崔麗艷 丁淑貞

崔麗艷:女，碩士研究生

我國(guó)衛(wèi)生部于2010 年開(kāi)始要求醫(yī)院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”模式，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理技術(shù)和高水平的人文關(guān)懷［1］。新的護(hù)理模式和專(zhuān)業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)凸顯出人文關(guān)懷在護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)中的重大意義。人文關(guān)懷能力應(yīng)該成為護(hù)理工作者職業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分［2］。因此，加強(qiáng)護(hù)理人文關(guān)懷教育，是符合現(xiàn)代化護(hù)理與人文護(hù)理相融合的趨勢(shì)，也是護(hù)生全面發(fā)展的內(nèi)在要求。為培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力，現(xiàn)將護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵、發(fā)展及影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的因素綜述如下。

1 護(hù)理人文關(guān)懷的相關(guān)概念

1.1 護(hù)理人文關(guān)懷的概念 護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士與患者共同努力，以增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病和壓力的能力，促進(jìn)其健康而進(jìn)行的人際間的活動(dòng)［3］。護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是一種充滿(mǎn)愛(ài)心的、護(hù)患雙方的互動(dòng)行為［4］。

1.2 護(hù)理人文關(guān)懷能力 護(hù)理人文關(guān)懷能力是護(hù)士秉承人性、德性，融體力、智力、知識(shí)、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)，外化為自覺(jué)的創(chuàng)造性的服務(wù)于患者的實(shí)際工作本領(lǐng)和才能［5］。

1.3 護(hù)理人文關(guān)懷教育 護(hù)理人文關(guān)懷教育源于人本思想，即以人為中心的教育，其核心是培養(yǎng)護(hù)生以人為中心，學(xué)會(huì)同理他人感受，滿(mǎn)足他人的健康需要［6］。

2 國(guó)外護(hù)理人文關(guān)懷的發(fā)展

2.1 理論發(fā)展 早在19 世紀(jì)中葉，南丁格爾就在她的論著中充分體現(xiàn)了“關(guān)懷”在護(hù)理工作中的重要地位和作用［7］。最早提出關(guān)懷理論的護(hù)理學(xué)者是Leininger，她認(rèn)為護(hù)理是伴隨著關(guān)愛(ài)行為的不斷發(fā)展，自然而然產(chǎn)生的，護(hù)理的本質(zhì)就是關(guān)懷。Watson 在《護(hù)理:關(guān)懷的哲學(xué)和科學(xué)》中首次應(yīng)用了人文關(guān)懷這一概念，她將人文關(guān)懷解釋為一種主動(dòng)關(guān)懷他人的意愿、意識(shí)或責(zé)任，并在具體的行動(dòng)中體現(xiàn)出來(lái)的價(jià)值觀和態(tài)度［8］。Brody 將關(guān)懷視為護(hù)理倫理學(xué)的中心思想，護(hù)士是關(guān)懷的實(shí)踐者，并認(rèn)為關(guān)懷和照護(hù)是護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)價(jià)值［9］。美國(guó)護(hù)理理論家Boykin 于1993 年提出了滿(mǎn)足患者的個(gè)性需要思想，她期望每個(gè)具有獨(dú)特個(gè)性的患者，在需要幫助的時(shí)候都能得到恰到好處地的支持、鼓勵(lì)與肯定［10］。學(xué)者Authier P提到護(hù)士要把關(guān)懷他人的思想充分地展現(xiàn)出來(lái)，如一起分享彼此的感受、知識(shí)、經(jīng)歷等［11］。學(xué)者Felgen J 認(rèn)為，人文關(guān)懷要在護(hù)患互動(dòng)中實(shí)現(xiàn)，如維持患者的生存信念、了解患者的處境、提供一些幫助等［12］。

2.2 國(guó)外護(hù)理人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng)工具 關(guān)懷行為量表(CBI)、關(guān)懷能力量表(CAI)和關(guān)懷行為評(píng)價(jià)表(CBA)將護(hù)理人文關(guān)懷看作是一種持續(xù)與發(fā)展的過(guò)程，注重護(hù)患間的互動(dòng)［13］;護(hù)士關(guān)懷行為量表、整體關(guān)懷量表、關(guān)懷評(píng)估量表、關(guān)懷特征量表、護(hù)理人文關(guān)懷量表等都認(rèn)為護(hù)理人文關(guān)懷是一種行為。

