鄧 瑩 寇曉平 潘衛(wèi)宇

下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理

鄧 瑩 寇曉平 潘衛(wèi)宇

目的:探討下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理對(duì)策。方法:選擇2012年5月～2014年1月我院收治的278例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)深靜脈血栓給予常規(guī)預(yù)防和重點(diǎn)預(yù)防。結(jié)果:共有15例患者發(fā)生靜脈血栓，其中高危因素患者124例共發(fā)生10例，非高危因素患者154例共發(fā)生5例，均經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療和護(hù)理，病情得到控制。結(jié)論:下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生與相關(guān)的高危因素聯(lián)系密切，術(shù)后在常規(guī)預(yù)防的基礎(chǔ)上，做好重點(diǎn)預(yù)防，以防為主。對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的患者，要配合醫(yī)師實(shí)施護(hù)理操作，盡量降低不良后果。

下肢骨折;深靜脈血栓;預(yù)防;護(hù)理 < class="emphasis_bold">doi:10.3969/j.issn.1672－9676.2015.04.033

10.3969/j.issn.1672－9676.2015.04.033

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇為2012年5月～2014年1月在本院行手術(shù)治療的278例下肢骨折患者為研究對(duì)象，男152例，女126例。年齡(43.70 ±12.90)歲。住院時(shí)間(27.30 ±7.80)d。手術(shù)類(lèi)型:踝部骨折切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)78例，人工雙動(dòng)頭半髖置換術(shù)65例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)67例，脛骨平臺(tái)鋼板固定術(shù)68例?；颊呔鶡o(wú)凝血功能異常和血液系統(tǒng)疾病，均成功手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)預(yù)防 (1)術(shù)后抬高患肢，使其高于心臟水平面大約20°～25°，利用重力原理促進(jìn)靜脈的有效回流，注意受傷肢體的保暖御寒措施。盡量避免在患肢特別是大隱靜脈進(jìn)行穿刺、靜推、輸液等創(chuàng)傷性操作，以減輕血管內(nèi)膜損傷，維持血管壁的完整性。如需要在患肢進(jìn)行相關(guān)操作，要注意避免在同一部位反復(fù)穿刺，嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握好輸注速度，刺激性強(qiáng)的藥物要適當(dāng)稀釋?zhuān)?］。(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者相關(guān)指標(biāo)。每天定時(shí)測(cè)量患肢周徑變化，并做好記錄，不定期觀察患肢肢末稍血液循環(huán)相關(guān)情況，如肢端動(dòng)脈搏動(dòng)，以及皮膚的溫度、顏色和感覺(jué)等。保持切口敷料的干燥和無(wú)菌狀態(tài)，如有滲血或污染要及時(shí)更換。保持引流通暢，注意詢(xún)問(wèn)患者的主觀感覺(jué)，如果患者感覺(jué)患肢疼痛，腫脹，麻木等，要考慮深靜脈血栓的可能，必要時(shí)行超聲檢查。(3)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免因其導(dǎo)致血管收縮。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)體位，避免肢體受壓。定期翻身，進(jìn)食易消化、低脂、高蛋白質(zhì)和維生素食物，避免熬夜。適當(dāng)增加水分和新鮮果蔬的攝入，保持大便通暢。(4)功能鍛煉。護(hù)士給予患者患肢按摩，每天2次，每次15 min，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸和咳嗽?；颊咴谛g(shù)后身心狀態(tài)穩(wěn)定后，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸屈旋轉(zhuǎn)鍛煉、股四頭肌等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)和臀肌收縮活動(dòng)，每天3～4次，每次15 min，循序漸進(jìn)。

1.2.2 重點(diǎn)預(yù)防 圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，篩選出具有高危因素的患者。術(shù)后下肢靜脈血栓形成高危因素主要有以下幾類(lèi):(1)年齡因素。年齡在60歲以上者。(2)疾病因素。具有高血糖、高血脂、高血壓或便秘等疾病者。(3)習(xí)慣因素。不良生活習(xí)慣主要包括久站、久坐、熬夜、吸煙、喝酒、飲食辛辣者。

對(duì)上述患者除了做好常規(guī)預(yù)防外，還要診斷其發(fā)病的高危因素，做到針對(duì)性預(yù)防。首先是要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，由于上述患者發(fā)病的幾率相對(duì)要高，因此要比其他患者投入更多的關(guān)注度，以便及早發(fā)現(xiàn)異常。其次是督導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)改善，如年齡大者，雖然無(wú)法改變年齡，但要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)整和功能鍛煉，以提高體質(zhì)，加強(qiáng)新陳代謝。有三高疾病者，要督導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，將血糖、血壓和血脂盡量維持在正常范圍，便秘患者要加強(qiáng)水分和纖維食物的攝入。吸煙喝酒熬夜者要及時(shí)停止相關(guān)行為，飲食辛辣者要改變食譜。

