陶娥　吳彥偉

摘要：目的 探討在舒適護(hù)理模式下應(yīng)用口腔外科渦輪牙鉆拔除下頜阻生齒的應(yīng)用。方法 選取2013年2月～2014年2月在我科門(mén)診就診的120例下頜阻生齒拔除患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組年齡、性別、身體狀況等一般情況一致，具有可比性。結(jié)果 觀察組患者對(duì)口腔門(mén)診護(hù)理工作的滿意度和對(duì)口腔健康知識(shí)的知曉度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將舒適護(hù)理應(yīng)用于微創(chuàng)下頜阻生齒的拔除中，提高了患者對(duì)口腔護(hù)理工作的滿意度和對(duì)口腔健康知識(shí)的知曉度，明顯減輕了患者對(duì)牙齒拔除的恐懼心理，使患者更加積極的配合整個(gè)操作，充分體現(xiàn)了口腔門(mén)診護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，達(dá)到快捷、安全、順利開(kāi)展手術(shù)的目的，同時(shí)也有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；微創(chuàng)拔牙術(shù)；護(hù)理體會(huì)

舒適護(hù)理是使人在生理、心理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)[1]。舒適護(hù)理模式認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮的重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動(dòng)外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感受和患者的滿意度[2，3]。我科將舒適護(hù)理理論應(yīng)用于門(mén)診口腔下頜阻生齒拔除患者的臨床護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月在我科門(mén)診就診的診斷符合阻生齒拔除的患者120例（男68例，女52例），年齡18～40歲，均無(wú)拔牙禁忌。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例患者。兩組患者在年齡分布、受教育程度及疾病分類(lèi)構(gòu)成方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)拔牙。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理模式。

1.2.1心理的舒適護(hù)理 對(duì)于初次來(lái)口腔門(mén)診就診診斷符合阻生齒拔除的患者，針對(duì)患者的一些錘擊不耐受、麻醉、出血、腫脹等諸多顧慮，護(hù)士要與患者術(shù)前溝通，調(diào)理性地進(jìn)行一一解答。如宣教：護(hù)士要耐心做好口腔健康宣教，結(jié)合全景片給患者講解阻生齒拔除的意義、拔牙方法、拔牙注意事項(xiàng)；同時(shí)宣傳45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)拔牙的優(yōu)點(diǎn)，而非傳統(tǒng)的錘擊式拔牙，這種渦輪機(jī)頭部體積小，利于深部操作，防止視線阻擋操作更快；與傳統(tǒng)渦輪機(jī)的噴水方式有很大的不同，仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)的目的是破壞性切割牙體，冷卻水呈柱狀直接噴在車(chē)針頭部，而氣體向兩側(cè)分散，避免空氣直接噴入傷口，減少皮下氣腫的發(fā)生；所用車(chē)針為加長(zhǎng)型，與傳統(tǒng)車(chē)針紋理不同，切割能力更強(qiáng)，從而大大縮短了拔牙時(shí)間，減少了創(chuàng)傷。護(hù)理人員要積極開(kāi)導(dǎo)患者，進(jìn)而增強(qiáng)其自信心，不會(huì)因?yàn)榘窝烙绊懻Ｉ?，消除疑慮恐懼心理，使患者能以積極的心態(tài)接受和配合治療。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 營(yíng)造一個(gè)溫馨的就診環(huán)境，護(hù)士應(yīng)以飽滿的精神狀態(tài)，和藹可親的服務(wù)態(tài)度接待患者；在診室播放一些輕音樂(lè)可使患者放松過(guò)度緊張的心情，術(shù)前與患者做好溝通工作，簽署拔牙知情同意書(shū)；特別強(qiáng)調(diào)拔牙術(shù)中的禁忌癥：對(duì)服用阿司匹林等抗凝藥物的患者囑患者經(jīng)?？茣?huì)診病情允許停藥兩周方可拔牙，高血壓患者血壓控制在正常范圍后拔牙；女性患者囑其避開(kāi)生理期。向患者詳細(xì)解釋知情同意書(shū)中羅列的各項(xiàng)內(nèi)容以及可能出現(xiàn)知情同意書(shū)中闡述的不良反應(yīng)時(shí)我們醫(yī)護(hù)人員做出的積極應(yīng)對(duì)措施，護(hù)士在準(zhǔn)備所用器械過(guò)程中不要慌亂，邊準(zhǔn)備器械邊向患者說(shuō)明器械的用法，拔牙過(guò)程中的注意事項(xiàng)及需配合的方法。宣教外科渦輪機(jī)拔牙的優(yōu)點(diǎn)。詢問(wèn)病史，術(shù)前需作血常規(guī)、血凝檢查，拍攝全口曲面斷層片，連接好消毒渦輪牙鉆并上好加長(zhǎng)車(chē)針，調(diào)好機(jī)頭水量備用，備好消毒吸唾管保持通暢；為患者更換頭套戴好胸巾，囑其平躺于治療椅上。使用安慰性語(yǔ)言詢問(wèn)其病情有無(wú)過(guò)敏史及特殊的要求等，采用語(yǔ)言安撫消除緊張情緒，以使患者達(dá)到心理舒適[4]。