3 國(guó)內(nèi)護(hù)理人文關(guān)懷的研究進(jìn)展

3.1 理論發(fā)展 我國(guó)的人文關(guān)懷研究起步較晚，發(fā)展比較緩慢，近年來(lái)已受到醫(yī)護(hù)人員、管理者、患者各個(gè)方面的普遍重視，成為研究的熱點(diǎn)［14］。張秀偉等［15］運(yùn)用概念分析法綜合國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)這一概念的認(rèn)識(shí)，分析出護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是以整體人的生命價(jià)值為本的人文關(guān)懷理念，并體現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)性關(guān)懷行為中;其特征表現(xiàn)為護(hù)患關(guān)系的超越性、護(hù)士關(guān)懷的專(zhuān)業(yè)性與患者生命的脆弱性等;其范圍由5 個(gè)要素組成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命價(jià)值、表達(dá)護(hù)士的關(guān)懷情感、協(xié)調(diào)患者間的人際關(guān)系、滿(mǎn)足患者的個(gè)性化需求，5 個(gè)要素共同構(gòu)成護(hù)理人文關(guān)懷系統(tǒng)，五者之間相互依賴(lài)，相互作用。史鐵英等［16］認(rèn)為人文關(guān)懷是護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)容之一，是護(hù)士將獲得的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)內(nèi)化后，自覺(jué)給予患者的情感付出，表現(xiàn)為給予患者精神上的支持、心理上的安慰和行為上的指導(dǎo)，給予患者足夠的尊重和同情并尋求與其情感上的共鳴，盡可能地滿(mǎn)足患者身體和心靈方面的需求。

3.2 護(hù)理人文關(guān)懷測(cè)評(píng)工具 目前，國(guó)內(nèi)應(yīng)用的測(cè)評(píng)工具主要是來(lái)源于漢化后的國(guó)外量表。許多學(xué)者相繼漢化了CBA，劉于晶等也先后譯制了CAI［17］。近幾年也有學(xué)者開(kāi)始自行研制量表，黃弋冰［18］編制了護(hù)生人文關(guān)懷能力量表，包括科學(xué)解決健康問(wèn)題、協(xié)助滿(mǎn)足基本需求等8 個(gè)方面。劉于晶等［19］編制了護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測(cè)評(píng)量表，該量表包括4 個(gè)維度，即人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知。

4 影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的因素分析

4.1 人文關(guān)懷教育 王慧穎等［20］和劉霖等［21］的研究結(jié)果顯示，無(wú)論是在校護(hù)生，還是已經(jīng)實(shí)習(xí)的護(hù)生，人文關(guān)懷教育都能促進(jìn)關(guān)懷能力的提高。這提示護(hù)理教育者，人文關(guān)懷能力是可以通過(guò)有效的教育培訓(xùn)方法強(qiáng)化的。所以，學(xué)校要增設(shè)護(hù)理人文課程，護(hù)理教育者也應(yīng)該積極主動(dòng)去探尋更多的教育途徑，來(lái)增加學(xué)生學(xué)習(xí)人文知識(shí)的興趣。比如采用情景模擬和對(duì)話討論等授課方式［22］。在專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)中，教師應(yīng)在課堂上滲透護(hù)理關(guān)懷思想，但不是生硬地將其加到專(zhuān)業(yè)課中，而是將兩者融合在一起，將人文知識(shí)浸潤(rùn)在專(zhuān)業(yè)知識(shí)的教學(xué)中，即利用隱性課程來(lái)促進(jìn)護(hù)生人文素質(zhì)的提高［23］。這樣做不僅能拓寬護(hù)理人文教育的途徑，同時(shí)也能不斷地鞏固人文素質(zhì)教育的效果［24］。

4.2 關(guān)懷實(shí)踐活動(dòng) 萬(wàn)峰靜［25］的研究結(jié)果顯示，臨床實(shí)習(xí)能促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷能力的提高。臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)理教育中的重要環(huán)節(jié)，為人文關(guān)懷教育提供了關(guān)懷活動(dòng)及關(guān)懷情感實(shí)踐的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)。護(hù)生在與患者的人際互動(dòng)過(guò)程中可以有效地實(shí)踐與體現(xiàn)關(guān)懷，使得護(hù)生更能認(rèn)識(shí)和尊重患者的獨(dú)特性，一定程度上促使了人文關(guān)懷能力的提高［26］。所以，護(hù)理教育者們應(yīng)抓住實(shí)習(xí)這一良好機(jī)會(huì)，給護(hù)生傳遞更多的人文知識(shí)和人文理念，并為護(hù)生提供更多與患者溝通的機(jī)會(huì)，讓護(hù)生在實(shí)踐中不斷鞏固和加強(qiáng)人文關(guān)懷能力。

