羅莉　孫愛(ài)玲

摘要：目的 調(diào)查護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初、中、后期的表現(xiàn)，為改善臨床護(hù)理教學(xué)，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提供參考。 方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷，選取在某地級(jí)市三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的152名（其中本科生25名、大專(zhuān)80名、中專(zhuān)47名）護(hù)生為研究對(duì)象，由帶教老師分別在實(shí)習(xí)初期、實(shí)習(xí)中期和后期對(duì)其臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 護(hù)生在心理素質(zhì)、技能操作、溝通健教、科研能力、標(biāo)本留取、檢驗(yàn)報(bào)告條目中隨實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)而顯著（均P<0.01）。服務(wù)態(tài)度、敬業(yè)精神、勞動(dòng)紀(jì)律實(shí)習(xí)初期、中期高于實(shí)習(xí)后期（均P<0.01）。結(jié)論 在綜合性教學(xué)醫(yī)院應(yīng)針對(duì)不同階段特點(diǎn)針對(duì)性教學(xué)，可提高臨床教學(xué)質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；實(shí)習(xí)；不同階段；實(shí)習(xí)表現(xiàn)

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中非常重要的組成部分，臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著密切的關(guān)系，護(hù)理教學(xué)尤其如此[1]。如何做好帶教管理工作，提高臨床護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量，為今后護(hù)理工作打下良好基礎(chǔ)，關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)帶教按實(shí)習(xí)時(shí)間分初期、中期和后期3個(gè)階段。本研究主要是研究實(shí)習(xí)護(hù)生早、中和后期的臨床表現(xiàn)，比較他們?cè)谶@三個(gè)階段的學(xué)習(xí)效果、明確帶教重點(diǎn)，完善教學(xué)計(jì)劃，通過(guò)評(píng)價(jià)提升臨床教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)到如下。

1 對(duì)象與方法

意外傷害主要是指人體受各種突發(fā)事故所產(chǎn)生的損傷，涉及各種理化及生物因素。國(guó)際疾病分類(lèi)中已將其單列為一類(lèi)，包括溺水、窒息、中毒等。為提高對(duì)小兒意外傷害的防范意識(shí)及采取有效防治方法，收集2008年1月～2012年1月的104例小兒內(nèi)科急診意外傷害病例進(jìn)行研究分析。

1.1 對(duì)象 將2013年～2014年在我院實(shí)習(xí)的152名護(hù)生作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 量表采用陳芳等[2]設(shè)計(jì)的量表，分為①護(hù)生一般情況調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)科室、實(shí)習(xí)時(shí)間、學(xué)歷等內(nèi)容；②護(hù)生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)調(diào)查問(wèn)卷：包括綜合素質(zhì)（4項(xiàng)）、專(zhuān)業(yè)技能（4項(xiàng)）、檢查知識(shí)及技能（3項(xiàng)）。采用Likert3級(jí)評(píng)分：好為2分、中為1分、差為0分，量表Cronbachs α系數(shù)為0.81。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)毓芳[3]界定的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)分期，將12w之前、16～20w和32～40w作為護(hù)生在實(shí)習(xí)初、中、后期臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)的評(píng)價(jià)時(shí)間。運(yùn)用他評(píng)方式，在調(diào)查前對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)。帶教老師先向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本問(wèn)卷調(diào)查的目的和意義，取得護(hù)生同意，于護(hù)生在該科室實(shí)習(xí)初、中和后期進(jìn)行3次問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收，前期發(fā)放問(wèn)卷152份，有效問(wèn)卷149份，有效回收率98.02%；中期發(fā)放問(wèn)卷145份，回收139份，有效問(wèn)卷135份，有效回收率93.10%；后期發(fā)放問(wèn)卷140份，回收133份，有效130份，有效回收率為92.86%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，并兩兩比較。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生的一般資料 實(shí)習(xí)初期調(diào)查的149名，年齡17～23歲，平均（20.15士1.32）歲。學(xué)歷：本科22人，占14.77%，大專(zhuān)80人，占53.69%，中專(zhuān)47人，占31.54%，實(shí)習(xí)時(shí)間為12w以前； 實(shí)習(xí)中期135名，年齡17～23歲，平均（20.07士1.53）歲。學(xué)歷：本科20人，占14.82%，大專(zhuān)72人，占53.33%，中專(zhuān)43人，占31.85%，實(shí)習(xí)時(shí)間16～20w，平均（18.25士1.06）w；實(shí)習(xí)后期130名，年齡17～23歲，平均（20.15士1.36）歲。學(xué)歷：本科17人，占13.08%，大專(zhuān)75人，占57.69%，中專(zhuān)38人，占29.23%，實(shí)習(xí)時(shí)間32～40w，平均（33.36士2.45）w。

2.2 護(hù)生實(shí)習(xí)初、中和后期臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)比較 見(jiàn)表1。

2.3 護(hù)生實(shí)習(xí)初、中和后期臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)比較 見(jiàn)表2。

