楊遠(yuǎn)紅

摘要：目的 探討自我護(hù)理理論在冠心病患者社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 自我護(hù)理理論的3種基本護(hù)理方法，即完全補(bǔ)償性護(hù)理，部分補(bǔ)償性護(hù)理，支持教育系統(tǒng)。在70例冠心病患者中隨機(jī)抽出35例患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果 35例冠心病患者及家屬對(duì)冠心病的知識(shí)水平和自我管理能力增強(qiáng)，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 保持良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持嚴(yán)格的自我護(hù)理管理，不僅可以延續(xù)疾病的進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且還在不同程度上提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：自我理論；冠心??；社區(qū)護(hù)理

自我護(hù)理理論是Dor cthea E orem在1971年提出的，她認(rèn)為護(hù)理是為了維護(hù)生命和健康，它通過(guò)預(yù)防和治療人的缺陷，最終幫助人們獲得自理能力[1]。本院通過(guò)對(duì)35例冠心病患者運(yùn)用自我護(hù)理理論方法進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年10月～2013年10月收治的70例冠心病患者為研究對(duì)象，診斷符合WHO《鐵血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其中男38例，女33例，年齡（73±5.5）多。

1.2方法 按進(jìn)入社區(qū)登記順序單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，各35例，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法（即無(wú)時(shí)間限制，隨意進(jìn)行教育），實(shí)驗(yàn)組按制定的自我護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)教育，并對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 兩組患者評(píng)估內(nèi)容包括：患者對(duì)冠心病知說(shuō)了解程度，心理狀態(tài)，有關(guān)疾病知識(shí)的了解程度，藥物指導(dǎo)。飲食和便秘的情況，日常生活能力，急救藥物（應(yīng)用等進(jìn)行達(dá)標(biāo)比較，2組的評(píng)價(jià)工作均在進(jìn)入社區(qū)實(shí)行醫(yī)療自我護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，由主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試，得分80分的患者為達(dá)標(biāo)。

2護(hù)理指導(dǎo)

患者在患病期間無(wú)法進(jìn)行自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體情況，為自理缺陷者提供完全或部分補(bǔ)償和支持教育3種基本護(hù)理方法，以滿足其自理需求。

2.1支撐教育

2.1.1心理指導(dǎo) 做好心理護(hù)理與自理指導(dǎo)是相輔相成的，心理護(hù)理需與具體的，有針對(duì)性的自理指導(dǎo)結(jié)合起來(lái)，才更有效。有效的自理指導(dǎo)又能增加患者對(duì)護(hù)士的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在實(shí)踐中，冠心病患者有焦慮、敵對(duì)和抑郁的情緒，教會(huì)患者一些轉(zhuǎn)移情緒的方法從而得到最佳治療。

2.2.2用藥指導(dǎo) 冠心病患者期間需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，因此患者在服藥時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)生的叮囑，不可隨便停用藥物，尤其是一些依從性較差的患者，醫(yī)生需要特別叮囑患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥治療。萬(wàn)不可自行決定停藥或者減少藥量。

2.2.3有關(guān)疾病知識(shí)的指導(dǎo) 為患者講解冠心病的危險(xiǎn)因素和病發(fā)因素，危險(xiǎn)因素是高血脂、高血壓、吸煙以及糖尿病、易患因素是超重、肥胖、壓力太大、食入過(guò)多造成或食膽固醇太多的食物。講解冠心病的常見(jiàn)癥狀，疼痛部位及程度，以及有無(wú)誘因。講解疾病發(fā)生后的自我處理方式，患者要隨身攜帶急救藥，一旦發(fā)病要立即停止活動(dòng)，保持安靜，舌下含服速效救心丸，如果患者沒(méi)有緩解，立即送往醫(yī)院。

