李靜竹

（中國人民解放軍第60中心醫(yī)院，云南大理　671003）

綜合性護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用

李靜竹

（中國人民解放軍第60中心醫(yī)院，云南大理671003）

目的:探討綜合性護(hù)理干預(yù)在冠心病治療中的作用。方法:選擇2013年1月至2014年6月入院的484例冠心病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組采用冠心病一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組在一般護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率的情況。結(jié)果:試驗(yàn)組的臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:綜合性護(hù)理干預(yù)可以降低冠心病患者臨床癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合性護(hù)理；干預(yù)；冠心病

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．020

冠心病是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致血管狹窄或阻塞的基礎(chǔ)上，因冠狀動(dòng)脈發(fā)生功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的一類心臟病〔1〕。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率也隨之升高〔2〕。對冠心病患者采取綜合性護(hù)理措施，可以提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

1　臨床資料

選擇中國人民解放軍第60中心醫(yī)院2013年1月至2014年6月收治的484例冠心病患者，所有患者均符合國際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，其中試驗(yàn)組242例，男145例，占59．9%，女97例，占40．1%。年齡在45～68歲之間，平均年齡58．8歲，其中穩(wěn)定型心絞痛84例，不穩(wěn)定型心絞痛158例，病程1．21～15．16年，平均（7．34±2．14）年。對照組242例，男性146例，占60．3%，女96例，占39．7%。年齡在46～67歲之間，平均年齡58．5歲，其中穩(wěn)定型心絞痛86例，不穩(wěn)定型心絞痛156例，病程1．41～14．69年，平均（7．05±2．31）年。兩組患者的性別、年齡、冠心病類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

2　護(hù)理方法

2．1對照組采用一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)給予處理。

2．2試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施如下。

2．2．1心理護(hù)理方法：①成立心理護(hù)理評估小組，由心理學(xué)專業(yè)人員對護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)；②與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人傾述自己的內(nèi)心感受，充分收集患者的臨床資料，主要包括：患者的一般情況、精神狀態(tài)、應(yīng)對能力、社交能力、價(jià)值觀、經(jīng)濟(jì)狀況、對健康的理解等。運(yùn)用相關(guān)心理測評量表對患者進(jìn)行客觀量化的心理評估（如：焦慮自評量表），分析引起患者心理問題的原因及影響因素；③幫助病人制定一個(gè)討論方案，列出病人的心理問題，構(gòu)建切實(shí)可行的目標(biāo)，調(diào)動(dòng)患者的積極性來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，當(dāng)病人達(dá)到目標(biāo)時(shí)應(yīng)該給予鼓勵(lì)；④進(jìn)行心理效果評價(jià)，若目標(biāo)完成，應(yīng)進(jìn)行下一步計(jì)劃，若未達(dá)到目標(biāo)完成應(yīng)該調(diào)整或修改計(jì)劃；⑤A型性格是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素。對于A型性格的患者，護(hù)士應(yīng)使患者客觀的評價(jià)自己，盡可能挖掘患者的潛能，培養(yǎng)患者的興趣愛好，使患者的性格重塑，讓病情向好的方向發(fā)展〔3〕。

表1　兩組患者的一般資料比較

2．2．2健康教育健康教育應(yīng)該有針對性，應(yīng)根據(jù)病人的文化水平、社會(huì)背景來制定內(nèi)容及方法。方法：①向患者及家屬介紹病區(qū)的環(huán)境及相關(guān)制度、疾病及常用藥物的相關(guān)知識；②在充分評估患者接受能力的基礎(chǔ)上，可使用黑板報(bào)、健康宣傳冊、多媒體等進(jìn)行宣教，每月組織1次患者座談會(huì)，患者之間相互交流，現(xiàn)身說法，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)，積極配合治療；③做好出院宣教，向患者交代復(fù)查時(shí)間，避免誘發(fā)心絞痛的因素，交代服藥的注意事項(xiàng)，注重冠心病二級預(yù)防，發(fā)放聯(lián)系卡，做好隨訪工作〔4〕。

