朱娟　榮冰水　張祥　李葆青

摘要：目的 比較PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生科研實(shí)踐中的應(yīng)用效果，探討兩種教學(xué)方法的優(yōu)劣。方法 以首都醫(yī)科大學(xué)五年制醫(yī)學(xué)本科生10人為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組5人。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，每組均要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)查和論文寫(xiě)作。結(jié)果 兩組理論考試成績(jī)相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而實(shí)驗(yàn)組的論文評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生科研實(shí)踐中，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法PBL教學(xué)法更適用于醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)培養(yǎng)，有利于培養(yǎng)研究型的醫(yī)學(xué)人才。而在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)方面，PBL教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；科研能力培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)生

作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的一個(gè)重要方面，醫(yī)學(xué)本科生科研能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。我國(guó)傳統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教育普遍存在著對(duì)醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)不足，創(chuàng)新能力不強(qiáng)的現(xiàn)象，難以適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展需求。近年來(lái)，隨著教育改革的深入，醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)出合格的醫(yī)務(wù)工作者，而且要培養(yǎng)出具備高水平的，有創(chuàng)新思維的科研工作者。因此，以何種方式啟蒙醫(yī)學(xué)生的科研思維是我校一直關(guān)注的教學(xué)改革內(nèi)容。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是一種以學(xué)生為中心，以小組為單位圍繞臨床問(wèn)題進(jìn)行討論的教學(xué)形式，其核心思想是將問(wèn)題作為學(xué)習(xí)和整合新知識(shí)的起點(diǎn)。90年代以來(lái)，我國(guó)高校普遍引進(jìn)PBL教學(xué)法，如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)等[1-4]。目前，PBL教學(xué)法已被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用，實(shí)踐證明，在臨床醫(yī)學(xué)生教育的初期，在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上融入PBL教學(xué)理念，聯(lián)合兩種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，更有助于提高教學(xué)效果[1]。而劉本榮[2]等從科研思維培養(yǎng)的角度，論述了我國(guó)傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端及PBL教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力，創(chuàng)新能力，開(kāi)發(fā)科研思路的優(yōu)越性。為了進(jìn)一步探討PBL教學(xué)法在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研素養(yǎng)中的作用，筆者借著我校開(kāi)展"本科生科研創(chuàng)新項(xiàng)目"活動(dòng)的契機(jī)，將兩種教學(xué)方法進(jìn)行一次比較研究，并談?wù)勛约旱囊恍w會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以首都醫(yī)科大學(xué)五年制醫(yī)學(xué)本科生10人為研究對(duì)象，均為大三學(xué)生。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組5人，均為3名男生和2名女生，年齡20～22歲，平均年齡20.8歲。兩組學(xué)生的成績(jī)、性別和年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。每組均要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)查和論文寫(xiě)作。

1.2方法 在指導(dǎo)過(guò)程中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法。即教師借助多媒體設(shè)備講解研究相關(guān)的知識(shí)背景及要研究的關(guān)鍵問(wèn)題，給出研究方案的設(shè)計(jì)流程，講解每個(gè)步驟實(shí)現(xiàn)的具體方法，并進(jìn)行示教，調(diào)查表格由教師設(shè)計(jì)并直接發(fā)給學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，即在進(jìn)行研究前要求每位學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)資料并完成一篇綜述，自己設(shè)計(jì)研究方案和流程，及調(diào)查表格。每學(xué)生都要對(duì)自己設(shè)計(jì)的研究方案進(jìn)行闡述，展示自己設(shè)計(jì)的調(diào)查表格，供其他同學(xué)討論。教師對(duì)每個(gè)方案和調(diào)查表格做專業(yè)的分析和評(píng)價(jià)，推舉出最優(yōu)的方案和調(diào)查表格。