2.2.4飲食和便秘指導(dǎo) 合理飲食會(huì)直接影響患者的康復(fù)情況，讓患者盡量做到定時(shí)定量飲食，少吃多餐，靈活掌握膳食的數(shù)量和總量，強(qiáng)調(diào)患者多元飲食，堅(jiān)持少鹽、少脂飲食、保持營(yíng)養(yǎng)。要多吃水果、蔬菜，以促進(jìn)大腸的蠕動(dòng)，讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我腹部按摩，促進(jìn)患者排便，防止便秘，以免用力排便時(shí)，影響到患者的心率和動(dòng)脈血流量，發(fā)生意外。

2.2.5日常生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，家屬要進(jìn)行監(jiān)督，患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)治療冠心病有很好的幫助，不推薦患者長(zhǎng)期臥床休息?？梢宰鲆恍┗顒?dòng)比如：散步、打太極拳，告之患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)，調(diào)節(jié)每天的活動(dòng)是時(shí)間和強(qiáng)度。要保持患者生活環(huán)境的整治和舒適，老年患者一般在夜間發(fā)病，指導(dǎo)患者要養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，夜間發(fā)生不適時(shí)要向身邊人呼救。由于洗澡是患者發(fā)生冠心病的誘發(fā)因素，故在患者洗澡時(shí)一定督促患者及家屬，洗澡時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20 mm，洗澡時(shí)要有家人陪伴，隨身攜帶急救藥。

2.2部分補(bǔ)償性護(hù)理 Orem認(rèn)為自理缺陷的自說(shuō)體是護(hù)理的基本對(duì)象，人在患病期間，自理能力會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺陷，這就需要護(hù)士為患者的自我護(hù)理提供不同程度的幫助和支持，治療方案的順利實(shí)施，藥物求效副作用的觀察，冠心病發(fā)作時(shí)的狀況處理都需要護(hù)理人員與患者共同協(xié)作完成的。

2.3完全補(bǔ)償護(hù)理 對(duì)于出現(xiàn)冠心病并發(fā)癥的自理體，其自理需要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自理能力，患者完全喪失或在某一方面完全喪失自理能力，其自理不足需要醫(yī)療支持和護(hù)理行為完全補(bǔ)償，此時(shí)醫(yī)療和護(hù)理行為完全替代了自理體的自理能力。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用控驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1兩組患者疾病控制，健康教育達(dá)標(biāo)情況比較分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組與觀察組。兩組例數(shù)相同都是35例。實(shí)驗(yàn)組達(dá)標(biāo)例數(shù)是34例，未達(dá)標(biāo)是1例，達(dá)標(biāo)率為97.14%。觀察組達(dá)標(biāo)數(shù)是26例，未達(dá)標(biāo)是9例，未達(dá)標(biāo)率是74.29%（P<0.01）。

3.2患者92%能夠積極控制病情，96.5%能夠遵醫(yī)要求服藥。本組患者家屬89.2%能夠?qū)W會(huì)冠心病基礎(chǔ)知識(shí)，基本技能和驗(yàn)證方法，協(xié)助并支撐患者健康的生活方法。

4討論

Orem認(rèn)為外在的幫助，支持只是為自理創(chuàng)造條件，它不能完全取代自我護(hù)理?？梢?jiàn)，自我護(hù)理理論突出了護(hù)理活動(dòng)中患者的地位與作用，將醫(yī)療活動(dòng)中患者被動(dòng)，接受變?yōu)橹鲃?dòng)的參與。闡述了冠心病患者必須提高日常生活能力，服藥依從性，重視飲食與便秘的管理，促進(jìn)患者健康行為的改變，有效降低了由于自我護(hù)理不足或缺陷導(dǎo)致疾病的發(fā)展。實(shí)踐說(shuō)明，自我護(hù)理在冠心病等慢性病的保健中顯示了無(wú)法估計(jì)的潛力和實(shí)用性，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，充分調(diào)動(dòng)了其本身的主觀能動(dòng)性，改變了不健康，生活方式，有效控制了血壓、血脂、體重，延緩了疾病的發(fā)展，它幫助調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變，在疾病的狀態(tài)下，自我護(hù)理管理，保持積極向上的生活態(tài)度，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊延忠，李智巧，黃勵(lì).自我管理理論和方法對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的啟示[J].中華護(hù)理方法，2003，38（11）：9006-908.編輯/張燕