趙　媛，張筱嵐

（大理學(xué)院護理學(xué)院，云南大理　671000）

基層醫(yī)院護士職業(yè)素養(yǎng)提升對策

趙媛，張筱嵐*

（大理學(xué)院護理學(xué)院，云南大理671000）

目的：分析基層醫(yī)院護士職業(yè)素養(yǎng)低下的原因并提出相應(yīng)對策。方法：通過查閱文獻(xiàn)分析基層醫(yī)院護士職業(yè)素養(yǎng)低下的原因及解決對策。結(jié)果：基層醫(yī)院護士職業(yè)素養(yǎng)低下的原因主要有護理人才資源不足、結(jié)構(gòu)不合理和流動性大。結(jié)論：只有加強政策引導(dǎo)，改善護理人才結(jié)構(gòu)和減少流動性，才能提高護士職業(yè)素養(yǎng)，增加病人滿意度。

基層醫(yī)院；職業(yè)素養(yǎng)；解決對策

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．024

護士職業(yè)素養(yǎng)是護士在護理工作中表現(xiàn)出來的綜合素質(zhì)。基層醫(yī)院是指一級醫(yī)院及以下等級的醫(yī)療機構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院。基層護理人員的素質(zhì)關(guān)系醫(yī)院聲譽和醫(yī)療品質(zhì)，是提高醫(yī)院口碑的重要環(huán)節(jié)〔1〕，這就需要大力培養(yǎng)和提高基層醫(yī)院護士職業(yè)素養(yǎng)。目前我國基層醫(yī)院護士職業(yè)素養(yǎng)普遍低下，本文主要分析原因，找出提升對策，以提高基層醫(yī)院護理質(zhì)量，增加病人滿意度。

1　原因

1．1護理人才資源不足有資料〔2〕顯示，因為護理工作繁忙、壓力大、工作時間無規(guī)律、職業(yè)發(fā)展局限等因素影響，目前我國基層存在護理人才資源不足。導(dǎo)致護士忙于技術(shù)操作，無法顧及病人的心理護理和健康教育等，使護理質(zhì)量得不到保證。

1．1．1配置不足根據(jù)《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，2012年我國農(nóng)村每千人口護士數(shù)僅為1．09。農(nóng)村醫(yī)護比為1：0．78，與WHO建議護理人員的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)為每千人口應(yīng)有2名護士和國家要求的醫(yī)護比1：1差距較大，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只擁有23%的注冊護士，僅承擔(dān)了61%的診療人次〔3〕。

1．1．2編制不足隨著市場經(jīng)濟發(fā)展，為節(jié)約醫(yī)療成本，普遍存在“進(jìn)人不增編、財政不給錢”的現(xiàn)象。

1．2護理人才結(jié)構(gòu)不合理在基層醫(yī)院，絕大部分患者來自農(nóng)村，多數(shù)經(jīng)濟條件不寬裕，文化程度較低，缺乏醫(yī)藥和心理衛(wèi)生知識，普遍存在焦慮、敏感、多疑、偏執(zhí)敵對、無安全感等顯著心理問題〔4〕，更應(yīng)開展“以人為本，人文關(guān)懷”護理模式。但基層護理人才機構(gòu)不合理，難以將人文護理真正實施到日常護理工作中。

1．2．1學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理目前基層醫(yī)院待遇低、編制少且發(fā)展機會少，使護理畢業(yè)生不愿到基層醫(yī)院就業(yè)，導(dǎo)致基層醫(yī)院護士學(xué)歷低。黃中巖等〔5〕調(diào)查了高職護理專業(yè)2012屆469名畢業(yè)生就業(yè)意向，發(fā)現(xiàn)僅4．6%的學(xué)生愿意去一級醫(yī)院就業(yè)。目前進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的護士絕大部分為中專畢業(yè)生。

1．2．2年齡結(jié)構(gòu)不合理護理人員在臨床發(fā)揮作用最佳的年齡段為中年，以25～40歲為最佳，其最佳結(jié)構(gòu)應(yīng)是中間大、兩頭小的“橄欖型”或“紡錘型”。有些醫(yī)院為了解決護理人員缺編的局面，招聘了一些年輕護士。有些年輕護士責(zé)任心差，與病人溝通交流少，經(jīng)驗缺乏，處理問題能力較弱，容易導(dǎo)致護患關(guān)系不和諧。

1．2．3職稱結(jié)構(gòu)不合理有調(diào)查〔6〕表明，699名基層護理人員中中級職稱占12%，初級職稱占75%，無職稱占13%。沒有高級職稱，與WHO和我國的相關(guān)要求存在較大差距。另有調(diào)查〔7〕發(fā)現(xiàn)，做過科研項目主研人員者只有0．9%，參加過科研活動者占3．9%，在專業(yè)期刊上發(fā)表過學(xué)術(shù)論文者占3．6%，說明基層護士科研知識匱乏，科研意識及能力普遍較差，嚴(yán)重制約了基層護士職稱晉升和綜合素質(zhì)的提高。

