高茹　王蓉　唐晴　席凡捷　張亭亭　蔣運(yùn)蘭

摘要：目的 探討國(guó)外老年家庭護(hù)理研究進(jìn)展。方法 通過查閱近年來國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年家庭護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 在老年家庭護(hù)理方面已經(jīng)形成了規(guī)范的管理體系、具有較為完善的家庭護(hù)理需求評(píng)估工具，具有獨(dú)立、完善的老年家庭護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)。結(jié)論 隨著我國(guó)人口老齡化步伐的日趨加快，應(yīng)加大對(duì)國(guó)外先進(jìn)的家庭護(hù)理模式的學(xué)習(xí)、取其精華，對(duì)不斷促進(jìn)我國(guó)的老年家庭護(hù)理發(fā)展，解決我國(guó)老年人的醫(yī)療保障問題，減輕政府負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：老年；家庭護(hù)理；人口老年化

隨著人口老齡化，衛(wèi)生壓力日益增加，家庭護(hù)理由于具有良好的成本效益。本文旨在通過分析國(guó)外老年家庭護(hù)理需求評(píng)估工具、老年家庭護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀等，為廣大護(hù)理同仁研究老年家庭護(hù)理提供借鑒。

1 家庭護(hù)理的定義

對(duì)于家庭護(hù)理的定義，目前國(guó)際上尚無統(tǒng)一定義。國(guó)外對(duì)家庭護(hù)理的定義的闡述有以下幾種觀點(diǎn)：Wright等認(rèn)為家庭護(hù)理是運(yùn)用護(hù)理程序?qū)φ麄€(gè)家庭及其亞系統(tǒng)中處于不同健康水平的成員提供專業(yè)性護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其成員達(dá)到最佳健康水平。2006年，國(guó)際訪視護(hù)理權(quán)威雜志《Home Healthcare Nurse））認(rèn)為，家庭護(hù)理是"發(fā)生在家庭環(huán)境中的、訪視人員與客戶或家庭之間的互動(dòng)過程，其功能是改善客戶健康狀況，并協(xié)助其更好地掌握社區(qū)衛(wèi)生資源，增強(qiáng)自理能力"。

2 國(guó)外家庭護(hù)理需求評(píng)估工具研究

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭護(hù)理已成為國(guó)家衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要組成部分，形成了獨(dú)立、完善的家庭護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)。國(guó)外非常重視家庭護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)的研究，研制出各種護(hù)理需求評(píng)估工具，以確保家庭護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[1]。

2.1美國(guó)的家庭護(hù)理需求評(píng)估工具 美國(guó)用于家庭護(hù)理的評(píng)估工具沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)多根據(jù)需要選擇適合的工具進(jìn)行家庭護(hù)理服務(wù)需求評(píng)估。目前，美國(guó)比較常用的評(píng)估工具主要有服務(wù)與資源評(píng)估問卷、家庭衛(wèi)生保健分類系統(tǒng)、效果評(píng)估量表等。美國(guó)杜克大學(xué)研制的服務(wù)與資源評(píng)估問卷是目前應(yīng)用較為廣泛的綜合評(píng)估工具，家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)根據(jù)問卷評(píng)估得出老年人健康功能狀況制定護(hù)理計(jì)劃。

2.2澳大利亞的家庭護(hù)理需求評(píng)估工具 澳大利亞老年人是家庭護(hù)理的主要顧客，家庭護(hù)理需求評(píng)估工具多適用于老年人群。需求評(píng)估工作由專門的老年護(hù)理評(píng)估小組組織實(shí)施。最常用的工具是老年護(hù)理服務(wù)申請(qǐng)與審批表[2]。

2.3英國(guó)的家庭護(hù)理需求評(píng)估工具 在英國(guó)申請(qǐng)家庭護(hù)理服務(wù)，首先需接受需求評(píng)估。據(jù)報(bào)道，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)申請(qǐng)者70%來自出院患者，30%來自老人直接申請(qǐng)[3]。英國(guó)政府近年來探索出新的需求評(píng)估體系，slater，Mccormack[4]根據(jù)老年人護(hù)理評(píng)估工具和2001年國(guó)家衛(wèi)生部制定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建了一套較為完整、覆蓋面更廣的護(hù)理需求評(píng)估工具。

3 國(guó)外老年家庭護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀

3.1老年家庭護(hù)理的背景 至2050年，全世界約有91.6%的國(guó)家或地區(qū)將步入人口老齡化社會(huì)。這就是說，世界各國(guó)即將面臨人口老齡化帶來的諸多如社會(huì)保障、養(yǎng)老、醫(yī)療、老年護(hù)理等方面的問題與壓力。而老年家庭護(hù)理，具有其優(yōu)勢(shì)，較好的緩解人口老齡化帶來的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問題。

