楊芹

摘要：目的 探討重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理方法。方法 將我科2013年1月～2014年3月13例重癥急性胰腺炎患者作為對(duì)象，在病情穩(wěn)定、胃腸功能恢復(fù)后及早放置空腸營養(yǎng)管，密切觀察患者恢復(fù)情況。結(jié)果 13例患者中有1例患者在EN術(shù)后第2d因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，其余患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）早期治療后，患者恢復(fù)良好，均康復(fù)出院。結(jié)論 早期應(yīng)用空腸內(nèi)營養(yǎng)能減少胰腺外分泌刺激，能避免黏膜絨毛萎縮，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善全身營養(yǎng)狀況，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

近年來，重癥急性胰腺炎是消化科急重癥，其來勢(shì)兇險(xiǎn)，病情變化快，常繼發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征，多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)后兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)30%。這與重癥急性胰腺炎（SAP）引起的機(jī)體高代謝、營養(yǎng)不良和腸道功能衰竭密切相關(guān)[1]。本科對(duì)2013年1月～2014年3月13例急性重癥胰腺炎患者（無腹痛、腹脹、病情穩(wěn)定，血尿淀粉酶恢復(fù)正常）盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年3月13例急性重癥胰腺炎患者，其中男7例，女6例，年齡22～52歲，均經(jīng)試驗(yàn)室、CT、MIR檢查確診為急性重癥胰腺炎，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、伴血尿淀粉酶升高。給予禁食、禁飲、胃腸減壓、解痙鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制胰腺分泌、抑酸、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療，病情穩(wěn)定后給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.2置管方法 在患者生命體征平穩(wěn)，腸道功能有所恢復(fù)后，由一名熟練操作醫(yī)師和一名助手在胃鏡下放置空腸營養(yǎng)管，并確認(rèn)鼻空腸管前端到達(dá)空腸，確認(rèn)后妥善固定鼻空腸營養(yǎng)管，測(cè)量外露部分的長度，貼有標(biāo)識(shí)，做好記錄。

2 護(hù)理

2.1空腸營養(yǎng)管營養(yǎng)液的輸注 滴注應(yīng)遵循由少到多，由慢到快，逐漸過渡原則。一般在第1d可緩慢均勻滴注生理鹽水250ml，速度為20ml/h，如患者無不適反應(yīng)，1～2d后再過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)劑，根據(jù)患者腸功能的不斷完善，4～6d可選當(dāng)?shù)巫霚氩?。營養(yǎng)液溫度應(yīng)在38～40℃，溫度過低可引起腸痙攣或快蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹痛、腹瀉，溫度過高可導(dǎo)致腸粘膜損傷。

2.2營養(yǎng)管的護(hù)理 空腸營養(yǎng)管的通暢是保證腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的重要前提，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，妥善固定營養(yǎng)管，固定于鼻部，用吊線吊于耳部，定時(shí)檢查管道位置，避光脫出。每次輸注前后用生理鹽水30～50ml沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)4～6h用溫水沖洗管道，口服藥要研碎溶解后注入，防止導(dǎo)管堵塞。

2.3口腔護(hù)理 SAP患者因長期禁食、禁水，唾液分泌減少，易導(dǎo)致口腔細(xì)菌滋生引起口腔感染。常規(guī)應(yīng)每天口腔護(hù)理2～3次，密切觀察口腔黏膜的變化，可用淡鹽水漱口、潤口，若有潰瘍或真菌感染，可遵醫(yī)囑使用復(fù)方氯已定含漱液或4%碳酸氫鈉溶液漱口。

2.4心理護(hù)理 患者及家屬由于對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)缺乏，加之留置鼻腸營養(yǎng)管會(huì)導(dǎo)致患者不適，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、實(shí)施方法、目的等，并告之患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。消除患者緊張恐懼心理，使之積極配合。

3 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)

喂養(yǎng)期間要嚴(yán)密觀察患者大便次數(shù)、性質(zhì)、量，腹瀉、腹脹是EN最主要的并發(fā)癥，滴注時(shí)應(yīng)注意溫度、速度，發(fā)生腹瀉應(yīng)及時(shí)分析原因給予處理。SAP患者由于胰島分泌異常，可出現(xiàn)糖代謝異常，滴注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時(shí)要監(jiān)測(cè)血糖，一般在滴注前、中、后各監(jiān)測(cè)微量血糖一次，血糖過高應(yīng)及時(shí)處理。

4 臨床觀察結(jié)果

通過EN實(shí)施，13例患者中有1例患者在EN術(shù)后第二天因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，其余絕大多數(shù)患者精神狀態(tài)明顯改善，其中有2例患者出現(xiàn)腹瀉6～7次/d，給予減慢滴速，輸液管用熱水袋加熱處理后癥狀緩解，其余患者均無并發(fā)癥。住院18～21d均康復(fù)出院。

5 討論

在臨床上，急性重癥胰腺炎以往都是通過禁食、禁飲、胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺分泌胰酶等方法讓胰腺處于"休息"狀態(tài)，這期間主要靠胃腸外營養(yǎng)。近年來大量的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于全胃腸外營養(yǎng)制劑中缺乏谷氨酰胺，若長期應(yīng)用，腸道缺乏食物的刺激導(dǎo)致黏膜萎縮、細(xì)菌移位增加、腸道形態(tài)和功能產(chǎn)生異常、腸道屏障功能下降、免疫功能出現(xiàn)異常[2]。

綜上述，重癥胰腺炎早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作方便安全，能明顯改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)簡便、經(jīng)濟(jì)、無嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜鵬，蔡?hào)|聯(lián).急性重癥胰腺炎與腸內(nèi)營養(yǎng)[J].胰腺病學(xué)，2002，2（2）：110-112.

[2]劉金明，皺壽椿.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃排空障礙治療中的作用[J].中華胃腸外科雜志，2002，5（3）：183-185.編輯/王敏