4.3 教育環(huán)境 高學(xué)琴等［27］的研究結(jié)果顯示，教育環(huán)境與人文關(guān)懷能力存在正相關(guān)。這提示護(hù)理教育者若要培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷能力，必須先讓其處于一個(gè)良好的充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)的教育環(huán)境中。良好的學(xué)習(xí)環(huán)境能夠激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生學(xué)到扎實(shí)的理論和操作知識(shí)，同時(shí)護(hù)理工作的精細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)忍卣饕矔?huì)讓學(xué)生對(duì)關(guān)懷的本質(zhì)有更深入的認(rèn)識(shí)。因此，護(hù)理教育者應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，如協(xié)調(diào)同學(xué)關(guān)系、引導(dǎo)良性競(jìng)爭(zhēng)等讓護(hù)生在積極向上的環(huán)境中陶冶情操，發(fā)展個(gè)性，提升人文關(guān)懷能力。

4.4 被關(guān)懷的經(jīng)驗(yàn) 黃戈冰等［28］的研究結(jié)果顯示父母、老師、同學(xué)的關(guān)心與護(hù)生人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)。關(guān)懷是一種過(guò)程和行為，所以，關(guān)懷是可教可學(xué)的。美國(guó)教育學(xué)家諾丁斯認(rèn)為面對(duì)護(hù)生的成長(zhǎng)訴求，教師就是關(guān)懷者［29］。所以，護(hù)理教育者應(yīng)給予學(xué)生更多的關(guān)懷。護(hù)生在求學(xué)過(guò)程中若感受到教師的關(guān)懷，師生之間處于一種融洽、和諧、互相尊重的狀態(tài)，護(hù)生會(huì)不知不覺(jué)地模仿老師的關(guān)懷行為，這種模仿會(huì)對(duì)護(hù)生關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)產(chǎn)生潛移默化的作用。因此，教師應(yīng)經(jīng)常與護(hù)生溝通交流，了解護(hù)生的困惑和壓力并給予護(hù)生生活上的幫助。

4.5 性別 多項(xiàng)研究結(jié)果顯示男生的人文關(guān)懷能力顯著低于女生［28-30］。黃戈冰認(rèn)為一部分男護(hù)生受傳統(tǒng)價(jià)值觀的影響，不能理性地看待護(hù)理專(zhuān)業(yè)，認(rèn)為護(hù)理工作是女性的職業(yè)，這種心理壓力嚴(yán)重壓抑著男護(hù)生的專(zhuān)業(yè)情感，故得分低于女生［28］。這提示教育者應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)男護(hù)生人文關(guān)懷的教育，引導(dǎo)他們提高職業(yè)角色認(rèn)同感、克服傳統(tǒng)職業(yè)價(jià)值觀的影響［31］，并在生活和學(xué)習(xí)中給予男生護(hù)更多的關(guān)注和引領(lǐng)。

4.6 宗教信仰 有的學(xué)者通過(guò)與國(guó)外的護(hù)生的關(guān)懷能力進(jìn)行比較，認(rèn)為宗教信仰是關(guān)懷能力的影響因素之一。西方國(guó)家的宗教信仰可能使人們將幫助他人、尊重他人、主動(dòng)關(guān)心他人作為自己的道德標(biāo)準(zhǔn)，從而將關(guān)懷理念自覺(jué)地運(yùn)用到日常生活和工作中［32］。因此，對(duì)有宗教信仰的護(hù)生，應(yīng)該采取積極鼓勵(lì)的態(tài)度，引導(dǎo)他們把仁愛(ài)的思想毫無(wú)保留的傾注到患者身上。

4.7 專(zhuān)業(yè)思想狀況 馬語(yǔ)蓮等［33］的研究結(jié)果顯示，專(zhuān)業(yè)思想狀況越好的本科護(hù)生，其人文關(guān)懷能力越高。因此，學(xué)校應(yīng)把培養(yǎng)牢固的專(zhuān)業(yè)思想教育與專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育放在同等重要地位，并將二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將護(hù)理專(zhuān)業(yè)明確化、具體化，使學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)。同時(shí)，教師應(yīng)幫助學(xué)生分析理想與現(xiàn)實(shí)的差距，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感，加強(qiáng)護(hù)生專(zhuān)業(yè)思想的教育，幫助護(hù)生樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀。

5 小 結(jié)

護(hù)理人文關(guān)懷是一種內(nèi)在的相對(duì)穩(wěn)定的心理特征和行為傾向，人文關(guān)懷教育的關(guān)鍵是將人文關(guān)懷理念內(nèi)化為個(gè)體的價(jià)值體系，然后外化為關(guān)懷行為。這一過(guò)程是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程，且需要連續(xù)性的進(jìn)行實(shí)踐強(qiáng)化。因此，每一位護(hù)理教育者都需深入挖掘和探究每一影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的因素，然后采取科學(xué)而有效的教育方式應(yīng)對(duì)。目前，國(guó)內(nèi)護(hù)理教育界對(duì)于人文關(guān)懷教學(xué)的途徑和方法的探索很少，有待后續(xù)深入研究。

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