蘇會(huì)芝 程巖 張海霞 陳文海 程麗紅 趙飛 杜娟 韓曉軍

（河北省優(yōu)撫醫(yī)院醫(yī)保科，河北石家莊 050051）

唇腭裂是常見的小兒先天性畸形，流行病學(xué)調(diào)查顯示，1993—1996年，河北省5個(gè)縣新生兒唇腭裂患病率為2.08‰［1］。唇腭裂不僅影響患兒容貌，還因口、鼻腔相通，影響發(fā)音，造成語言功能障礙?；純撼Ｒ蜻M(jìn)食困難導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響發(fā)育，給患兒家庭生活及心理造成不良影響。2008-05—2012-12，我們對(duì)250例唇腭裂患兒進(jìn)行了手術(shù)修復(fù)，無術(shù)后并發(fā)癥，均痊愈出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部250例均為我院五官科收治的唇腭裂患兒，年齡最小4個(gè)月，最大14歲，平均12.2歲;其中男138例，女112例;腭裂Ⅰ度36例，Ⅱ度126例，Ⅲ度88例。入院后均在全麻下行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染:唇腭裂患兒由于先天性畸形，喂養(yǎng)較困難，食物易誤吸咽至氣管，以腭裂患兒最為明顯，造成患兒體質(zhì)較弱，身體抵抗力差，且由于先天原因如誤咽、誤吸等容易并發(fā)呼吸道感染。入院后飲食上應(yīng)少量多餐，予高熱量、高蛋白飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。病室保持整潔，按時(shí)紫外線消毒，經(jīng)常通風(fēng)，隨氣溫變化增減衣物，預(yù)防感冒及上呼吸道感染。②完善術(shù)前各項(xiàng)檢查:術(shù)前常規(guī)行全面體檢，應(yīng)特別注意有無合并其他畸形或其他疾病。③注意喂養(yǎng)方式:入院后，指導(dǎo)患兒家屬正確的喂養(yǎng)方式，停止吮吸母乳和奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙喂養(yǎng)，若患兒月齡較小，可用滴管或擠壓的塑料奶瓶，以便術(shù)后喂養(yǎng)。④術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，腭裂患兒要在術(shù)前3 d清潔口腔、鼻腔，用抗生素滴鼻，每日3次。對(duì)患兒父母或看護(hù)人進(jìn)行宣教，介紹唇腭裂相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式及手術(shù)前后喂養(yǎng)和看護(hù)的配合，消除患兒父母或看護(hù)人焦慮、緊張情緒，積極配合治療。術(shù)前24 h進(jìn)行抗生素皮試，佩戴腕帶，6 h禁食水（較大患兒8 h）。術(shù)前徹底清洗口腔、鼻腔，核實(shí)手術(shù)及禁食水時(shí)間，遵醫(yī)囑予術(shù)前針肌肉注射。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后麻醉護(hù)理患兒術(shù)后回監(jiān)護(hù)室，在麻醉未清醒前，設(shè)專人護(hù)理至患兒清醒。嚴(yán)密觀察患兒生命體征，注意保暖。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以利于口腔內(nèi)分泌物流出。注意隨時(shí)清理患兒口腔、鼻腔分泌物。常規(guī)予氧氣吸入，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察患兒生命體征和呼吸頻率、幅度、血氧飽和度變化等。注意有無鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難的發(fā)生，并觀察傷口有無滲血;觀察口、鼻分泌物的性狀及口唇、下瞼結(jié)膜、甲床顏色。

1.2.2.2 預(yù)防窒息由于患兒手術(shù)需要全麻插管，氣管插管對(duì)咽喉部的刺激及壓迫易導(dǎo)致喉頭充血水腫，而且在患兒麻醉清醒早期，呼吸抑制、口腔分泌物多、傷口滲血等因素，使患兒容易誤吸，導(dǎo)致窒息。因此，要及時(shí)有效地清除口腔、鼻咽內(nèi)的分泌物，吸引時(shí)動(dòng)作要輕柔，負(fù)壓約33.25～39.90 kPa（250～300 mmHg），避免由于操作不當(dāng)引起口內(nèi)傷口出血［2］。

1.2.2.3 術(shù)后出血及感染①腭裂修補(bǔ)術(shù)后當(dāng)天可有少量出血，口腔內(nèi)可吸出黯紅色或淡紅色血性物質(zhì)。但由于全麻及手術(shù)位置在上腭及會(huì)厭部，因此即便少量出血，也可能引起誤吸，危及患兒生命，應(yīng)密切觀察。如果患兒有吞咽動(dòng)作頻繁，要考慮是否有活動(dòng)性出血。此外，患兒術(shù)后早期要避免大聲哭鬧，因大聲哭鬧也可引起傷口出血。②腭裂修補(bǔ)術(shù)后傷口有一定張力，護(hù)理重點(diǎn)在于防止傷口裂開及感染，感染及護(hù)理不周均有再裂開的危險(xiǎn)。腭裂修補(bǔ)術(shù)后嚴(yán)重感染極少見，大多較輕微，偶有局部感染。要保持口腔清潔，每次進(jìn)食后應(yīng)飲少量清水，及時(shí)給予口腔護(hù)理，保持傷口清潔。注意保護(hù)減張紗條，密切觀察傷口情況，應(yīng)用氯霉素或氧氟沙星眼液滴鼻，每日2次，防止傷口感染。加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。加強(qiáng)看護(hù)，勿將手指或堅(jiān)硬的玩具放入口中，以防創(chuàng)口開裂。