1．3護理人才流動性大

1．3．1社會地位低大多數(shù)患者不了解護士的工作性質(zhì)，看不到護士存在的價值，導(dǎo)致護士缺乏工作成就感和責(zé)任感。一旦自己的工作關(guān)系穩(wěn)定，就千方百計調(diào)離護理崗位，從事醫(yī)院的其他工作〔8〕。

1．3．2薪酬待遇較低隨著社會發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)用人制度改革，民營和公立醫(yī)院實行了護士聘用制，擴大了護士的就業(yè)空間，而且基層醫(yī)院待遇較低，發(fā)展空間小，使基層醫(yī)院的護理骨干人員紛紛辭職〔9〕。

1．3．3醫(yī)療環(huán)境差新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實施使基層醫(yī)院每天就診的病人日益增長，而醫(yī)院空間狹小、衛(wèi)生環(huán)境狀況欠佳，導(dǎo)致護士厭煩情緒日益繼增，服務(wù)態(tài)度就會惡劣。基層醫(yī)院護理設(shè)備陳舊落后，使基層護理技術(shù)的提升被大大的限制。

1．3．4醫(yī)院管理制度不完善護理資源使用不合理，使護士不在護理崗位，但仍為護理編制，造成護士在醫(yī)院內(nèi)的流失。基層醫(yī)院往往重醫(yī)療輕護理，護理管理存在缺乏管理人員的配置，管理制度落實不到位導(dǎo)致護理人員很少巡視病房、查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格、常規(guī)護理工作不到位等問題〔10〕?；鶎俞t(yī)院對護士常常重使用輕培養(yǎng)，缺乏培養(yǎng)使基層護士整體護理觀念落后、操作不規(guī)范、主動性不夠，解決疑難及突發(fā)問題能力不足等問題，導(dǎo)致部分有上進(jìn)心的護士為了繼續(xù)深造而辭職。

1．3．5職業(yè)道德感減弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生單位因為護理人員馬虎造成醫(yī)療事故的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于城市醫(yī)院，主要與基層護士職業(yè)道德感減弱有關(guān)。工作責(zé)任心是工作制度執(zhí)行的重要保障，做好護理工作和履行護士義務(wù)的前提條件是愛崗敬業(yè)，但在實際護理工作中，對于老資格的護士，由于長時間從事繁雜重復(fù)的護理工作，會使得工作熱情減縮，而對于新護士，責(zé)任心差，知識薄弱，臨床經(jīng)驗少，導(dǎo)致對護理工作沒有預(yù)見性、危機感，舉止言行不規(guī)范。

2　解決對策

2．1加強政策引導(dǎo)政府應(yīng)參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，從法規(guī)上增加基層醫(yī)院護士配置和編制。對最關(guān)注的“薪酬待遇”和“職業(yè)發(fā)展”問題可制定優(yōu)惠政策來吸引和留住護理人才。制定我國邊遠(yuǎn)地區(qū)分級標(biāo)準(zhǔn)，讓在越邊遠(yuǎn)、越基層工作的護士得到越多薪酬待遇及優(yōu)惠政策。保證引進(jìn)大量優(yōu)秀護理人才，充實基層護理隊伍，實現(xiàn)個人、單位和國家三贏的局面。

2．2改善護理人才結(jié)構(gòu)

2．2．1提高學(xué)歷醫(yī)科院校應(yīng)重視就業(yè)指導(dǎo)工作，鼓勵護理專業(yè)畢業(yè)生到基層服務(wù)，同時基層醫(yī)院走進(jìn)醫(yī)科院校，為引進(jìn)專業(yè)護理人才建立暢通通道。另外可定向培養(yǎng)貧困學(xué)生，也可借鑒WHO的措施，如有條件地定向招收有農(nóng)村背景的學(xué)生，增加醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在基層實習(xí)的機會，為在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員提供更多的培訓(xùn)和進(jìn)修機會等，引導(dǎo)我國的護理人才到基層工作。

2．2．2鍛煉和培養(yǎng)年輕護理人員針對護士低年資人員多、臨床經(jīng)驗不足等問題，每月進(jìn)行急救技術(shù)及常規(guī)技術(shù)操作等考核。同時鼓勵年輕護士在工作中學(xué)會觀察、思考、分析、判斷，不斷提高觀察能力和判斷性思維的能力。采用護理“老帶新”的模式，新老護士加強交流，分享護理經(jīng)驗與體會，使護士道德素質(zhì)和責(zé)任心得到全面提高。

2．2．3增加高級職稱人數(shù)政府應(yīng)在文件上增設(shè)基層醫(yī)院高級專業(yè)技術(shù)崗位，讓基層護士看到希望。同時基層醫(yī)院應(yīng)加強科研意識引導(dǎo)和科研知識培訓(xùn)，鼓勵撰寫護理論文，建立健全科研保障制度，充分調(diào)動護士的科研積極性，為基層護士職稱晉升創(chuàng)造條件，并提供晉升機會。

2．3減少護理人才流動性

2．3．1提高社會地位基層醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，建立良好的護士管理機制。對護士定期進(jìn)行理論知識和技能培訓(xùn)，提高專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，使其感受到在基層工作也可實現(xiàn)職業(yè)理想。組織優(yōu)秀護士做現(xiàn)場報告，增強護士的職業(yè)成就感和自豪感。