2．2．3社會(huì)支持評估患者的社會(huì)關(guān)系、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。明確家屬在患者康復(fù)活動(dòng)中承擔(dān)的重要角色。家屬應(yīng)與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者向家屬和朋友說出自己的內(nèi)心感受，保持良好的心態(tài)應(yīng)對疾病，鼓勵(lì)患者積極參與病房組織的活動(dòng)，與病友間多交流，注重構(gòu)建良好的家庭治療環(huán)境，幫助支持患者建立良好的生活模式，對擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用造成家庭負(fù)擔(dān)的病人，應(yīng)多與病人及家屬進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)身體健康的重要性〔5-6〕。

2．2．4音樂療法方法：①了解患者平時(shí)喜歡的歌曲、樂器及聽音樂的習(xí)慣等，評估患者的接受能力；②環(huán)境的要求：室內(nèi)應(yīng)光線柔和，保持空氣新鮮，溫濕度適宜；③音樂開始前應(yīng)限制探訪者、聲音、電話等，暫停所有護(hù)理活動(dòng)，囑患者取舒適臥位，排空大小便；④可根據(jù)患者的喜好、病情來選擇音樂。鼓勵(lì)患者參與到音樂中去，可以跟著音樂打拍子、唱歌或跳舞等，領(lǐng)悟音樂的意境，緩解緊張；⑤音量設(shè)定在50～60分貝，收聽音樂3次∕d，30 min∕次，音樂結(jié)束后繼續(xù)休息5 min，干預(yù)時(shí)間最短10 d，最長3個(gè)月。在音樂療法中，可配合緩慢呼吸。

2．2．5不健康生活方式的干預(yù)方法：①告知患者不良生活方式與疾病發(fā)生、發(fā)展之間的聯(lián)系，勸患者戒煙、戒酒，心態(tài)平和，防止情緒波動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不熬夜，如入睡困難者，可以建議患者在睡覺前用熱水泡腳，喝熱牛奶，入睡時(shí)可以聽一些輕柔舒緩的音樂，來改善失眠；②飲食指導(dǎo)：冠心病患者應(yīng)選擇低鹽低脂飲食，即每日攝入食鹽量不超過2 g，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉，每日脂肪的攝入量不超過50 g，可多食植物蛋白及復(fù)合碳水化合物，如：豆類食品，各類粗糧，雜糧、蛋、奶，肉類以魚、蝦為主，多食用新鮮的水果和蔬菜，如：西紅柿、洋蔥等，增加各種維生素的攝入，宜食用植物油如：花生油、菜籽油等，減少動(dòng)物脂肪的攝入。不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉、蛋糕、奶油面包，含糖飲料等。少食多餐，七分飽為宜，忌暴飲暴食；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：可根據(jù)患者的病情，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如：散步、打太極拳、快走慢跑、外出景觀游覽等?；顒?dòng)量適中，以不發(fā)生疼痛為度，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加10～20次∕min為正常反應(yīng)，心率增加小于10次∕min時(shí)，可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，若心率增加超過20次∕min，收縮壓降低超過15 mmHg（1 mmHg=0．133 3kPa），出現(xiàn)心律失常或心電圖ST段缺血型下降≥0．1 mv或上升≥0．2 mv時(shí)，則應(yīng)退回到前一個(gè)運(yùn)動(dòng)水平。告知患者要隨身攜帶硝酸甘油及聯(lián)系卡，以防發(fā)生意外時(shí)，能盡快就醫(yī)。

2．2．6便秘護(hù)理冠心病患者多為老年患者，腸蠕動(dòng)較慢，加之運(yùn)動(dòng)能力不足，容易發(fā)生便秘。若患者用力排便，屏氣用力的動(dòng)作會(huì)增加心臟負(fù)荷，使患者病情加重，甚至出現(xiàn)意外。護(hù)理方法：①為病人創(chuàng)造獨(dú)立的排便空間，每日排便最好在早餐后進(jìn)行，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣；②多食五谷雜糧和蔬菜，每天飲水量至少2 000 mL，可適量飲入蜂蜜水及多食香蕉、蘋果、獼猴桃等有利于腸蠕動(dòng)的食物；③采取腹部順時(shí)針方向按摩，可在餐后30 min進(jìn)行，15 min∕次；④教會(huì)病人定位天樞穴、支溝穴，按揉穴位2次∕d，3～5 min∕次，在排便前10 min進(jìn)行，以產(chǎn)生酸脹感為宜〔7〕；⑤必要時(shí)可進(jìn)行灌腸或使用排便藥物，如：開塞露、麻仁軟膠囊等，但應(yīng)盡量避免藥物干預(yù)。