考核項(xiàng)目包括理論知識(shí)考試和論文評(píng)分?？荚噧?nèi)容為與冠心病及其危險(xiǎn)因素相關(guān)的知識(shí)背景，共70道題，60道為客觀題，10道為主觀題。考試時(shí)間為1h，分?jǐn)?shù)為100分，兩組學(xué)生考試時(shí)間，內(nèi)容完全相同。論文評(píng)分采用5級(jí)記分制評(píng)定。標(biāo)準(zhǔn)為：5.優(yōu)秀：論文立論正確，理論分析透徹，解決問(wèn)題方案恰當(dāng)，結(jié)論正確，并且有一定創(chuàng)見(jiàn)性，有較高的學(xué)術(shù)水平或較大的實(shí)用價(jià)值。論文中使用的概念正確，語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，條理清楚，邏輯性強(qiáng)，欄目齊全，書(shū)寫(xiě)工整。論文寫(xiě)作格式規(guī)范，符合有關(guān)規(guī)定。論文中的圖表、設(shè)計(jì)中的圖紙?jiān)跁?shū)寫(xiě)和制作上規(guī)范，能夠執(zhí)行國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。4.良好：論文立論正確，理論分析得當(dāng)，解決問(wèn)題方案實(shí)用，結(jié)論正確。論文中使用的概念正確，語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，條理清楚，欄目齊全，書(shū)寫(xiě)工整論文寫(xiě)作格式規(guī)范，符合有關(guān)規(guī)定。論文中的圖表、設(shè)計(jì)中的圖紙?jiān)跁?shū)寫(xiě)和制作上規(guī)范，能夠執(zhí)行國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.中等論文立論正確，理論分析無(wú)原則性錯(cuò)誤，解決問(wèn)題方案比較實(shí)用，結(jié)論正確。論文寫(xiě)作格式規(guī)范，符合有關(guān)規(guī)定。論文中的圖表、設(shè)計(jì)中的圖紙?jiān)跁?shū)寫(xiě)和制作上規(guī)范，能夠執(zhí)行國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2及格：論文立論正確，理論分析無(wú)原則性錯(cuò)誤，解決問(wèn)題的方案有一定的參考價(jià)值，結(jié)論基本正確。論文中使用的概念基本正確，語(yǔ)句通順，條理比較清楚，欄目齊全，書(shū)寫(xiě)比較工整。論文寫(xiě)作格式基本規(guī)范，基本符合有關(guān)規(guī)定。論文中的圖表、設(shè)計(jì)中的圖紙?jiān)跁?shū)寫(xiě)和制作上基本規(guī)范，基本能夠執(zhí)行國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 1.不及格：論文中，理論分析有原則性錯(cuò)誤，或結(jié)論不正確。論文寫(xiě)作格式不規(guī)范，文中使用的概念有不正確之處，欄目不齊全，書(shū)寫(xiě)不工整。論文中的圖表、設(shè)計(jì)中的圖紙?jiān)跁?shū)寫(xiě)和制作上不規(guī)范，不能夠執(zhí)行國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，理論知識(shí)考試評(píng)分采用100分制，論文評(píng)分用5-1代表從優(yōu)秀到不及格。兩組成績(jī)的平均分?jǐn)?shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組成績(jī)比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-Whitney U 方法。設(shè)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

兩組考核結(jié)果見(jiàn)表。從表中可以看出兩組考試成績(jī)相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而PBL組的論文評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，PBL組的學(xué)生通過(guò)自學(xué)，查閱文獻(xiàn)資料掌握的理論知識(shí)不亞于教師的課堂上傳授，說(shuō)明大學(xué)生能夠運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)搜索功能對(duì)需要了解的知識(shí)進(jìn)行全面的針對(duì)性的檢索，具有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力。而PBL組的論文評(píng)分明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明通過(guò)自主學(xué)習(xí)完成研究的學(xué)生對(duì)研究目的理解更深刻，論文內(nèi)容更有針對(duì)性。通過(guò)設(shè)計(jì)研究方案和調(diào)查表格提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，論文內(nèi)容更全面、詳實(shí)。在進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的同時(shí)，學(xué)會(huì)了規(guī)范的論文寫(xiě)作方法，掌握初步的科研論文寫(xiě)作能力。此外，在科研興趣方面，PBL組的5名學(xué)生均表示出今后愿意繼續(xù)參加科研項(xiàng)目的強(qiáng)烈意愿，部分學(xué)生希望自己獨(dú)立申請(qǐng)完成項(xiàng)目。而采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組的學(xué)生的科研熱情遠(yuǎn)不如PBL組，5名學(xué)生僅有2名表示愿意繼續(xù)參加今后的研究，但沒(méi)有自己獨(dú)立申請(qǐng)項(xiàng)目的意愿。在學(xué)習(xí)興趣方法，PBL組的學(xué)生也較對(duì)照組有明顯提高，課后學(xué)習(xí)時(shí)間更長(zhǎng)。在社交能力方面，PBL組的學(xué)生相對(duì)更外向，更有自信心。

3結(jié)論

3.1相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法PBL教學(xué)法更適用于醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)培養(yǎng)。

