陳沙

摘要：目的 探究中心靜脈置管在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 擇取2012年8月～2013年8月我院收入ICU病房的患者73例，應(yīng)用中心靜脈置管對(duì)所有患者進(jìn)行護(hù)理，觀察并分析其護(hù)理效果。結(jié)果 鎖骨下靜脈置管感染1例，頸內(nèi)靜脈置管感染1例，股靜脈置管無(wú)感染，總感染率為2.74%；且所有患者均得到正常拔管，并未有導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管阻塞或拔管后出血等現(xiàn)象。結(jié)論 中心靜脈置管法在ICU病房中具有重要性作用，護(hù)理期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，對(duì)并發(fā)癥及時(shí)采取有效的對(duì)應(yīng)措施，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：中心靜脈置管；ICU患者；護(hù)理體會(huì)

ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）患者在急救時(shí)，應(yīng)用中心靜脈置管方式是各種手術(shù)的術(shù)中與術(shù)后監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、輸血補(bǔ)液及輸入急救藥物的重要通道，目前在各大醫(yī)院的ICU病房中得到推廣及應(yīng)用[1]。重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用廣泛。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[2]，應(yīng)用多腔深靜脈插管治療危重病，可一次性建立多條靜脈通路，并將腔管分離，以便多種液體同時(shí)輸入和補(bǔ)給，同時(shí)避免了藥物搭配的不合理及經(jīng)外周多條靜脈穿刺的現(xiàn)象，減輕痛苦，減少并發(fā)癥，并適當(dāng)減少護(hù)理人員的任務(wù)量。但中心靜脈置管技術(shù)對(duì)無(wú)菌操作有極其嚴(yán)格要求，若穿刺或在導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)操作或護(hù)理不當(dāng)，則容易引發(fā)感染、心率失常等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞、脫管、斷裂等現(xiàn)象[3]。在應(yīng)用中心靜脈置管時(shí)，對(duì)可能或已發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有效護(hù)理至關(guān)重要。為此，本文對(duì)我院收治的73例ICU患者應(yīng)用中心靜脈置管及其護(hù)理的臨床資料進(jìn)行分析，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2012年8月～2013年8月我院收入ICU病房的患者73例的臨床資料，其中男48例，女25例，年齡19～79歲，平均年齡（46.3±3.5）歲。疾病類型：肺部嚴(yán)重感染20例，急性心肌梗死17例，重度心力衰竭并呼吸衰竭15例，腦血管疾病10例，植物人狀態(tài)6例，癌癥晚期5例。置管方式：鎖骨下靜脈置管27例，頸內(nèi)靜脈置管41例，股靜脈置管5例；導(dǎo)管留置時(shí)間5～24d，平均留置時(shí)間（14.8±2.7）d。

1.2方法

1.2.1置管前護(hù)理 ①心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)于中心靜脈置管治療的方式不了解，易產(chǎn)生恐懼心理，且部分患者病程長(zhǎng)為病情較為復(fù)雜，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加大，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)對(duì)患者耐心講解中心靜脈置管的目的、方法、過(guò)程及意義等，消除患者的恐懼；同時(shí)，與患者多交流，理解并安慰患者，消除緊張感和焦慮感；還可邀請(qǐng)一些應(yīng)用中心靜脈置管治療成功的患者給予現(xiàn)身說(shuō)法，傳授經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立起對(duì)抗疾病的信心；②穿刺前的準(zhǔn)備：充分做準(zhǔn)備好手術(shù)時(shí)需要用的物品，包括中心靜脈置管穿刺包、注射器、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布、肝素帽、棉簽、碘伏、肝素稀釋液、利多卡因、透明敷貼等。并注意協(xié)助患者取正確的體位，保證穿刺成功。

1.2.2置管時(shí)護(hù)理 在穿刺和置管的過(guò)程，須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，盡可能減少人員的來(lái)回走動(dòng)；嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況；護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師密切配合，選擇穿刺點(diǎn)成功后進(jìn)行穿刺，盡量做到一次穿刺便成功；若一次穿刺失敗，不可在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，防止感染。

