習(xí)慣，提高患者治療依從性，達(dá)到有效控制血糖，防止和延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的。參考文獻(xiàn)[1] 王愛軍.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病的治療依從性影響分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（17）：4065-4066.

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（收稿日期：2014-12-01修回日期：2015-02-04）

（編輯：潘明志）endprint