3.2國(guó)外老年家庭護(hù)理現(xiàn)狀 美國(guó)老年家庭護(hù)理現(xiàn)狀：據(jù)美國(guó)人口普查的數(shù)據(jù)[5]表明，目前美國(guó)65歲以上老年人口占全國(guó)總?cè)丝诘?2%，預(yù)計(jì)到2030年將增加到20%，這大大增加了對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的需求。約有75%的體弱或殘障老人是在家中或在社區(qū)中被家人或其他非正式護(hù)理者照顧[7]。在美國(guó)為居家老人提供護(hù)理的人員種類較多，根據(jù)是否接受過專門訓(xùn)練可分為：非正規(guī)和正規(guī)護(hù)理人員。在美國(guó)，非正規(guī)護(hù)理人員提供的基本照料占全部服務(wù)數(shù)量的絕大部分[6]，并且在其他類型的服務(wù)中，如醫(yī)療護(hù)理、感情支持、社會(huì)交往等方面也起著很大的支持作用。家庭護(hù)理服務(wù)付費(fèi)方式美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用來源主要有3種，分別為公共第三方、私人第三方、老年人及其家庭，其中公共第三方是家庭護(hù)理費(fèi)用的主要來源。

3.3澳大利亞老年家庭護(hù)理現(xiàn)狀 隨著老年人口數(shù)量的不斷增多以及人口平均預(yù)期壽命的不斷提高，澳大利亞需要護(hù)理的老齡人越來越多。澳大利亞《1997老年護(hù)理法》在家庭及社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理制度中出臺(tái)了一系列方針政策，其中澳大利亞老齡人口的住家護(hù)理就是其中之一，這項(xiàng)計(jì)劃的設(shè)計(jì)和實(shí)施其目的是為了強(qiáng)化老年人社區(qū)護(hù)理，創(chuàng)造更好的社會(huì)認(rèn)同性并且對(duì)整個(gè)澳大利亞社會(huì)的老年護(hù)理服務(wù)人員提供支持，此外也對(duì)護(hù)理人員提供了進(jìn)一步的支持。

3.4英國(guó)老年家庭護(hù)理現(xiàn)狀 家庭護(hù)理成為包括英國(guó)在內(nèi)的許多發(fā)達(dá)國(guó)家的基本衛(wèi)生保健政策。目前.正式的或非止式的老年人家庭護(hù)理服務(wù)需求呈上升趨勢(shì)。家庭護(hù)理服務(wù)的類型和服務(wù)水平根據(jù)服務(wù)性質(zhì)的小同可分為：①個(gè)人照護(hù)，如穿衣、洗漱、人廁、進(jìn)食、備餐、輔助活動(dòng)等；②家務(wù)援助.如打掃衛(wèi)生、購(gòu)物、鋪床、洗燙等；③醫(yī)療服務(wù).如換藥、藥物治療等。根據(jù)家庭護(hù)理服務(wù)收費(fèi)殛成本預(yù)算收費(fèi)模式地方政府的杜會(huì)服務(wù)部門有義務(wù)盡快滿足經(jīng)評(píng)估符合標(biāo)準(zhǔn)的中請(qǐng)者的需求。申請(qǐng)者一旦獲得護(hù)理服務(wù)，就將承擔(dān)一定的照護(hù)費(fèi)。申請(qǐng)者是否具有支付能力，在需求評(píng)估中已有明確記錄，而政府所提供的服務(wù)與其支付能力相匹配。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件大大改善，人類的平均壽命不斷延長(zhǎng)，人口老齡化加劇所帶來的對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求增加，供需矛盾日益突出，但是，目前我國(guó)老年家庭護(hù)理相對(duì)滯后，在今后的工作中應(yīng)不斷探索學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的護(hù)理理念，促進(jìn)我國(guó)老年家庭護(hù)理的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾友燕.王志紅.國(guó)內(nèi)外家庭護(hù)理需求評(píng)估工具的研究現(xiàn)狀與啟示[J].護(hù)理管理雜志2006，6（5）：27.

[2]張晴晴.澳大利亞老年護(hù)理保障制度研究[D].武漢科技大學(xué)，2011.

[3]Konina K.Sally B.David B，et al.Mapping care pathways for the elderly[J].Journal of Health Organization and Management，2005，19（1）：57-72.

[4]Slater P，Mceormack B.Determining older people's needs for care by Registered Nurses：the Nursing Needs Assessment T001[J].Joumal of Advanced Nursing，2005，52（6）：601-608.

[5]陳京立，曾曉雯，李玉玲..美國(guó)護(hù)理領(lǐng)域面臨的四大熱點(diǎn)問題[J].中華護(hù)理雜志，2006，4 1（5）：474.

[6]?？怂?老年家庭護(hù)理研究（上）[J].社會(huì)福利，2002，（9）：56-70.

[7]Berman A，Thorniow D.Your bright future in geriatric nursing[J].Im print，2005，52（1）：24-26.

編輯/王敏