楊麗麗，劉 苓，廖青松，查貴芳，張 艷

（1.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽蕪湖241002；2.蕪湖市第二人民醫(yī)院兒童保健科，安徽241002）

經(jīng)顱微電流刺激治療兒童抽動(dòng)障礙療效分析

楊麗麗1，劉 苓2，廖青松2，查貴芳1，張 艷2

（1.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽蕪湖241002；2.蕪湖市第二人民醫(yī)院兒童保健科，安徽241002）

目的探討經(jīng)顱微電流刺激療法對(duì)兒童抽動(dòng)障礙的療效。方法對(duì)2014年5～10月在安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院兒童心理門診就診的32例患有抽動(dòng)障礙的患兒進(jìn)行經(jīng)顱微電流刺激治療，共2個(gè)療程。治療前后分別應(yīng)用耶魯抽動(dòng)癥嚴(yán)重程度量表（YGTSS）、視聽整合連續(xù)性測(cè)試（IVA-CPT）評(píng)定療效。結(jié)果YGTSS總分治療前為（50.71± 16.39）分，治療1個(gè)療程后為（32.88±12.65）分，治療2個(gè)療程后為（18.71±14.15）分。2個(gè)療程治療后分別與治療前YGTSS總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；IVA-CPT顯示，治療后，聽覺注意力商數(shù)、視覺注意力商數(shù)和綜合注意力商數(shù)均較治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論經(jīng)顱微電流刺激治療兒童抽動(dòng)障礙有效。

抽動(dòng)障礙； 經(jīng)顱微電流刺激； 兒童

抽動(dòng)障礙（TD）是一種兒童期起病，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)為特點(diǎn)的神經(jīng)精神性障礙，并常伴有如注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、強(qiáng)迫、焦慮等行為和情緒障礙[1]。TD在全世界的發(fā)病率約為1%[2]，近年來有增加的趨勢(shì)，國(guó)外報(bào)道學(xué)齡兒童TD的患病率已達(dá)12%～16%[3]。目前治療以抗精神病藥物為主，但不良反應(yīng)多、服藥依從性差且易復(fù)發(fā)。

近年來，國(guó)內(nèi)外興起的經(jīng)顱微電流刺激療法（CES）已逐漸在兒童焦慮、ADHD等神經(jīng)心理疾病方面取得一定療效[4]。但采用CES治療TD國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)少見報(bào)道。為探討CES治療兒童TD的療效，作者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2014年5～10月在安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院兒童心理門診就診并且確診的兒童TD患兒。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病分類-10（ICD-10）關(guān)于兒童TD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均由兒童保健科主任醫(yī)師確診；（2）耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS）[5]總分大于或等于25分；（3）首次就診，未經(jīng)治療；（4）排除小舞蹈病、癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（5）取得患兒及家屬的知情同意。按以上標(biāo)準(zhǔn)共入組患兒32例，其中男22例，女10例；年齡6～15歲，平均（8.41±2.53）歲；發(fā)病年齡4～12歲，病程3個(gè)月至4年不等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用美國(guó)國(guó)際電醫(yī)學(xué)公司（EPI公司）生產(chǎn)的Alafa-stim（安思定）治療儀予以治療。治療方案：每天1次，每個(gè)療程20次，共2個(gè)療程。治療時(shí)間為前10次：每次60 min，后30次：每次30 min。治療儀電流強(qiáng)度調(diào)整范圍100～500 μA，患兒所能接受的最大強(qiáng)度（耳垂有輕微的針刺感）。

1.2.2 療效評(píng)價(jià) 利用YGTSS分別于治療第1、2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。以YGTSS評(píng)分及減分率評(píng)定療效，治療后YGTSS減分率達(dá)60%～79%為顯效，30%～＜60%為有效，＜30%為無效[6]。利用視聽整合持續(xù)性測(cè)試（IVACPT）評(píng)估2個(gè)療程后患兒注意力變化情況，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后YGTSS總分及減分率比較 治療前患兒YGTSS評(píng)分為（50.71±16.39）分；治療1個(gè)療程后，YGTSS評(píng)分為（32.88±12.65）分，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；顯效0例，有效23例（71.88%），無效9例（28.12%）；治療2個(gè)療程后，YGTSS評(píng)分為（18.71±14.15）分，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；顯效20例（62.50%），有效7例（21.88%），無效5例（15.62%）。

2.2 治療前后IVA-CPT評(píng)分比較 治療前患兒IVACPT綜合注意力商數(shù)評(píng)分為（78.06±19.61）分，治療2個(gè)療程后聽覺注意力商數(shù)、視覺注意力商數(shù)及綜合注意力商數(shù)較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表1。