科研素質(zhì)培養(yǎng)是指對(duì)提高科研意識(shí)、思維能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、創(chuàng)新應(yīng)變能力的培養(yǎng)，是綜合素質(zhì)的重要內(nèi)容。運(yùn)用PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)在于：①PBL教學(xué)法有利于訓(xùn)練學(xué)生獨(dú)立思考能力和質(zhì)疑精神；獨(dú)立思考是科學(xué)研究工作的基本素質(zhì)，質(zhì)疑精神是驅(qū)動(dòng)知識(shí)創(chuàng)新的"原動(dòng)力"。在進(jìn)行科研活動(dòng)中，學(xué)生們會(huì)遇到很多課本上沒(méi)有解答的問(wèn)題和疑惑，這促使他們到課外去尋找答案和幫助，如，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜索，可以到圖書(shū)館查找書(shū)籍文獻(xiàn)，可以找長(zhǎng)輩或老師咨詢，這些途徑使他們走出課堂，離開(kāi)書(shū)本，有效利用課余時(shí)間，在這個(gè)過(guò)程中他們逐漸學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，形成自己的見(jiàn)解，通過(guò)利用外界資源，文獻(xiàn)檢索，找到解決問(wèn)題發(fā)方法。而傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法則將學(xué)生的視野局限在課本上、學(xué)校內(nèi)，求助對(duì)象局限于老師，同學(xué)之間缺少交流與合作，缺少思想火花的碰撞，很少主動(dòng)提出問(wèn)題，很少有自己獨(dú)特的見(jiàn)解，一切聽(tīng)從教師指示，限制了學(xué)生獨(dú)立思考能力和創(chuàng)造思維的開(kāi)發(fā)，是其局限性。②PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)密的邏輯思維能力。在闡述研究方案和論文答辯時(shí)，會(huì)要求本科生以幻燈片的形式對(duì)自己科研項(xiàng)目進(jìn)行匯報(bào)。這會(huì)促使他們?nèi)W(xué)習(xí)幻燈片的制作，版面設(shè)計(jì)，動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)，學(xué)習(xí)準(zhǔn)備演講稿，設(shè)計(jì)內(nèi)容大綱，這些過(guò)程都有利于提高邏輯思維能力，語(yǔ)言表達(dá)能力和情緒控制能力等。③PBL教學(xué)結(jié)合團(tuán)隊(duì)合作方式，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為將來(lái)科研合作打下良好基礎(chǔ)。在小組學(xué)習(xí)模式中，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，有效分工，能使學(xué)生們領(lǐng)悟到團(tuán)隊(duì)合作的重要性，而這正是傳統(tǒng)教學(xué)法所缺乏的，也是PBL教學(xué)模式成功的基礎(chǔ)。

但是，大學(xué)生參與科研活動(dòng)也有其局限性。原因有①專業(yè)知識(shí)不足?？蒲谢顒?dòng)是在一定基礎(chǔ)之上對(duì)特定的領(lǐng)域進(jìn)行的更深層次的研究，這必然需要備有充足的專業(yè)知識(shí)做基礎(chǔ)。大三的醫(yī)學(xué)生雖然完成基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，但對(duì)于剛剛開(kāi)始學(xué)習(xí)臨床課程的他們，要從事專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)研究還為時(shí)過(guò)早。②研究態(tài)度不認(rèn)真，缺乏耐心。科研研究必須要具有認(rèn)真的態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木?，醫(yī)學(xué)生由于學(xué)習(xí)壓力大，課業(yè)繁重，外界誘惑多，難免會(huì)出現(xiàn)分心、厭倦、畏難的情緒，僅憑一腔熱情很難長(zhǎng)久的堅(jiān)持科研工作，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)"虎頭蛇尾"，半途而廢的情況。針對(duì)這些問(wèn)題，目前，有部分醫(yī)學(xué)院校嘗試給醫(yī)學(xué)本科生開(kāi)始"科研基礎(chǔ)知識(shí)與方法的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)"，取得了良好效果?？砷_(kāi)設(shè)成為一門新的課程[3]。

因此，建議①醫(yī)學(xué)本科生以立足于基礎(chǔ)為主，以培養(yǎng)學(xué)生科研興趣、了解科研思路，掌握初步的科研方法為目的。醫(yī)學(xué)本科生科研能力培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)不宜太高，這樣，對(duì)學(xué)生的課業(yè)不會(huì)造成太大的負(fù)擔(dān)，更易于施行和切合實(shí)際。②研究項(xiàng)目不宜太大，復(fù)雜，可以以病例報(bào)告、病例分析、小范圍的調(diào)查研究等形式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生。對(duì)于學(xué)有余力的學(xué)生，可以指導(dǎo)他們進(jìn)行回顧性的病例對(duì)照研究及藥物療效對(duì)比研究。③以科研小組的形式有利于培養(yǎng)學(xué)生集體主義精神和共同協(xié)作能力。