3討論

3.1 護(hù)生綜合素質(zhì)方面 表1結(jié)果顯示，護(hù)生綜合素質(zhì)維度在實(shí)習(xí)初、中、后期的總得分分別為（0.86±0.62）分、 （1.32±0.67）分和（1.85±0.61）分（P<0.01），表明整體效果令人較滿意。護(hù)生在心理素質(zhì)方面隨著時(shí)間的進(jìn)展不斷的成熟；而在服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律條目中護(hù)生初期高于中、后期。分析原因可能因?yàn)樽o(hù)生的心理和個(gè)性還處于不斷完善和成熟的發(fā)展階段[4]；實(shí)習(xí)護(hù)生大多為獨(dú)生子女，養(yǎng)成了以自我為中心的思維模式，遇事缺乏理性，過(guò)于張揚(yáng)個(gè)性，因而對(duì)自身情緒控制能力信心較弱[5]。通過(guò)護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)，各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)士素質(zhì)教育、醫(yī)院、愛(ài)心服務(wù)教育等學(xué)習(xí)，讓她們盡快熟悉、適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；進(jìn)入病區(qū)時(shí)各科護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)生耐心細(xì)致地介紹病區(qū)的特點(diǎn)、指定帶教老師等及帶教老師的言傳身教；再者，剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生對(duì)什么都好奇，有較高的學(xué)習(xí)熱情，自信心增加。在實(shí)習(xí)中、后期隨著護(hù)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境的熟悉，基本掌握了護(hù)理工作的一些基礎(chǔ)知識(shí)和一般操作技能，能較好地完成一些簡(jiǎn)單護(hù)理工作和部分護(hù)理技術(shù)操作，此時(shí)，一部分護(hù)生產(chǎn)生了盲目自滿心理，思想上開(kāi)始松懈，覺(jué)得自己已經(jīng)勝任護(hù)理工作了，不虛心學(xué)習(xí)，繼而過(guò)高的估計(jì)了自己的能力；部分護(hù)生實(shí)習(xí)后期的負(fù)性影響：在實(shí)習(xí)一段時(shí)間后對(duì)護(hù)理工作性質(zhì)、醫(yī)療糾紛、超負(fù)荷的工作量均有了一定的了解，已沒(méi)有剛從學(xué)校到醫(yī)院的新鮮感，工作積極性下降；加之此時(shí)社交活動(dòng)增多，上班時(shí)注意力不集中，想著和誰(shuí)去哪玩，私人電話多，玩游戲等，因此不遵守勞動(dòng)紀(jì)律，借故請(qǐng)假增多；其次護(hù)生考慮就業(yè)前景， 別的護(hù)生已與用人單位簽約， 而自己的工作還沒(méi)有著落，開(kāi)始擔(dān)憂、焦慮而影響服務(wù)態(tài)度。建議在實(shí)習(xí)中、后期加強(qiáng)護(hù)生思想教育，增加其職業(yè)自豪感，帶教老師注重護(hù)生心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

3.2 護(hù)生專(zhuān)業(yè)技能 調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生的專(zhuān)業(yè)技能維度均有不同程度的提高。護(hù)生在溝通健教能力、操作技能方面呈循序漸進(jìn)式上升（P<0.01），差異具有顯具性意義，也達(dá)到了臨床實(shí)習(xí)的要求。說(shuō)明護(hù)生在學(xué)習(xí)的需求指導(dǎo)下，能認(rèn)識(shí)自我和環(huán)境；再者帶教老師的言傳身教：在護(hù)理操作等過(guò)程中尊重患者，交談中使用禮貌性的語(yǔ)言，提供護(hù)理服務(wù)時(shí)人性化的護(hù)理服務(wù)等；強(qiáng)化護(hù)理技能和急救技能的培訓(xùn)，如；心肺復(fù)蘇、除顫等急救技術(shù)和輸血、輸液反應(yīng)及外滲等應(yīng)急狀態(tài)時(shí)采取的應(yīng)急措施，讓護(hù)生實(shí)踐與動(dòng)手能力相結(jié)合。但護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力在自主學(xué)習(xí)能力初、中、后期無(wú)明顯改變（P>0.05）差異無(wú)顯具性意義。究其原因，可能與傳統(tǒng)帶教"填鴨"模式有關(guān)，護(hù)生缺乏自主學(xué)習(xí)的能力，實(shí)習(xí)后期因?yàn)檎夜ぷ饕埠鲆暳藢W(xué)習(xí)。其次，也與帶教老師的帶教理念有關(guān)。有研究表明，在學(xué)習(xí)的各個(gè)階段，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力均未得到有針對(duì)性培養(yǎng)[6]。因此，老師在帶教中要轉(zhuǎn)變觀念，以綜合性培養(yǎng)為主，培養(yǎng)護(hù)生綜合學(xué)習(xí)能力。另外科研能力中、后期高于初期，但中、后期無(wú)明顯改變；這源于臨床實(shí)踐，帶教老師重視科研，對(duì)護(hù)生提供理論聯(lián)系實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓護(hù)生充分參入，形成了生活活潑的教學(xué)局面，促進(jìn)了護(hù)生科研意識(shí)和科研能力的提高。研究中還顯示，護(hù)生對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)的了解如標(biāo)本留取、化驗(yàn)值、急危值的掌握程度明顯上升（P<0.01），差異具有顯具性意義。主要與護(hù)生在學(xué)校專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握有關(guān)，在進(jìn)入臨床實(shí)踐也積累了一定的檢驗(yàn)知識(shí)，在實(shí)習(xí)初期就進(jìn)行標(biāo)本留取培訓(xùn)，也強(qiáng)化臨床檢驗(yàn)與治療的關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)生檢驗(yàn)知識(shí)的掌握。

總之，護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的最終階段，是醫(yī)院護(hù)理教學(xué)工作的重要組成部分。本研究調(diào)查護(hù)生中、后期的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，為今后的護(hù)理教學(xué)提高參考，使護(hù)生在理論知識(shí)，技術(shù)操作水平及綜合素質(zhì)進(jìn)一步提高，為今后走向臨床成為合格護(hù)士打下良好的基礎(chǔ)。

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