王燕

摘要：目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死介入術(shù)后的并發(fā)癥中的作用及效果。方法 選擇120例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，兩組患者均給予術(shù)后常規(guī)性護(hù)理，觀察組針對(duì)冠脈介入術(shù)后采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院時(shí)間。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥12例，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥32例，平均住院天數(shù)減少，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死術(shù)介入術(shù)后，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；急性心肌梗死；冠脈介入；并發(fā)癥

近年來(lái)，急性心肌梗死發(fā)病率逐年增加，急性心肌梗死的根本原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成使血管閉塞，血流中斷，而行經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）能使狹窄及閉塞的血管再通，改善心肌缺血、缺氧的供應(yīng)，減少心肌梗死的面積，同時(shí)因冠脈介入術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快。但如介入術(shù)后護(hù)士觀察不仔細(xì)，判斷不準(zhǔn)確，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)未予及時(shí)匯報(bào)處理，會(huì)產(chǎn)生如心律失常、心力衰竭、出血、低血壓等并發(fā)癥，甚至危及生命。為此我科對(duì)2012年1月～2013年6月間急性心肌梗死行冠脈介入治療的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年6月急性心肌梗死120例行冠脈介入術(shù)的患者，其中男64例，女56例，年齡46～85歲，平均年齡（56.6±4.5歲），其中急性下壁心肌梗死40例，廣泛前壁52例，側(cè)壁梗死16例，右心室梗死12例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均符合手術(shù)指征，選擇經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈行冠脈內(nèi)介入治療。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用冠脈介入術(shù)后護(hù)理常規(guī).。

1.2.2觀察組 護(hù)士在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上需仔細(xì)了解患者手術(shù)經(jīng)過(guò)，每天評(píng)估患者術(shù)后病情變化，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，采取針對(duì)性地預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。

1.2.2.1心律失常的觀察與護(hù)理 心律失常常見(jiàn)誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)、飽餐高脂食物后，過(guò)早下床活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度，這些不良因素都會(huì)增加心肌耗氧量，同時(shí)兒茶酚胺濃度升高，交感神經(jīng)興奮，血管收縮，阻力增加，使回心血量減少，導(dǎo)致在原有的器質(zhì)性心臟病，尤其是缺血性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈痙攣，使室顫閾值降低，而導(dǎo)致患者心律紊亂和猝死[1]。AMI易發(fā)生心律失常多在24h之內(nèi)，尤其以9：00～12：00最多，以室性心律失常最常見(jiàn)?；颊咴诮槿胄g(shù)后應(yīng)入住監(jiān)護(hù)病房，安置患者絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，予氧氣持續(xù)吸入4～6L/分，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及脈氧監(jiān)測(cè)，密切觀察患者心律、心率、血壓、呼吸。每日關(guān)注患者血液檢測(cè)指標(biāo)如肌鈣蛋白、心肌酶譜、血鉀、血鎂濃度等。同時(shí)護(hù)士需加強(qiáng)與患者、家屬交流溝通，幫助患者克服緊張、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，保持情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀。準(zhǔn)備好急救藥品及搶救儀器，如心電除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等，如出現(xiàn)頻發(fā)室速、室顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常時(shí)，立即遵醫(yī)囑予泵入利多卡因、胺碘酮等藥物，用藥時(shí)觀察心電圖變化，必要時(shí)立即行心電除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)。

1.2.2.2心力衰竭觀察與護(hù)理 患者發(fā)生心力衰竭的原因主要與感染、輸液量過(guò)多、短時(shí)間內(nèi)輸液速度過(guò)快、術(shù)后傷口疼痛、體位不舒適，尤其選擇股動(dòng)脈穿刺的患者，肢體制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)擔(dān)心疾病預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒有關(guān)，其次與患者進(jìn)食少、活動(dòng)減少、排便方式改變?cè)斐苫颊弑忝赜嘘P(guān)?；颊咴谟昧ε疟銜r(shí)腹壓增加可引起迷走神經(jīng)反射，影響心率和冠脈血流量，誘發(fā)心力衰竭。根據(jù)患者心功能情況合理安排輸液量及輸液速度，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食清淡、易消化的的食物，多食新鮮蔬菜水果和粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑或采用開(kāi)塞露低壓灌腸，促進(jìn)排便[2]。

