婁建玲

（河北省唐山市豐南區(qū)錢營中心衛(wèi)生院護理部，河北豐南 063300）

產(chǎn)后便秘又稱“產(chǎn)后大便難”、“產(chǎn)后大便不通”，是指產(chǎn)后飲食如常，大便數(shù)日不解或艱澀難以解出［1］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增高，手術(shù)麻醉、損傷、刺激及術(shù)中術(shù)后失血等，必然導致產(chǎn)婦脾胃運化無力，氣血虧損，產(chǎn)后便秘發(fā)生率逐漸增高，成為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一。產(chǎn)后便秘增加了產(chǎn)婦痛苦，不利于產(chǎn)后乳汁分泌，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。2013-03—2014-03，筆者對145例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦采取針刺干預措施聯(lián)合護理，并與常規(guī)護理145例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部290例均為我院婦產(chǎn)科收治的采用連續(xù)硬膜外麻醉方式剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦，隨機分為2組。針刺組145例，年齡（26.8± 3.21）歲;孕周（38.6±1.04）周;體質(zhì)量（58.1± 4.27）kg。常規(guī)護理組145例，年齡（27.3± 3.08）歲;孕周（38.3±1.50）周;體質(zhì)量（57.9± 4.98）kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準參照《婦產(chǎn)科學》［2］中產(chǎn)后便秘的診斷標準。納入標準:產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦且為足月剖宮產(chǎn)者;年齡20～35歲;正常剖宮產(chǎn)術(shù)，無其他并發(fā)癥;產(chǎn)婦無并發(fā)全身各系統(tǒng)疾病;產(chǎn)婦及家屬知情自愿進行本臨床觀察。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理組予產(chǎn)后常規(guī)護理。①產(chǎn)后常規(guī)宣教:產(chǎn)婦因剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛及宮縮痛而不敢下床活動排便，心里存在恐懼、焦慮等不安情緒，護理人員應在充分理解產(chǎn)婦的情況下，耐心講解，消除產(chǎn)婦顧慮;鼓勵其盡早下床活動。②飲食指導:術(shù)后8 h后指導產(chǎn)婦進食流食，多飲蘿卜湯促進排氣，待排氣后進食半流食，適當進食蔬菜、水果。少食辛辣、堅硬、油炸等不易消化及刺激性食品。③活動指導:鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，促進腸蠕動的恢復和肛門排氣，盡早預防產(chǎn)后便秘的發(fā)生。④如產(chǎn)后3 d仍未排便，產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹等不適癥狀，次日應用開塞露治療，緩解便秘。

1.3.2 針刺組在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上進行針刺干預。術(shù)后8 h給予針刺大腸俞、足三里、天樞穴，每日1次，連續(xù)針刺7 d。熱結(jié)者加合谷、曲池;氣滯者加中脘、行間;氣血虛弱者加脾俞、胃俞。護理人員在醫(yī)師指導下掌握準確的定位方法，對于首次針刺的產(chǎn)婦，在針刺前做好解釋工作，消除產(chǎn)婦恐懼心理，觀察產(chǎn)婦針刺后的神態(tài)，如出血、暈針、滯針、彎針、斷針、血腫［3］等異常情況，應立即配合醫(yī)師做好護理干預。對于暈針的產(chǎn)婦讓其平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖;滯針產(chǎn)婦應先做好解釋工作，囑其消除顧慮及緊張使局部肌肉放松，進針者用手指在鄰近部位作循按動作，或彈動針柄，或在附近再刺1針，以宣散氣血，緩解痙攣;彎針后不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法，順著彎曲的方向?qū)⑨樛顺?斷針后囑產(chǎn)婦保持原有體位，折斷處針體露于皮膚外，可用鑷子鉗出，若折斷部全部深入皮下須在X線攝片下定位，行外科手術(shù)取出;針刺后若出現(xiàn)血腫，小塊青紫一般不需處理，若青紫面積大可用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。

1.4 觀察指標觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)生便秘（產(chǎn)后3 d內(nèi)無排便或有便意而難以解出）例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組145例，便秘28例（19.31%）;對照組145例，便秘60例（41.38%）。治療組便秘發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

