王曉偉

摘要：促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容，也是保障廣大群眾健康的主要內(nèi)容之一。

關(guān)鍵詞：績效考核；公共衛(wèi)生；工作質(zhì)量

針對(duì)我中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)人手少而服務(wù)人口多、健康檔案建檔率低、慢病發(fā)現(xiàn)率低、管理欠規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量不高等問題，我班子人員深入基層開展調(diào)查研究，廣泛了解百姓需求，積極探求破解瓶頸良方，并以績效考核為抓手，全面提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，有力地推進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2013年底，建立健康檔案74497份，新增24538份；管理高血壓患者5830例，比上一年提升15%；管理糖尿病患者1695例，比上一年提升20%；新發(fā)現(xiàn)重性精神病患者175人，比上一年提升2.2‰；社區(qū)居民的健康知識(shí)知曉率達(dá)86%；我中心公共衛(wèi)生工作之所以能取得進(jìn)步，是因?yàn)槲覀儾扇×艘幌盗械男屡e措。2013年我們的主要做法如下。

1探索原因，制訂制度，提升公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)和量

1.1抓調(diào)研，尋求破解公共衛(wèi)生工作瓶頸的辦法 為什么我中心的公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量始終上不去？帶著這一問題，我中心由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，率領(lǐng)社區(qū)管理科的同志深入各團(tuán)隊(duì)、各村委調(diào)研，通過召開座談會(huì)、個(gè)別走訪、問卷調(diào)查等形式，全面了解我街道公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題。據(jù)了解，存在的問題主要有：部分臨床醫(yī)生對(duì)公共衛(wèi)生工作認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為公衛(wèi)工作不重要；社區(qū)責(zé)任醫(yī)生責(zé)任心欠強(qiáng)，工作不求數(shù)量和質(zhì)量，只求應(yīng)付考核；公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)不到位，慢性病發(fā)現(xiàn)率低，管理對(duì)象漏管多，隨訪管理流于形式。針對(duì)存在的問題，我中心制訂了一系列的提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的具體對(duì)策。

1.2抓考核，強(qiáng)績效，調(diào)動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)人員積極性 考核指標(biāo)可以說是工作的指揮棒。許多單位就是圍繞考核指標(biāo)這一"指揮棒"來安排工作的。以前，我中心公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的發(fā)放，是根據(jù)對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)考核分?jǐn)?shù)來進(jìn)行的，如果考核分達(dá)標(biāo)，就全額撥給團(tuán)隊(duì)；如果不達(dá)標(biāo)，就按比例撥給。結(jié)算到各個(gè)團(tuán)隊(duì)，年終統(tǒng)一結(jié)算。但在調(diào)研時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)①團(tuán)隊(duì)還是采取好人主任，采取平均發(fā)放形式，團(tuán)內(nèi)未體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得績效發(fā)放。②年終結(jié)算沒有積極性。為了改變這一情況，調(diào)動(dòng)廣大公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性，把公共衛(wèi)生的每項(xiàng)工作做好，我中心于去年開始推出了公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核辦法。這一考核辦法與以前相比，有三大變化，即：由全面考核向重點(diǎn)關(guān)鍵指標(biāo)考核轉(zhuǎn)變、由年終考核調(diào)整為每月考核、由團(tuán)隊(duì)考核轉(zhuǎn)向個(gè)人考核、由分?jǐn)?shù)考核向工作質(zhì)與量直接與經(jīng)費(fèi)掛鉤轉(zhuǎn)變。每月考核，根據(jù)考核結(jié)果每季度發(fā)放社區(qū)工作經(jīng)費(fèi)。這一考核辦法出臺(tái)后，廣大公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工作積極性得到了調(diào)動(dòng)，他們各顯神通，努力去發(fā)現(xiàn)慢性患者，并強(qiáng)化管理，以便能夠得到更多的經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)，也使各項(xiàng)指標(biāo)得到較快提升。