1.2.3置管后護(hù)理 ①術(shù)后及時(shí)給予胸片檢查，以便排除血?dú)庑?。叮囑患者穿刺成功?h內(nèi)不能翻身，應(yīng)用沙袋進(jìn)行壓迫止血；②嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，避免外源性污染，備皮時(shí)切勿滑破皮膚，及時(shí)處理一切有可能導(dǎo)致感染的因素。做好病房?jī)?nèi)的環(huán)境護(hù)理，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持清潔干凈，病房?jī)?nèi)的地板每天用氯制劑浸泡的拖把擦洗，并給予30～60min的紫外線消毒，以防交叉感染。嚴(yán)密觀察患者的體溫變化情況，出現(xiàn)異常情況可能已遭受感染，所以及時(shí)找出原因并對(duì)癥處理。置管后每日更換無(wú)菌敷貼并進(jìn)行消毒；③置管成功后可將導(dǎo)管固定于皮膚上，盡可能減短置管時(shí)間，防止細(xì)菌從置管口及導(dǎo)管進(jìn)入血液。避免導(dǎo)管受壓、彎曲、斷裂、脫落，防止肝素帽松動(dòng)，預(yù)防空氣堵塞導(dǎo)管。輸液前每次均應(yīng)用生理鹽水回抽，確保導(dǎo)管通暢后輸入液體，注意回抽的液體禁止注入體內(nèi)。密切關(guān)注輸液期間液體流動(dòng)速度的變化，速度減慢明顯時(shí)可能是導(dǎo)管發(fā)生堵塞，應(yīng)找出原因并及時(shí)對(duì)癥處理。完成輸液后用肝素鹽水壓封導(dǎo)管，給予無(wú)菌紗布包好固定；④確保每個(gè)操作步驟的平穩(wěn)和動(dòng)作的輕緩，在拔除置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格防止損傷皮膚，汗多者應(yīng)常進(jìn)行貼膜更換。對(duì)于較為煩躁多動(dòng)、意識(shí)模糊的患者（尤其是躁動(dòng)不配合者及老年患者）進(jìn)行更為嚴(yán)密的觀察，防止導(dǎo)管脫落或深入體內(nèi)，必要時(shí)給予一定的控制。

1.2.4拔管時(shí)護(hù)理 拔管前先對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒。拔管時(shí)注意不能壓迫導(dǎo)管，避免導(dǎo)管被的血栓進(jìn)入血液循環(huán)。拔管后用足夠厚度的紗布疊放在穿刺點(diǎn)上并進(jìn)行按壓，確保有足夠的按壓面積，按壓時(shí)間應(yīng)超過(guò)5min，若未老年患者，應(yīng)進(jìn)行至少10min的按壓；直至血液不流出血管外后停止，最后用無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹，在24～48h后方可解除紗布。

2 結(jié)果

所有患者均置管成功，其中，鎖骨下靜脈置管（27例）患者中，感染1例；頸內(nèi)靜脈置管（41例）患者中，感染1例；股靜脈置管（5例）患者中，無(wú)感染現(xiàn)象；73例患者中，共感染2例，總感染率為2.74%。所有患者結(jié)果均得到正常拔管，并未有導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管阻塞或拔管后出血等現(xiàn)象。

3 討論

中心靜脈置管因?yàn)榫哂胁僮鞣奖?、安全可靠等?yōu)勢(shì)而在大部分醫(yī)院的ICU病房中被推廣及應(yīng)用。中心靜脈置管技術(shù)可有效避免了患者因經(jīng)外周靜脈反復(fù)穿刺的痛苦，并使血管適當(dāng)減少遭受藥物的刺激，更能減少患者因?qū)Υ┐痰目謶中睦砗驮诖┐淌钱a(chǎn)生的急躁情緒，消除患者對(duì)護(hù)理人員穿刺技術(shù)的不滿心態(tài)，改善護(hù)患關(guān)系[4]。同時(shí)，中心靜脈置管技術(shù)減少了護(hù)理人員的工作任務(wù)量，因此護(hù)理人員可以抽出更多的時(shí)間來(lái)觀察患者的病情，并有充足的時(shí)間來(lái)護(hù)理患者，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理效果。本組研究中，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理，73例患者中僅有2例患者出現(xiàn)感染，總感染率（2.74%）較低。此外，中心靜脈置管可以患者病情為依據(jù)，及時(shí)、有效的給藥，明顯減短了ICU患者的搶救時(shí)間，提高救治的成功率。對(duì)置管進(jìn)行準(zhǔn)確地護(hù)理可有效異常導(dǎo)管的使用時(shí)間，所以要求護(hù)理人員提前認(rèn)識(shí)到置管可能發(fā)生的并發(fā)癥及安全隱患[5]，熟練置管的方法和技術(shù)，盡量避免或減少因置管而出現(xiàn)的問(wèn)題。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，還須有很強(qiáng)的工作責(zé)任心，在歲患者進(jìn)行觀察及護(hù)理時(shí)必須細(xì)心、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)置管及護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)有效進(jìn)行處理，可有效提高護(hù)理效率。

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