1.2.3 護(hù)理 已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓的患者，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師對(duì)患者及家屬進(jìn)行反復(fù)宣教，使其了解患肢制動(dòng)、絕對(duì)臥床等原因及必要性，更好配合治療。同時(shí)遵醫(yī)囑給予相關(guān)的藥物治療，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意嚴(yán)密觀察患者相關(guān)的藥物副反應(yīng)［3］。主要是出血癥狀，如皮下淤斑、血尿、血便、鼻出血、牙齦出血，以及腦出血癥狀(嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙等)。期間要特別注意加強(qiáng)水分的攝入，飲食宜清淡，以免便秘導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高。如患者有突發(fā)性胸痛、呼吸困難或咯血等癥狀，要考慮肺栓塞的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。根據(jù)醫(yī)囑使用梯度壓力襪，以增加血管壁壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血。

2 結(jié)果

278例患者中共有15例患者發(fā)生靜脈血栓，其中高危因素患者124例共發(fā)生10例，非高危因素患者154例共發(fā)生5例，均經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療和護(hù)理，下肢靜脈血栓病情得到控制，未引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

對(duì)于下肢骨折患者來(lái)說(shuō)，下肢深靜脈血栓不僅增加患者疼痛，影響患者恢復(fù)，而且還有可能致殘，更為嚴(yán)重的是可能導(dǎo)致肺栓塞，影響患者生命安全。有研究表明［4］，下肢深靜脈血栓形成主要與3個(gè)因素有關(guān):血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷和靜脈血流緩慢。患者由于骨折創(chuàng)傷，以及手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性創(chuàng)傷，可發(fā)生靜脈壁損傷，所以我們盡量避免患肢穿刺導(dǎo)致的進(jìn)一步損傷;而術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，靜脈血流量緩慢，所以需術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。

高齡也是該病發(fā)生的重要誘發(fā)因素，由于其新陳代謝減慢，靜脈血流緩慢，所以需強(qiáng)調(diào)高齡患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整，以加快新陳代謝［5］。此外，高齡患者常合并高血壓和高血脂，高血壓患者血管脆性大、彈性差，容易導(dǎo)致栓塞。高血脂患者血液粘稠度高，血流速度慢，其靜脈回流更為困難。高血糖患者的血管修復(fù)能力差，損傷后恢復(fù)較慢，容易導(dǎo)致凝血因子的大量聚集。不良生活習(xí)慣也是該病的高危因素，如久坐久站可導(dǎo)致下肢靜脈長(zhǎng)期受壓，抽煙喝酒不僅可直接刺激血管壁收縮，而且也是諸多疾病的誘發(fā)因素。本次高危因素患者124例共發(fā)生深靜脈血栓10例，提示了高危因素患者相對(duì)更容易發(fā)病，所以我們對(duì)相關(guān)高危因素基本患者給予重點(diǎn)預(yù)防。

此外，骨折本身也容易導(dǎo)致較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致外周靜脈血流速度減慢，血流量減少，纖維蛋白溶解酶活性下降，細(xì)胞代謝障礙，局部組織缺氧，凝血酶和血小板聚集，誘發(fā)深靜脈血栓形成，所以常規(guī)預(yù)防也是非常必要的。對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的患者，主要是采取溶栓治療，在這期間要特別注意相關(guān)藥物副反應(yīng)，配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理操作。因此在護(hù)理工作中，應(yīng)針對(duì)以上高危因素進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，加強(qiáng)相關(guān)宣教，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，特別是下肢踝泵鍛煉，以增加下肢靜脈回流。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意發(fā)現(xiàn)早期下肢深靜脈血栓形成征象，早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少不良預(yù)后。

本研究中15例深靜脈血栓患者均經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，病情得到控制，顯示了較好的護(hù)理效果。我們認(rèn)為，下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生與相關(guān)的高危因素聯(lián)系密切，術(shù)后在常規(guī)預(yù)防的基礎(chǔ)上，做好重點(diǎn)預(yù)防，以防為主。對(duì)于已經(jīng)發(fā)病的患者，要配合醫(yī)師實(shí)施護(hù)理操作，盡量降低不良后果。

［1］張輝良，梁俊生，張洪斌.不同藥物對(duì)預(yù)防骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的對(duì)比［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(2):293－294.

［2］王春媛.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(5):1181－1182.

［3］王慶芬.125例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(4):24－25.

［4］張小娟.老年髖部骨折患者靜脈血栓癥危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(2):57－58.

［5］徐曉蓮.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(18):85－87.

450003 鄭州市 河南省人民醫(yī)院骨科鄧瑩:女，本科，主管護(hù)師

下肢骨折在骨科較為常見(jiàn)，術(shù)后康復(fù)期間，深靜脈血栓是其常見(jiàn)并發(fā)癥，其可能進(jìn)一步導(dǎo)致不良后果，有必要給予及時(shí)干預(yù)［1］。我們以預(yù)防為主，給予合適的護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

2014－05－22)

(本文編輯 馮曉倩)