1.2.2.3穿刺處出血觀察與護(hù)理 冠脈介入術(shù)后易發(fā)生穿刺部位出血或皮下血腫，甚至有假性動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生，原因與術(shù)中使用抗凝劑有關(guān)，加壓包扎位置不牢固、過(guò)早下床活動(dòng)有關(guān)，因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺部位有無(wú)出血、疼痛、腫脹等情況；密切監(jiān)測(cè)血壓、心率，詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心慌、腰痛等不適。選擇橈動(dòng)脈穿刺者，穿刺側(cè)肢體適當(dāng)抬高，避免活動(dòng)，如穿刺側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹、出血，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生予重新加壓包扎，必要時(shí)予冰袋冷敷腫脹肢體，減少出血、疼痛。選擇股動(dòng)脈穿刺者，穿刺側(cè)肢體需加壓包扎伸直制動(dòng)24h，砂袋壓迫6h，力度以能觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為度。由于股動(dòng)脈較粗、位置特殊，包扎固定困難，加之患者容易活動(dòng)，出血風(fēng)險(xiǎn)更大。如已有少量出血者需重新加壓包扎，必要時(shí)測(cè)量大腿圍，做好比較。病情穩(wěn)定后下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩，尤其在大便時(shí)切忌用力，以免產(chǎn)生皮下血腫。

1.2.2.4低血壓觀察與護(hù)理 冠脈介入術(shù)后易發(fā)生低血壓[3]，一般于術(shù)后4h內(nèi)發(fā)生，常因?yàn)槊宰叻瓷?、造影劑反?yīng)、過(guò)度擴(kuò)張血管、心源性休克引起，尤其在右心室梗死時(shí)更易發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、心慌、頭暈、尿量減少、血壓下降，護(hù)士在術(shù)后應(yīng)密切動(dòng)態(tài)觀察血壓變化，一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)盡快分析原因，對(duì)癥處理，及時(shí)給予補(bǔ)充液體，保證出入量平衡，必要時(shí)靜滴多巴胺等升壓藥。

1.2.2.5迷走反射觀察與護(hù)理 迷走神經(jīng)反射主要是由于疼痛、大血管壓迫等多種刺激因素引起，常由于在拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)按壓傷口疼痛引起，醫(yī)生在拔除鞘管時(shí)應(yīng)給予心理安慰，讓患者充分放松，按壓時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，力度合適，詢問(wèn)患者感受。同時(shí)護(hù)士應(yīng)預(yù)留好靜脈通道，準(zhǔn)備好急救藥品，觀察患者病情變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、汗出、血壓下降、心率減慢時(shí)立即予氧氣吸入，遵醫(yī)囑予阿托品、多巴胺等藥物靜滴。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后心力衰竭、心律失常、低血壓、迷走反射、出血及皮下血腫發(fā)生率及住院時(shí)間天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組比較以計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組患者在術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥如心律失常、心力衰竭、皮下出血、迷走神經(jīng)反射、低血壓的發(fā)生率明顯下降，住院時(shí)間明顯減少。

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%） 與對(duì)照組相比較，觀察組患者在術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥如心律失常、低血壓、迷走神經(jīng)發(fā)射、皮下出血、心力衰竭等發(fā)生率明顯下降（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者住院時(shí)間比較見(jiàn)表2。

3 小結(jié)

隨著近年來(lái)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的技術(shù)進(jìn)步以及條件的不斷成熟，手術(shù)的安全性得到明顯提升，傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)不夠全面、細(xì)致、周到，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做到防重于治，同時(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也給護(hù)理人員提出了更高地要求，應(yīng)有扎實(shí)的?？评碚摶A(chǔ)與觀察病情、評(píng)估病情的能力和靈活的應(yīng)變急救能力，做到心中有數(shù)、早期預(yù)見(jiàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)后實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，可以有效降低并發(fā)癥，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，真正做到為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、放心的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]潘寧萍.冠心病介入診療術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2004，19（9）：837-839.

編輯/王敏