羅成　李智

摘要：目的 研究分析新鮮冰凍血漿（FFP）在燒傷治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年1月～2014年7月收治的20例大面積燒傷患者，進(jìn)行常規(guī)液體復(fù)蘇、創(chuàng)面處理、抗感染以及營養(yǎng)支持等治療之外，以新鮮冰凍血漿為膠體液治療。結(jié)果 所有患者通過新鮮冰凍血漿血漿治療后，患者的生命體征比較平穩(wěn)，沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，無明顯水腫發(fā)生，無嚴(yán)重臟器并發(fā)癥現(xiàn)象， 20例患者均痊愈后出院。結(jié)論 新鮮冰凍血漿（FFP）在燒傷治療中可以改善血漿成分外滲所致的低膠體滲透壓，恢復(fù)毛細(xì)血管的通透性，從而有效維持血漿容量，能夠促進(jìn)水腫的消退，促進(jìn)患者的恢復(fù)，而且血漿價格低廉，因此，新鮮冰凍血漿（FFP）在燒傷治療中作為膠體液復(fù)蘇的首選，具有較高的臨床應(yīng)用價值，但新鮮冰凍血漿（FFP）的輸注不是絕對安全的，需嚴(yán)格按新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床適應(yīng)證使用，不適當(dāng)使用不僅無益患者，反而使患者面臨輸血傳染病及輸血反應(yīng)的嚴(yán)重風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：新鮮冰凍血漿；燒傷；治療；臨床應(yīng)用

燒傷是比較常見的損傷，同時指熱力，包括熱水、熱油、熱湯、蒸汽、高溫氣體、火焰、熾熱的液體或者固體等引起的組織損害，主要損害的部位是皮膚或粘膜。燒傷嚴(yán)重者可以傷及皮下或者粘膜下組織，例如肌肉、骨頭、關(guān)節(jié)以及內(nèi)臟等。燙傷主要是由熱液、蒸汽等引起的組織損傷，屬于熱力燒傷中的一種。其燒傷程度分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷、Ⅳ度燒傷、淺度燒傷、深度燒傷、中度燒傷和重度燒傷[1]。本研究通過對我院收治20例大面積燒傷患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年7月收治的20例大面積燒傷患者，男性12例，女性8例，年齡段為1～54歲，平均年齡為（31.02±1.24）歲。其中Ⅰ度燒傷5例，淺Ⅱ度燒傷4例，深Ⅱ度燒傷6例，Ⅲ度燒傷3例，Ⅳ度燒傷2例。燒傷原因：熱力燒傷18例，化學(xué)燒傷2例。所有患者均在傷后3h之內(nèi)入院治療，患者具有意識清楚、口渴、無呼吸困難、尿少等臨床表現(xiàn)，患者的體溫在35℃～37℃，脈搏為90～143次/min，血壓為130/90～160/120mmHg，患者尿液的顏色為醬油色。

1.2方法 患者入院后，立即對患者建立靜脈通道，采取靜脈留置針快速輸液，給予液體復(fù)蘇，對患者的尿液進(jìn)行堿化處理，并同時采取抗感染和創(chuàng)面處理等治療措施。在患者燒傷后6～72h的時間內(nèi)，以新鮮冰凍血漿為膠體液進(jìn)行輸液治療，根據(jù)患者的具體情況計算每天所需血漿量，嚴(yán)格控制血漿使用量。在血漿治療的過程中，需要密切觀察患者的生命體征，并記錄液體的出入量，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液速度。對患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血試驗、肝功能、腎功能等檢查。

2 結(jié)果

所有患者通過血漿治療后，患者的生命體征比較平穩(wěn)，僅1例出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)停用后未作特殊處理恢復(fù)正常，無明顯水腫發(fā)生，無嚴(yán)重臟器并發(fā)癥現(xiàn)象， 20例患者均痊愈出院。