1.2.3術(shù)中護(hù)理 操作過(guò)程中時(shí)刻保持與患者的交流溝通，不斷詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，耐心傾聽(tīng)他的感受和想法，對(duì)患者提出拔牙過(guò)程中的疑慮和要求，要不厭其煩的給予講解操作的方法，所需時(shí)間等情況，不斷鼓勵(lì)患者使其充分信任醫(yī)護(hù)人員，告之患者越放松越有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，整個(gè)拔牙過(guò)程是不會(huì)有疼痛感的，不必?fù)?dān)心麻藥藥力的減弱，減輕患者因疼痛加劇緊張心理；渦輪機(jī)操作時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量水霧和磨牙產(chǎn)生的粉屑護(hù)士要及時(shí)準(zhǔn)確的吸唾，防止患者誤吸和嗆咳，護(hù)理人員配合動(dòng)作要輕柔嫻熟，囑其盡量張大口才能充分暴露拔牙區(qū)域；整個(gè)操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，以防不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.4術(shù)后的護(hù)理 詢問(wèn)患者有無(wú)不適感（如頭暈、惡心、心慌）等，讓患者在治療椅上休息片刻，向患者出示拔出的牙齒，解釋疑問(wèn)，牙齒已拔出且牙根是完整的，缺失的牙冠部分在操作過(guò)程中已經(jīng)被渦輪機(jī)磨成了粉屑，減輕患者不解的顧慮；對(duì)于拔牙處切開(kāi)縫合的患者囑其1w拆線；視病情囑患者應(yīng)用消炎止痛藥物3～5d；給予患者"拔牙后須知"小貼士：①咬住棉球30～60min后，輕輕吐出。②拔牙后24h內(nèi)不要刷牙、漱口、不要吸吮傷口。③拔牙后2h可進(jìn)食，宜吃溫涼、稀軟食物，避免喝熱開(kāi)水。④拔牙后24h內(nèi)唾液含血絲為正?，F(xiàn)象，若為大口鮮血，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診。⑤拔牙后局部可能有輕度腫脹、疼痛。⑥如有發(fā)燒或全身不適，請(qǐng)及時(shí)復(fù)診，囑患者嚴(yán)格按照上述要求執(zhí)行。扶患者下椅位留聯(lián)系方式以便溝通。所用器械和渦輪機(jī)均用碘伏擦拭初消毒，送消毒室刷洗擦干高壓滅菌備用，杜絕發(fā)生交叉感染。

1.2.5術(shù)后評(píng)價(jià) 治療結(jié)束后讓患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及口腔健康知識(shí)的知曉程度進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，讓患者根據(jù)主觀情況進(jìn)行評(píng)分。

2結(jié)果

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度以及對(duì)口腔健康知識(shí)的知曉程度得分分別為82 4.7、80 5.2，對(duì)照組得分分別為70 3.8，72 1.4，將兩組結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

阻生齒拔牙術(shù)是口腔科常見(jiàn)的診療項(xiàng)目，由于下頜阻生齒拔除術(shù)中常存在因牙齒位置較低、形態(tài)多變異、橫向生長(zhǎng)、牙根發(fā)育不規(guī)則易折斷、與下頜神經(jīng)管接近，拔牙過(guò)程中易損傷下牙槽神經(jīng)從而造成下唇麻木等風(fēng)險(xiǎn)，患者大多存在緊張、焦慮、恐懼的心理，擔(dān)心術(shù)后功能障礙，對(duì)容貌、咀嚼功能等造成不同程度的損害，使許多患者被動(dòng)體位引起的疲勞和不舒適[5]，術(shù)后疼痛、口渴、饑餓等也是導(dǎo)致不舒適的常見(jiàn)原因[6]。

將舒適護(hù)理應(yīng)用于口腔微創(chuàng)拔除術(shù)中，減輕了患者的緊張、恐懼心理，患者能夠積極配合醫(yī)生的操作，手術(shù)得以順利進(jìn)行，既減少了手術(shù)時(shí)間又減緩了患者術(shù)后痛苦，護(hù)理工作得到很大提升；較傳統(tǒng)的護(hù)理模式，護(hù)士平易近人，溝通到位，能讓患者有主人翁的感覺(jué)，想患者之所想，讓患者放下心中顧慮的包袱，同時(shí)配合渦輪機(jī)操作拔牙的優(yōu)越性，痛苦更小，患者在放松的心態(tài)下進(jìn)行拔牙手術(shù)進(jìn)展更快，提高了患者對(duì)口腔健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，患者易于接受，值得臨床推廣。

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編輯/孫杰