葉秀蘭

摘要：目的 探討Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的使用狀況，以分析合理用藥的效果。方法 選取我院2012年12月～2013年12月接收的Ⅰ類切口圍手術(shù)期且行抗菌藥物干預(yù)的164例患者為觀察組，將同期未行抗菌藥物干預(yù)的158例作為對照組，對兩組患者預(yù)防性實(shí)施抗菌藥物的使用次數(shù)、種類以及復(fù)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 經(jīng)分析后的結(jié)果顯示，觀察組頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、青霉素類以及克林霉素使用頻次均低于對照組，其中頭孢類使用頻次以17.7%明顯低于對照組的36.7%（P<0.05）；對照組不合理用藥、復(fù)合用藥等用藥規(guī)范性不及觀察組（P<0.05）。結(jié)論 Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物中采用健全的干預(yù)手段，可有效減少其不規(guī)范使用情況，且有利于實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：Ⅰ類切口；圍手術(shù)期；抗菌藥物；合理用藥

就Ⅰ類切口圍手術(shù)期患者而言，預(yù)防性給予其抗菌藥物，有利于降低切口感染、并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率，但抗菌藥物不合理用用現(xiàn)象凸顯，致使抗性菌株數(shù)量、過敏性反應(yīng)以及毒性藥理反應(yīng)頻發(fā)，故而應(yīng)采用健全的干預(yù)措施，以加速臨床合理用藥進(jìn)程[1]。我院在Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物中，采用了健全的干預(yù)措施，有利于抗菌藥物合理使用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2013年12月接收的Ⅰ類切口圍手術(shù)期且行抗菌藥物干預(yù)的164例患者為研究對象，其中男83例，女81例；年齡19～51歲，平均年齡（39.6±5.1）歲，將其設(shè)為觀察組。另將同期未行抗菌藥物干預(yù)的158例作為對照組，男80例，女78例；年齡18～53歲，平均年齡（40.0±4.6）歲。兩組患者均涉及婦產(chǎn)科、肛腸科、普泌外科、骨科以及腦胸外科，且兩組患者的年齡層次、切口類型、性別等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對患者的圍手術(shù)期治療情況進(jìn)行回顧性分析，術(shù)前記錄其基本信息，如年齡、性別、診斷情況、科室、手術(shù)時(shí)間、切口類型、術(shù)后住院號、住院天數(shù)等，按照本院自制表格順次填寫，均給予患者常規(guī)抗菌藥物進(jìn)行止痛消炎。

1.2.2觀察組 ①參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]（衛(wèi)生部近期頒布）中的標(biāo)準(zhǔn)對圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用中的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，并對患者的用藥指標(biāo)、抗菌藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)以及藥物作用時(shí)間詳細(xì)記錄；②定期隨機(jī)抽取患者進(jìn)行干預(yù)效果評定并做好記錄；③建立健全各項(xiàng)管理制度，通過不定期開展研討會的形式對科室內(nèi)抗菌藥物使用中的專業(yè)知識與技能進(jìn)行培訓(xùn)，以求給藥過程中參照患者實(shí)際給予其適當(dāng)?shù)目咕幬?，并把好審核關(guān)。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn) 分為合理、基本合理與不合理，嚴(yán)格參照上述標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范給藥則視為合理；見違反指標(biāo)但不包括或涉及不合理指標(biāo)則視為基本合理；患者未見指征隨意用藥且遠(yuǎn)超出最大范圍，所給藥物針對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他病原微生物不能覆蓋，給藥時(shí)機(jī)≥1d，病痛持續(xù)時(shí)間≥2d，見1項(xiàng)不符合則視為不合理[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用種類與頻次比較 觀察組頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、青霉素類以及克林霉素使用頻次均低于對照組，其中頭孢類使用頻次以17.7%明顯低于對照組的36.7%（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者聯(lián)合用藥比較觀察組二聯(lián)用藥率明顯低于對照組，單一用藥率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不合理用藥情況比較對照組不合理用藥、復(fù)合用藥等用藥規(guī)范性不及觀察組（P<0.05），見表3。

3 討論

Ⅰ類切口圍手術(shù)期患者行抗菌藥物治療，可有效降低切口感染率，加速切口愈合，從而縮短住院時(shí)間，利于患者盡早康復(fù)，故而應(yīng)做到合理給藥，如合理安排用藥周期，確保用藥種類、衰退期、敏感度、用藥時(shí)機(jī)等的合理性。

本研究結(jié)果表明，用藥種類選擇、用藥時(shí)機(jī)以及聯(lián)合用藥是導(dǎo)致Ⅰ類切口圍手術(shù)期不合理用藥的主要原因，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以盡快對其進(jìn)行糾正。

3.1用藥種類選擇 首先應(yīng)以相關(guān)用藥指導(dǎo)原則為依據(jù)，選取合適的抗菌藥物，以有效預(yù)防病原菌（常見病原菌包括金黃色葡萄球菌或其他菌體衍生物），且應(yīng)參照藥物的安全性、有效性以及價(jià)格合理性以及患者的實(shí)際病情需要選藥，Ⅰ類切口感染應(yīng)預(yù)防為主、治療為輔，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后用藥種類占比明顯低于干預(yù)前，可見恰當(dāng)抗菌藥物的選用有利于降低切口感染率，加速愈合。

3.2用藥時(shí)機(jī) 選取適當(dāng)?shù)目咕幬锖笳覝?zhǔn)用藥時(shí)機(jī)，一般于皮膚切開前給藥，以使細(xì)菌侵染身體達(dá)到藥物理想濃度，此外，可結(jié)合快速靜滴，盡量避免不間斷、長時(shí)間或緩慢給藥。3.3聯(lián)合用藥 為促使藥物間協(xié)同與疊加增幅療效，藥物聯(lián)用前應(yīng)嚴(yán)格遵循復(fù)合藥物的指導(dǎo)原則，單一用藥效果明確大可避免聯(lián)合用藥，以增幅收效[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組參照上述干預(yù)措施后，臨床用藥不合理現(xiàn)象明顯減少，故而認(rèn)為，健全的干預(yù)手段有利于規(guī)范Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理性。

綜上所述，Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物中存在的主要問題為用藥的針對性不強(qiáng)、藥物分析與使用的目的性欠佳，采用健全的干預(yù)手段后，可有效減少其不規(guī)范使用情況，且有利于實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

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[2]姜玲，史天陸，沈愛宗，等.外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，23（09）：1296.

[3]孫言才，史天陸，姜玲，等.Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，24（10）：1447.

[4]鄧燕芬.Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，20（15）：14-16.

編輯/成森