3 討論

燒傷是一種極其復(fù)雜的外傷性疾病，尤其是大面積嚴(yán)重?zé)齻?，會產(chǎn)生一系列的生理病理變化。在燒傷的患者中，由于男性是社會活動中的主要力量，接觸熱損傷相關(guān)因素的機會比較多，尤其是在煤礦、鋼鐵、石油等和高溫相關(guān)的工作或者生活中，燒傷的概率較大，從而使得男性患者燒傷的比例比女性多[2]。燒傷是局部或者大部分皮膚組織因高溫?fù)p傷導(dǎo)致的病理反應(yīng)，在燒傷后的病程發(fā)展過程中，患者通常表現(xiàn)為血容量不足、貧血、凝血功能異常等現(xiàn)象。主要是由于患者燒傷后創(chuàng)面及其附近毛細(xì)血管通透性增加，而全身毛細(xì)血管選擇通透性功能喪失，使正常血管與組織間隙之間交換異常，血管內(nèi)的血漿樣液體很快滲入組織間隙或滲出創(chuàng)面，因滲出液主要成分是血漿樣液，因此血漿是較好的膠體液。目前血漿在基層醫(yī)院基本能滿足需要，而且血漿與白蛋白相比價格低廉，對貧困地區(qū)患者來說可顯著減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以補充血漿是比較理想的。

血漿制劑的種類較多，主要包括新鮮冰凍血漿（FFP）、普通冰凍血漿（FP）、新鮮液體血漿（FLP）、24h冰凍血漿（FP24）、去白細(xì)胞血漿、病毒滅活血漿和乏凝血因子血漿。每種血漿的類型具有不同的功能和作用，目前在國內(nèi)臨床應(yīng)用中，使用最多的血漿種類是新鮮冰凍血漿，新鮮冰凍血漿含有全部的凝血因子，主要包括纖維蛋白原2～4g/L、血漿蛋白60～80g/L 、其它凝血因子0.7～10單位/ml。血漿是一種比較寶貴的血液資源，是現(xiàn)代輸血中的重要組成部分，在臨床中起著非常重要的作用。其主要輸注的適應(yīng)癥有單個凝血因子缺乏、大量輸血引起的凝血功能障礙、肝病患者獲得性凝血功能障礙、口服抗凝劑過量導(dǎo)致的出血、抗凝血酶缺乏、大面積燒傷、血漿置換、血栓性血小板減少性紫癜等方面。在這些適應(yīng)癥中，使用血漿治療，可以取得較好的治療效果。其中新鮮冰凍血漿（FFP）在燒傷治療中的主要作用是補充患者的血容量，從而有利于患者恢復(fù)毛細(xì)血管的通透性，避免休克現(xiàn)象的發(fā)生[3]。

無償獻(xiàn)血的實施和血液檢驗技術(shù)的不斷進(jìn)步，已使病毒通過輸血或輸注血漿傳染的危險大幅度降低，但因為血液病毒的篩查存在"窗口期"及新的可通過輸血傳染的病毒不斷被發(fā)現(xiàn)，所以血漿的輸注不是絕對安全的。

綜上所述，新鮮冰凍血漿（FFP）在燒傷治療中可以改善血漿成分外滲所致的低膠體滲透壓，恢復(fù)毛細(xì)血管的通透性，從而有效維持血漿容量，能夠促進(jìn)水腫的消退，促進(jìn)患者的恢復(fù)，而且血漿價格低廉，因此，新鮮冰凍血漿（FFP）在燒傷治療中作為膠體液復(fù)蘇的首選，具有較高的臨床應(yīng)用價值，但新鮮冰凍血漿（FFP）的輸注不是絕對安全的，需嚴(yán)格按新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床適應(yīng)證使用，不適當(dāng)使用不僅無益患者，反而使患者面臨輸血傳染病及輸血反應(yīng)的嚴(yán)重風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟慶延，賈衛(wèi)，劉一平，等.燒傷患者237例致傷原因分析[J].中國公共衛(wèi)生，2009，25（09）：1145-1146.

[2]陳艷，李桂強，劉建春，等.大面積燒傷患者術(shù)中輸血應(yīng)注意的幾個問題[J].黑龍江護(hù)理雜志，2010，14（05）：159-160.

[3]劉赴平，何子毅，田兆嵩.燒傷患者的輸血分析研究[J].中國輸血雜志，2009，20（05）：447-448.

編輯/哈濤