2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

使用SPSS18．0軟件對上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示：對照組患者出現(xiàn)的臨床癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組（P＜0．05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者的臨床癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率比較

4　討論

4．1重視患者的心理問題冠心病為慢性病，因長期治療及經(jīng)濟(jì)等多方面的原因，患者多伴有明顯的不良情緒，主要為焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這些不良情緒又會(huì)加重心腦血管疾病的發(fā)生〔8〕。護(hù)士應(yīng)積極找出引起心理問題的主要原因，對患者進(jìn)行一對一的個(gè)性化心理干預(yù)，個(gè)性化的心理干預(yù)往往能獲得患者更大程度上的依從〔9〕。在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的過程中應(yīng)隨時(shí)分析患者的情況，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行必要的調(diào)整，力求護(hù)理方法與患者的心理問題匹配，制定的目標(biāo)要具體可行。盡量培養(yǎng)患者形成自我心理調(diào)試的能力及自我心理護(hù)理的能力。

4．2社會(huì)支持社會(huì)支持在患者的康復(fù)過程中具有舉足輕重的作用。社會(huì)支持是讓患者感受家庭成員、親朋好友、團(tuán)體組織的精神和物質(zhì)支持〔10〕，社會(huì)支持能緩解個(gè)體的心理壓力，在促進(jìn)心理健康方面起著重要的作用，個(gè)體良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可以幫助患者抵御負(fù)性情緒產(chǎn)生。有研究表明〔11〕，家屬的言行會(huì)對患者的情緒產(chǎn)生影響，家人的鼓勵(lì)能增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4．3音樂療法的選擇在音樂療法中，可優(yōu)先選擇中國傳統(tǒng)的五行音樂，五行音樂療法是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)五音理論，將宮、商、角、徵、羽五音階與五行、五臟、五志有機(jī)結(jié)合起來調(diào)治疾病的方法〔12〕。對冠心病患者采取五行音樂療法，可以提高患者的治療效果，減輕患者焦慮及抑郁的情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

4．4糾正患者的不良生活方式，注重冠心病二級預(yù)防

不健康的生活方式可以定義為對健康存在顯在或潛在的損害，且這種損害是由個(gè)人的生活方式不適宜造成的〔13〕。相關(guān)研究證明〔14-15〕，影響冠心病發(fā)病率的不健康生活方式主要有：冠心病家族史、酗酒、吸煙、肥胖、失眠、缺乏運(yùn)動(dòng)，膳食搭配不合理，生活不規(guī)律、過度緊張、疲勞等。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2015年，生活方式引發(fā)的疾病將成為人類的頭號殺手。建立健康的生活方式，重視便秘的預(yù)防，可以避免冠心病的誘因，降低冠心病發(fā)病率。

冠心病是心血管內(nèi)科常見的疾病，長時(shí)間的病痛導(dǎo)致患者身體和心理出現(xiàn)諸多問題。經(jīng)上述研究表明，對冠心病患者采取心理護(hù)理、不健康生活方式的干預(yù)、預(yù)防便秘等綜合性護(hù)理措施，可以兼顧患者身體及心理的問題，提高患者的治療效果，減輕患者臨床癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯李楊）

Application of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Coronary Heart Diseases

Li Jingzhu
（The 60th Central Hospital of PLA,Dali,Yunnan 671003,China）

Objective:To explore the effect of nursing intervention in the treatment of coronary heart diseases．Methods:484 cases with coronary heart diseases from January 2013 to June 2014,were randomly divided into the experimental group and the control group．The control group was treated by routine nursing care and the experimental group was treated by comprehensive nursing intervention based on routine nursing care．Comparison of two groups′clinical symptoms and the incidence of complications was made．Results:Clinical symptoms and complications of the experimental group were significantly lower than the control group and the difference was statistically significant（P＜0．05）Conclusion:The comprehensive nursing intervention could reduce the clinical symptoms and the incidence of complications in patients with coronary heart diseases,so it was worthy of clinical application．

comprehensive nursing;intervention;coronary heart disease

R472

A

1672-2345（2015）02-0068-04

2014-07-22

2014-10-14

李靜竹，主管護(hù)師，主要從事心血管內(nèi)科研究．