便秘是產(chǎn)后最常見的三大癥狀之一，《金匱要略》明確指出“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”。其病因病機主要是由于血虛津虧，腸燥失潤;或脾肺氣虛，傳導無力所致。辨證在氣、在血。大便干燥，艱澀難下者，多屬血虛;大便不堅，努責難解多屬氣虛。血虛者，以滋以潤;氣虛者，以補以行。吳少珠等［4］還認為與以下因素有關(guān):①妊娠生理改變，如腹壁肌肉松弛，肛周肌肉收縮力降低，盆底組織松弛及內(nèi)分泌改變使腸蠕動減弱，另外痔瘡形成導致不敢排便，都成為產(chǎn)后便秘的因素。②由于產(chǎn)后飲食結(jié)構(gòu)不合理，產(chǎn)后水果、蔬菜進食過少，而進食高熱量補品及刺激性調(diào)味劑，這些不良飲食方式都會引起產(chǎn)后便秘。③產(chǎn)時和產(chǎn)后失血及出汗，引起體內(nèi)液體量不足，體液流失引起大便干結(jié)。④剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)中麻醉藥物的應用，影響術(shù)后腸蠕動功能。⑤產(chǎn)后腹壓下降，腸肌神經(jīng)叢興奮性低下，影響腸蠕動功能，腸內(nèi)容物通過時間延長，水分吸收增加而出現(xiàn)便秘。⑥藥物影響。有一部分產(chǎn)婦因產(chǎn)后貧血而口服鐵劑，也是導致便秘的原因。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，產(chǎn)后便秘發(fā)生率也逐步上升，如果產(chǎn)婦治療失當或未予重視，嚴重時可影響產(chǎn)后子宮收縮及乳汁的分泌。子宮收縮不良又可導致產(chǎn)后出血多，從而加重便秘或惡露不絕，子宮復舊不良;乳汁分泌減少則影響新生兒的母乳喂養(yǎng)。還可發(fā)熱、煩躁不安、失眠乏力、飲食減少，甚至長期便秘、肛裂、痔瘡等發(fā)生，從而導致產(chǎn)婦生活質(zhì)量下降，對母嬰健康十分不利。因此，積極預防剖宮產(chǎn)術(shù)后便秘，提高產(chǎn)婦的護理質(zhì)量十分重要。

本次臨床觀察通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后7 d內(nèi)行針刺干預護理，對預防產(chǎn)后便秘起到良好的效果。針刺組便秘發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組（P＜0.05），顯示出針刺干預在產(chǎn)后便秘發(fā)生率上起到了明顯的效果。大腸俞出于《脈經(jīng)》，屬足太陽膀胱經(jīng)，大腸之背俞穴，有理氣降逆、調(diào)和腸胃的作用。足三里首見于《靈樞》，《靈樞·五邪》曰“邪在脾胃……皆調(diào)于三里”，它是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風化濕、扶正祛邪之功。天樞出自《靈樞·骨度》，屬足陽明胃經(jīng)，大腸之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑，理氣行滯，消食，是腹部要穴。大量臨床試驗表明，針剌或艾灸天樞穴可以改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導致的各種證候。大腸俞配天樞，為俞募配穴法，有培土健中、消積導滯的作用，主治胃腸積滯、腸鳴腹瀉。天樞配足三里，健脾降逆通腑。此3穴合用，健脾益氣，降逆通腑，增強胃腸蠕動功能。產(chǎn)后便秘多虛實夾雜，因此在針刺選穴時補虛與祛實共用。產(chǎn)婦大便正常后有助于產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)豐富多樣化，這也為脾胃發(fā)揮其腐熟和運化升清作用提供了可能，也進一步提高母乳質(zhì)量和母乳喂養(yǎng)率。綜上所述，針對產(chǎn)后便秘的預防，筆者在產(chǎn)后常規(guī)護理（包括心理、飲食、活動指導等）基礎(chǔ)上配合針刺，取得顯著療效。該護理方法簡單有效，對產(chǎn)婦與新生兒無不良影響，值得在各級醫(yī)院產(chǎn)科護理中推廣應用。

［1］馬寶璋.中醫(yī)婦科學［M］.北京:清華大學出版社，2004:200.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:215.

［3］孫國杰.針灸學［M］.上海:上海科學技術(shù)出版社，1997:172-174.

［4］吳少珠，關(guān)北平，鐘貴玲.飲食干預和臍周按摩對昏迷病人便秘的效果探討［J］.家庭護士，2008，6 （7C）:1895-1896.

（本文編輯:習沙）