表1 治療前后IVA-CPT評(píng)分比較（±s，分）

表1 治療前后IVA-CPT評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

時(shí)間治療前治療后n 聽覺注意力商數(shù) 視覺注意力商數(shù) 綜合注意力商數(shù)32 32 t P --83.53±20.85 92.29±14.14 -2.602＜0.05 76.64±22.00 94.35±18.49 -5.501＜0.01 78.06±19.61 91.76±17.54 -4.844＜0.01

2.3 治療不良反應(yīng)發(fā)生情況 32例患兒均能配合治療，治療過程中及治療后無明顯不適，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。僅有2例在治療剛開始時(shí)出現(xiàn)輕微頭暈，降低耐受強(qiáng)度后癥狀好轉(zhuǎn)至消失。

3 討 論

TD是以某種形式的快速、重復(fù)、無節(jié)律的運(yùn)動(dòng)和（或）無明顯目的、突發(fā)性發(fā)聲抽動(dòng)為特點(diǎn)的一種復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神障礙。抽動(dòng)可按其表現(xiàn)分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，也可按其復(fù)雜程度分為簡(jiǎn)單抽動(dòng)或復(fù)雜抽動(dòng)。臨床表現(xiàn)可以是其中一種或是幾種表現(xiàn)的聯(lián)合[7]。發(fā)病率國(guó)內(nèi)各地報(bào)道不一，最高約為7%[8]。男性患者約為女性的3倍。本研究男女比例為2.2∶1。到目前為止，TD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其病因可能涉及多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)遞質(zhì)，其中包括中樞多巴胺能、去甲腎上腺素能、5-羥色胺能、γ-氨基丁酸能及阿片系統(tǒng)等。如果這些神經(jīng)系統(tǒng)功能、神經(jīng)遞質(zhì)分泌發(fā)生紊亂，則很有可能出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致抽動(dòng)癥狀的發(fā)生[9]。Thomas等[10]總結(jié)目前針對(duì)TD治療的常用藥物有典型抗精神病藥物，如氟哌啶醇、氟奮乃靜、匹莫齊特等。但臨床上藥物治療具有一定的不良反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)及體質(zhì)量增加等。且藥物治療服藥周期長(zhǎng)、依從性差，部分患兒家長(zhǎng)擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而拒用藥物治療。因此，探討一種新的、非藥物治療TD的方法有重要意義。

CES主要的治療機(jī)制是通過低強(qiáng)度微量電流經(jīng)耳垂部刺激大腦邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)，主要是促進(jìn)5-羥色胺和γ-氨基丁酸的分泌以達(dá)到治療目的。CES也是近年來國(guó)內(nèi)外興起的一種治療抑郁、焦慮、失眠、上癮和認(rèn)知功能障礙的非藥物治療方法[11]。目前，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)主要報(bào)道的是CES針對(duì)兒童焦慮癥、ADHD、情緒障礙的治療。劉燕敏等[12]用定量腦電圖評(píng)估CES治療90例ADHD患兒的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前后θ功率降低、α和β功率值增高、θ/β比值降低。陳一心等[13]對(duì)CES治療兒童混合型焦慮抑郁障礙的研究結(jié)果表明，其療效顯著，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。陸小彥等[14]研究了CES治療兒童情緒障礙的安全性及有效性，結(jié)果顯示，總有效率達(dá)94%。治療中及治療后無明顯不適，未見不良事件。本研究進(jìn)一步觀察探討CES治療TD的臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過2個(gè)療程的治療，32例患兒的YGTSS總分由治療前的（50.71±16.39）分下降為治療后的（18.71±14.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.39，P＜0.01）。通過減分率比較發(fā)現(xiàn)，治療第1個(gè)療程后，其總有效率（顯效率+有效率）達(dá)71.88%，第2個(gè)療程后升至84.38%。TD患兒除了抽動(dòng)癥狀外，也常伴有諸如注意力不集中、多動(dòng)沖動(dòng)等癥狀[15]。本研究選擇IVA-CPT來測(cè)定其注意力商數(shù)以評(píng)估其治療前后注意力水平的變化，作為CES治療TD療效的輔助判斷。經(jīng)過2個(gè)療程的治療，患兒聽覺注意力商數(shù)分值明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。視覺注意力商數(shù)和綜合注意力商數(shù)的分值與治療前相比顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本組除2例在治療剛開始時(shí)出現(xiàn)輕微頭暈外，其他患兒均未出現(xiàn)如錐體外系反應(yīng)、嗜睡及體質(zhì)量增加等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，CES治療TD療效顯著，是針對(duì)TD的一種較安全、有效的非藥物治療，值得推廣。但本研究的樣本量較小，其遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)還有待進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.032

：B

：1009-5519（2015）08-1203-02

2014-11-07）

楊麗麗（1988-），女，安徽懷遠(yuǎn)人，碩士研究生，主要從事兒童心理衛(wèi)生研究；E-mail：350303758@qq.com。

劉苓（E-mail：liulinwh@126.com）。