2．3．2提高薪酬待遇通過完善激勵機制與考核機制，進(jìn)一步提高護士薪酬待遇，真正實施彈性制的工資制度。重視護士的工作效益和態(tài)度，盡量消除聘用護士與在編護士的福利差距。增加對基層護士的補貼，特別在住房方面給予優(yōu)惠政策，以吸引和留住優(yōu)秀護理人才。

2．3．3改善醫(yī)療環(huán)境良好的護理工作環(huán)境可使護理工作得到有秩序的開展，激發(fā)出更大的護理工作熱情，基層醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其服務(wù)職能、床位規(guī)模、服務(wù)人口數(shù)等合理規(guī)劃建筑面積，增加綠化面積，合理規(guī)劃和規(guī)范業(yè)務(wù)用房〔11〕，增加制冷、供暖設(shè)備。通過自籌或財政補貼等措施購買先進(jìn)護理設(shè)備。

2．3．4完善醫(yī)院管理制度護理部門在全面掌握本院護士分布及護理崗位的基礎(chǔ)上，在整體上嚴(yán)格按照護理責(zé)任制配備護士。護理記錄應(yīng)建立自控、科控、院控的三級質(zhì)控制度；加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范護理記錄；組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，使基層醫(yī)院護士意識到記錄臨床護理行為在醫(yī)療舉證的重要性，提高自我保護能力。護理管理中應(yīng)重視護理工作，并成立專門的護理部；建立健全護理管理制度，落實護理核心制度；護士長應(yīng)不定期檢查護士日常護理情況，加強指導(dǎo)與監(jiān)督。最后應(yīng)培養(yǎng)護士良好的自學(xué)習(xí)慣、鼓勵參加在職學(xué)歷教育、基層醫(yī)院定期開展培訓(xùn)和增加外出培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)機會，及時吸取國內(nèi)外新知識、新技術(shù)，掌握與患者的溝通技巧，提高基層醫(yī)院護士技術(shù)水平和護理質(zhì)量。

2．3．5加強職業(yè)道德修養(yǎng)應(yīng)加強基層護士職業(yè)道德教育，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，增強服務(wù)意識和質(zhì)量意識，嚴(yán)格執(zhí)行道德規(guī)范和操作規(guī)程，養(yǎng)成愛崗敬業(yè)的良好職業(yè)道德，以保證基層護理工作的順利開展，提高基層護理服務(wù)質(zhì)量，增加病人滿意度。

〔1〕朱慶俠．如何提升基層護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)〔J〕．大家健康，2013，7（5）:146．

〔2〕何林娥．基層護理人才短缺問題研究及發(fā)展策略分析〔J〕．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）:160-161．

〔3〕中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．2013中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒（精）〔M〕．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013．

〔4〕朱玉君，趙利華．基層醫(yī)院中實施人文護理服務(wù)探討〔J〕．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（10）:167-168．

〔5〕黃中巖，劉錦秀．高職護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)意向分析及對策〔J〕．齊魯護理雜志，2013，19（12）:121-122．

〔6〕張燕，楊勝文，吳文富，等．黔南州基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理人才隊伍現(xiàn)狀分析及對策研究〔J〕．黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2013，26（3）:185-188．

〔7〕韋月榮．基層中醫(yī)醫(yī)院護理科研現(xiàn)狀調(diào)查與分析〔J〕．中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（7）:680-681．

〔8〕周麗麗，劉艷華．基層衛(wèi)生院護理現(xiàn)狀與對策〔J〕．北方藥學(xué)，2013，10（5）:170-171．

〔9〕張業(yè)芳．基層醫(yī)院護理人員流失原因分析及對策〔J〕．當(dāng)代護士，2012（10）:166-167．

〔10〕丁曉云，何柳．基層醫(yī)院護理管理風(fēng)險分析及對策探討〔J〕．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）:2652．

〔11〕史慧敏，彭勃，魏振斌，等．寧夏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源現(xiàn)狀分析〔J〕．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（1）:158-160．

（責(zé)任編輯李楊）

Analysis of Causes and Strategies of Low Professional Qualities of Nurses in Basic Level Hospitals

Zhao Yuan,Zhang Xiaolan*
（College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To analyze causes of low professional qualities of nurses in basic level hospitals and propose the strategies．Methods:The method of literature research was adopted to explore the causes and strategies．Results:The main reasons for the low professional qualities of nurses in basic level hospitals are shortage of nursing talents,unreasonable structures and talent flow．Conclusion:Only by enhancing the policy guidance,improving structures of nursing talents and reducing talent flow can the professional qualities of nurses and patient′s satisfaction level be raised．

basic level hospital;professional qualities;strategies

R472

A

1672-2345（2015）02-0080-03

大理學(xué)院青年教師科研基金資助項目（KYQN201035）

2014-12-02

2014-12-09

趙媛，副教授，主要從事內(nèi)科護理學(xué)、護理禮儀及護理教育研究．

張筱嵐，副教授．