王 穎，孫富麗，孫 媛，周宜芳

(本文編輯:黃攸生)

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，減輕衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益［1］。2011年，衛(wèi)生部把延續(xù)性護(hù)理服務(wù)納入了課題研究領(lǐng)域［2］。有研究表明，在住院期間患者的大部分健康問題能得到解決，但是很多患者出院后仍存在不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護(hù)需求［3］。脊柱骨折合并截癱患者由于脊髓損傷，感覺、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能障礙，是壓瘡發(fā)生的高危人群，患者出院后由于患者和家屬缺乏壓瘡相關(guān)知識，不能有效的采取預(yù)防措施，壓瘡發(fā)生率很高。我院自2012年6月對脊柱骨折合并截癱患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)以預(yù)防院外壓瘡的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年6月－2013年12月在我院接受治療的脊柱骨折合并截癱56例，年齡22～56(37.05±9.43)歲，男38例，女18例;農(nóng)村患者36例，城鎮(zhèn)患者20例;小學(xué)及以下10例，初中21例，高中及以上25例;頸椎骨折20例，胸椎骨折31例，腰椎骨折5例，住院時(shí)間12～61(30.05±9.43)d。兩組患者均為截癱A級，合并脊髓損傷，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)喪失，肌力0級。兩組患者出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥，根據(jù)生活自理量表(ADL)評分為0～30分，日?；顒?dòng)能力嚴(yán)重受限。2010年6月－2012年5月收治的28例為對照組，2012年6月－2013年12月收治的28例為觀察組。兩組患者在年齡、性別、生活背景、文化程度、病情、住院時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者出院時(shí)均發(fā)放出院指導(dǎo)卡，通過圖文宣教壓瘡的相關(guān)知識，包括發(fā)生壓瘡的原因、部位、危害、預(yù)防措施及方法。對照組出院后第1、2、4周，以后每月1次進(jìn)行電話隨訪，共隨訪6月，了解患者壓瘡情況及患者與家屬的滿意度評分。觀察組出院后繼續(xù)接受延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組 小組成員包括護(hù)士長1名，負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，專科護(hù)士1名，病房責(zé)任護(hù)士14名，醫(yī)生1名負(fù)責(zé)患者的復(fù)查及解答延續(xù)性護(hù)理服務(wù)過程中遇到的醫(yī)療相關(guān)問題。專科護(hù)士為參加過骨科?？婆嘤?xùn)并取得合格證書的高年資護(hù)士，掌握骨科及壓瘡的相關(guān)知識及壓瘡護(hù)理技巧，具備獨(dú)立評估患者及處理問題的能力，對患者的護(hù)理進(jìn)行評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)，主要負(fù)責(zé)對患者及家屬進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識宣教、壓瘡預(yù)防護(hù)理技能培訓(xùn)、出院后隨訪、護(hù)理評估、糾正存在問題等，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者住院期間的治療及護(hù)理工作。

1.2.2 建立截癱患者壓瘡情況登記本 內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、入院時(shí)間、診斷、手術(shù)方式、截癱平面、出院時(shí)間、家庭地址、電話號碼、隨訪時(shí)間、Braden評分、預(yù)防措施、發(fā)生壓瘡的日期、部位、壓瘡分期及創(chuàng)面情況等。

1.2.3 延續(xù)性護(hù)理服務(wù) 在患者住院期間指導(dǎo)家屬正確進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評分和為患者翻身、搬動(dòng)、使用便器及更換床單等操作，出院時(shí)驗(yàn)證陪護(hù)或家庭主要成員是否掌握操作要領(lǐng)，并能獨(dú)立操作［4］，出院后由專科護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，通過我院為科室提供的隨訪電話為出院患者及家屬提供24 h咨詢服務(wù)并在1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，第2、4周及以后每月上門隨訪1次，根據(jù)我院設(shè)計(jì)的《脊柱骨折合并截癱患者延續(xù)性護(hù)理預(yù)防壓瘡記錄表》記錄，內(nèi)容:①患者情況:感覺、活動(dòng)、移動(dòng)、營養(yǎng)攝取、摩擦力、剪切力及潮濕度評分;②預(yù)防措施:用氣墊床、實(shí)行減壓措施、正確定時(shí)變換體位、床鋪平整干燥、皮膚清潔干燥及增強(qiáng)營養(yǎng);③褥瘡的部位和分期。根據(jù)患者的Braden評分和預(yù)防措施情況，分析出患者當(dāng)前存在的壓瘡危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施存在的問題，指導(dǎo)家屬積極主動(dòng)地采取有效的預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組在隨訪期間的壓瘡發(fā)生情況及患者與家屬的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡比較 隨訪6個(gè)月，對照組有8例發(fā)生壓瘡，其中4例1處壓瘡，3例2處壓瘡，1例4處壓瘡，壓瘡發(fā)生率為28.57%;觀察組有2例發(fā)生1處壓瘡，壓瘡發(fā)生率為7.14%;觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者與家屬的滿意度評分比較 對照組和觀察組患者與家屬的滿意度評分分別為(87.59±4.3)和(96.17 ±2.844.3)，觀察組的滿意度評分顯著高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理對出院患者的意義 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是一種新型的護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員為患者提供的由住院到家庭和社區(qū)護(hù)理，為出院后的患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。在我國，有學(xué)者認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理服務(wù)主要是通過電話、電子郵件、家庭和社區(qū)訪視等方式，以促進(jìn)和維護(hù)患者健康為目標(biāo)的護(hù)患之間互動(dòng)護(hù)理方式［5］。我國的大部分患者出院后仍需得到延續(xù)性護(hù)理，主要集中在老年、慢性病、恢復(fù)期較長的患者［6］。

3.2 延續(xù)性護(hù)理有助于壓瘡的預(yù)防 截癱患者生活常常不能自理，終身需要他人照料，有資料顯示壓瘡的發(fā)生率為25% ～85%［7］。壓瘡的預(yù)防是患者需要終身面對的問題。本研究顯示，對脊柱骨折合并截癱患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，大大降低壓瘡的發(fā)生率。主要是通過開展家庭宣教和護(hù)理指導(dǎo)，患者及家屬掌握了患者相關(guān)的壓瘡因素和預(yù)防措施，提高患者及家屬在出院后壓瘡預(yù)防的依從性，提高家屬對患者的照護(hù)能力和患者的生活質(zhì)量。研究中，早期有2例分別發(fā)生1處壓瘡，分期Ⅱ期，在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下給予局部清洗，用泡沫敷料封閉，每周更換2次，2周后痊愈，經(jīng)過小組討論分析，此2例患者壓瘡均是發(fā)生在夏季農(nóng)忙季節(jié)，由于家屬忙于農(nóng)活不能及時(shí)為患者變換體位，天氣炎熱，使局部長期受壓加之汗液刺激發(fā)生壓瘡，找到原因后對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，后無壓瘡發(fā)生。

3.3 延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者的滿意度 對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，通過24 h咨詢、電話隨訪、上門訪視，增加了護(hù)患之間的互動(dòng)，能對家庭護(hù)理措施及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)和追蹤，及時(shí)修訂護(hù)理措施，提供必要的護(hù)理幫助，以提高壓瘡預(yù)防的有效性［8］。實(shí)現(xiàn)患者在出院后同樣可得到連續(xù)的、專業(yè)化的指導(dǎo)性服務(wù)，真正體現(xiàn)以患者為中心，以提高服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［9］，大大提高了患者及家屬的滿意度。

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