1.2.2.4 飲食護(hù)理患兒清醒后2 h可飲水，4 h可進(jìn)流食，10 d后可半流食并逐漸過渡到普食，禁熱、硬、渣、刺等食物。喂流食時(shí)應(yīng)注意避免嗆咳，應(yīng)將頭偏向一側(cè)或頭高腳低位，細(xì)管放于口角內(nèi)。禁母乳直接喂養(yǎng)，可改用滴管、奶瓶擠壓或湯匙喂養(yǎng)。予高熱量、高蛋白、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。由于術(shù)后傷口、咽部疼痛及不適，可造成患兒拒絕進(jìn)食或進(jìn)食量減少，因此喂養(yǎng)上應(yīng)有耐心，喂食不可過急，以免嗆咳，流食不宜過熱，避免大口吞咽，以免傷口裂開。每日按需進(jìn)行口腔護(hù)理，飯后用清水、復(fù)方氯己定含漱液漱口，保持口腔清潔，囑陪護(hù)人員適當(dāng)多喂水。

1.2.2.5 心理護(hù)理由于有先天缺陷，唇腭裂患兒常有自卑感及性格孤僻，加之患兒母親及其他看護(hù)人缺乏對(duì)患兒微笑、說話、擁抱及與外界交流，使患兒不愿講話交流，參與外界活動(dòng)，隨著年齡的增長，患兒逐漸對(duì)周圍環(huán)境失去興趣，年齡較大的患兒會(huì)變得任性、孤僻、自卑等。護(hù)士要多擁抱患兒，對(duì)患兒多微笑、多說話，鼓勵(lì)患兒，使其感到醫(yī)院融洽的氛圍，有安全和親切感;年齡較大的患兒，可以鼓勵(lì)其表達(dá)出自己的內(nèi)心想法，加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患及家屬之間的溝通。此外，還可以通過音樂、做游戲活躍病室氛圍，提高患兒對(duì)周圍環(huán)境的興趣，鼓勵(lì)其參與活動(dòng)和表達(dá)自己，從而達(dá)到術(shù)后康復(fù)的目的。

1.2.2.6 語音訓(xùn)練唇腭裂修補(bǔ)術(shù)并不能解決患兒的發(fā)音問題，這就需要語音治療。但語音治療過程漫長，進(jìn)展較慢，應(yīng)盡可能對(duì)患兒鼓勵(lì)、表揚(yáng)，提高其主動(dòng)參與的積極性，避免患兒產(chǎn)生厭煩感而影響語音治療［3］。因此，必須做到與患兒多講話，利用更多的語言環(huán)境促使患兒得到更好的言語訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)患兒的心理護(hù)理。在心理指導(dǎo)中幫助家長要像對(duì)待正常人那樣養(yǎng)育和輔導(dǎo)患兒，給患兒信心及勇氣，促進(jìn)患兒心理行為的健康發(fā)展。

1.2.2.7 出院指導(dǎo)對(duì)其看護(hù)人強(qiáng)調(diào)安全意識(shí)，加強(qiáng)看護(hù)，盡量減少患兒哭鬧，避免外力碰撞切口處，勿將手指或堅(jiān)硬的玩具放入口中，以防創(chuàng)口裂開。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒。

2 結(jié)果

本組250例患兒術(shù)后均無嚴(yán)重感染、創(chuàng)口裂開、不愈合或其他并發(fā)癥出現(xiàn)，均恢復(fù)良好，痊愈出院，平均住院11 d。

3 小結(jié)

做好唇腭裂修補(bǔ)術(shù)患兒圍手術(shù)期護(hù)理是患兒手術(shù)痊愈的關(guān)鍵，其中心理護(hù)理是使患兒樹立戰(zhàn)勝疾病信心的基礎(chǔ)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人的健康宣教，使患兒及其監(jiān)護(hù)人均能夠正確對(duì)待疾病，獲得治療和護(hù)理的配合，從而提高護(hù)理效果，促進(jìn)患兒身心全面康復(fù)。術(shù)前改變喂養(yǎng)方式、完善各項(xiàng)檢查及加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防上呼吸道感染為手術(shù)打下了良好的基礎(chǔ)。術(shù)后保持呼吸道通暢、預(yù)防窒息，加強(qiáng)飲食管理及口腔護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)看護(hù)等對(duì)促進(jìn)創(chuàng)口愈合，降低創(chuàng)口感染率及減少創(chuàng)口并發(fā)癥，提高手術(shù)療效具有重要意義。綜上所述，優(yōu)質(zhì)良好的護(hù)理對(duì)唇腭裂修補(bǔ)術(shù)的療效具有決定性意義，具有效果好、創(chuàng)口愈合快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、患兒及家屬滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，還能夠使患兒獲得最佳的身心狀態(tài)，使其在心理、面部形態(tài)及功能上與正常人一樣或者接近一樣，從而更好地走向社會(huì)。

［1］葉榮偉，李松，洪世欣，等.河北省5個(gè)縣1993-1996年唇腭裂的流行病學(xué)特征［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2002，13（2）:49-52.

［2］宮錫玲.72例腭裂患兒術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.黑龍江護(hù)理雜志，2000，6（8）:21.

［3］陳衛(wèi)民，冀予心，朱聲榮，等.腭裂修復(fù)術(shù)后語音訓(xùn)練介入時(shí)機(jī)的研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，26（4）:227-229.

（本文編輯:曹志娟）