1.3抓培訓(xùn)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì) 衛(wèi)生服務(wù)人員良好的素質(zhì)是做好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的保證。為了提高廣大公共衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，我中心每月開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，舉辦了多期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班。①舉辦社區(qū)責(zé)任醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，對(duì)全體社區(qū)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考試。各社區(qū)責(zé)任醫(yī)生均參加了業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考試。對(duì)考試成績?cè)?gt;90分的，發(fā)給合格證書；<90分的進(jìn)行補(bǔ)考。同時(shí)規(guī)定今后從事公共衛(wèi)生工作的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生必須持證上崗。②積極參加上級(jí)舉辦的各類培訓(xùn)，拓展社區(qū)責(zé)任醫(yī)生知識(shí)面，提高社區(qū)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)能力。③舉辦突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置演練，為加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作能力，開展了模擬演練，內(nèi)容包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念、處置流程、應(yīng)急準(zhǔn)備；重大傳染病疫情現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置與監(jiān)測(cè)；食品安全事件現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置等，以提高有關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2規(guī)范管理，健全體制，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平

2.1理順公共衛(wèi)生管理體制 在中心人員少的情況下，努力整合資源，把中心全體職工和服務(wù)站醫(yī)生均納入到團(tuán)隊(duì)中，每團(tuán)隊(duì)由院長掛鉤，做到全體參與。另為了使公共衛(wèi)生工作得到及時(shí)監(jiān)管，提高工作質(zhì)量，專門成立了社區(qū)管理科，專職做好基本公衛(wèi)工作的考核與指導(dǎo)，協(xié)助各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作的開展，協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)間的工作。及時(shí)抽查各項(xiàng)工作，限時(shí)整改，防治積壓，拖拉，提高效率，提高質(zhì)量。

2.2探索創(chuàng)新公共衛(wèi)生管理模式 我中心建立了多種模式社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作機(jī)制，健全責(zé)任醫(yī)生工作制度，探索創(chuàng)新公共衛(wèi)生服務(wù)方式。如，固定服務(wù)時(shí)間，周一到周五固定團(tuán)隊(duì)固定社區(qū)開展健康管理服務(wù)；每月15日進(jìn)社區(qū)開展健康教育講座，發(fā)放健康宣教資料；每年對(duì)慢病患者進(jìn)行免費(fèi)健康體檢；周三周四全天門診開展預(yù)防接種；固定一個(gè)醫(yī)生專門做好產(chǎn)婦隨訪工作。在日常工作中探索方法，積累經(jīng)驗(yàn)，實(shí)事求是，因地制宜，尋找切實(shí)適合我中心實(shí)際情況行之有效的方法。這些新的管理模式進(jìn)一步提高了工作效率和工作質(zhì)量，確保每項(xiàng)工作落到實(shí)處。

2.3完善公共衛(wèi)生督查制度 定期和不定期進(jìn)行督查，是確保工作順利完成的有效手段。中心分管主任于每周一對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施科室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督查質(zhì)控；每月對(duì)社區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行督查質(zhì)控，同時(shí)，將考核評(píng)估結(jié)果作為績效工資發(fā)放依據(jù)。

3規(guī)范服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮基層公共衛(wèi)生人員的作用

3.1調(diào)整服務(wù)站公共衛(wèi)生管理隊(duì)伍 服務(wù)站公共衛(wèi)生管理隊(duì)伍是公共衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，這支隊(duì)伍素質(zhì)的高低，直接關(guān)系到公共衛(wèi)生工作的質(zhì)量的好壞。為此，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極與鎮(zhèn)政府聯(lián)系，及時(shí)充實(shí)了服務(wù)站人員，調(diào)整了工作不負(fù)責(zé)任和不到位的公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，逐步消除了村級(jí)公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員在崗不在位、在職不干事的怪現(xiàn)象，做到每村有人干事、能干好事。

3.2健全社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作制度 根據(jù)中心的實(shí)際情況，制訂了社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作制度，明確了社區(qū)責(zé)任醫(yī)生職責(zé)和工作任務(wù)，增強(qiáng)了社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作的主動(dòng)性。由于工作任務(wù)具體、細(xì)化，獎(jiǎng)懲措施明顯，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生積極主動(dòng)上門服務(wù)，深入開展慢病篩查，不斷提高發(fā)現(xiàn)率和規(guī)范管理率。

今后，嚴(yán)格按照國家省市對(duì)規(guī)范的要求，積極探索一體化、信息化、規(guī)范化及績效考核管理工作機(jī)制，從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是因地制宜，探索創(chuàng)新公共衛(wèi)生管理工作方法，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)全面覆蓋，從而提高項(xiàng)目工作質(zhì)量水平，為社區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

編輯/張燕