3.2在采用PBL教學(xué)法指導(dǎo)科研實(shí)踐，指導(dǎo)老師的教學(xué)態(tài)度和師生間的溝通很重要。

PBL教學(xué)法提倡以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，教師僅作為引導(dǎo)者或輔導(dǎo)者，起指引、糾正、和幫助的作用。指導(dǎo)教師一般都由具有一定學(xué)術(shù)造詣的老師擔(dān)任，因此他的教學(xué)態(tài)度、作風(fēng)、對(duì)學(xué)生的責(zé)任心對(duì)初次接觸科研的學(xué)生影響很大，甚至?xí)掷m(xù)多年。教師應(yīng)該以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度指導(dǎo)學(xué)生，貫穿整個(gè)研究過(guò)程，從寫(xiě)綜述、設(shè)計(jì)研究方案、制定調(diào)查表格、數(shù)據(jù)分析，論文撰寫(xiě)幻燈片制作每一步都參與，督促學(xué)術(shù)嚴(yán)格按照研究設(shè)計(jì)的步驟進(jìn)行，不允許打折、將就、替代，不縱容不正當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)之風(fēng)，言傳身教，使學(xué)生在濃厚的學(xué)術(shù)氛圍中，接受正規(guī)的科研訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)、實(shí)事求是的科研作風(fēng)，克服浮躁、急功近利的心態(tài)和行為，為學(xué)生今后從事科研工作打下良好的心理基礎(chǔ)。

此外，由于指導(dǎo)過(guò)程是在課題外進(jìn)行，教師與學(xué)生接觸的機(jī)會(huì)增多，可以放下架子，敞開(kāi)胸襟，平等交流，接納學(xué)生的求助；學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)能夠與教師及時(shí)討論、交流，創(chuàng)新思想不會(huì)受到遏制，有利于學(xué)生個(gè)性的發(fā)展和科研興趣的培養(yǎng)。近年來(lái)，部分醫(yī)學(xué)院校嘗試建立本科生導(dǎo)師制度，使學(xué)生有機(jī)會(huì)直接參與導(dǎo)師的科研項(xiàng)目和課題，建議從大一開(kāi)始實(shí)施全程導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，使學(xué)生較早接觸科研工作，有利于保證科研工作的延續(xù)性和完整性[4]。研究表明，臨床實(shí)習(xí)期間，PBL教學(xué)結(jié)合導(dǎo)師制能夠?qū)W(xué)生因材施教，導(dǎo)師起到引導(dǎo)、指點(diǎn)和把關(guān)作用，能夠長(zhǎng)久保持學(xué)生的科研熱情和積極性，培養(yǎng)有效的科研能力[5]。

3.3 在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)方面，PBL教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示PBL組和對(duì)照組的理論考試成績(jī)差異無(wú)顯著性，原因可能是傳統(tǒng)教學(xué)法能夠使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)集中的、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和掌握課本理論，而PBL法要求學(xué)生自己學(xué)習(xí)、歸納、總結(jié)，知識(shí)掌握的水平取決與學(xué)生的自學(xué)能力，耗時(shí)也較長(zhǎng)，從這方面來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)教學(xué)法亦有其優(yōu)越性。Meta分析結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法可以提高醫(yī)學(xué)本科生基礎(chǔ)理論考試、綜合分析題等考試成績(jī)；PBL教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)本科生能力的長(zhǎng)期影響分析發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)其效力有逐漸減弱的趨勢(shì)。因而需要教師不間斷的采用PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課，特別是對(duì)畢業(yè)后臨床工作的學(xué)生要加大對(duì)其進(jìn)行PBL模式的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，使學(xué)生的批判性思維能力逐漸提高，主動(dòng)用批判性思維去發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，才能提高自己分析問(wèn)題的能力，才能成為具有獨(dú)立創(chuàng)新能力的人才[6]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)是個(gè)日新月異的學(xué)科，每天都有新知識(shí)、新進(jìn)展出現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正朝著數(shù)字化、信息化方向發(fā)展，醫(yī)學(xué)生在積極學(xué)習(xí)基本理論知識(shí)的同時(shí)，更需要學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端已經(jīng)顯而易見(jiàn)，而從國(guó)外引進(jìn)的教學(xué)方法尚需要一個(gè)本土化的過(guò)程，國(guó)內(nèi)許多教育學(xué)者在教學(xué)方法改革方面一直進(jìn)行著不懈的探索，提出多種新學(xué)教學(xué)模式，包括多元教學(xué)法等[10]。實(shí)踐證明，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合PBL教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，有疑就問(wèn)，運(yùn)用的科學(xué)的手段尋求問(wèn)題的答案，不迷信傳統(tǒng)和權(quán)威，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的缺陷，又有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合科研素質(zhì)，有利于培養(yǎng)研究型的醫(yī)學(xué)人才[7-9]。

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